Timothy C. Hain, MD – Page last modified: 2020年4月2日 – 検査インデックスに戻る
聴力測定は、聴力の正式な測定を記述するために使用される用語です。 測定は通常「オージオメーター」を使って「オージオロジスト」が行いますが、最近はオージオロジストが不足しているため、技術者による検査も増えています。 今後10年程度で、スマートフォンなどで聴力検査ができるようになり、ほとんどの検査が一般市民によって行われるようになることが期待されています。 そうなれば、聴力検査医は難しい症例に対応できるようになり、補聴器選びをサポートする時間が増えるでしょう。
聴力検査は主観的な検査です。 音を聞いた人がボタンを押すか、手を挙げるかによって決まるのです。 協力が必要です。
聴覚の検査には、オージオグラムを受ける以外にも方法があります。
聴覚のベッドサイドテストには次のようなものがあります：
音叉を使って行う古典的な「リンネとウェーバー」テスト。 詳しくはこのページをご覧ください。
ごく最近では、自分の携帯電話でスクリーニング聴力検査ができるようになりました。 いわば、自分でやるということです。 携帯電話ですぐに聴力検査ができるようになったことで、聴力検査の方法が大きく変わると思われます。 詳しくはこちらのページをご覧ください。
純音聴力検査
| 聴力検査（図1）–これは正常なものである。 | Chicago Dizziness and Hearing |
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純音オーディオメーターでは、低音（250 Hz）から高音（8000 Hz）までさまざまな周波数で聴力が測定されます。 これは、20～20,000Hzに及ぶ人間の聴覚範囲全体のほんの一部に過ぎない。 しかし、ほとんどのオージオメーターは、優れたステロシステムのように低音や高音を出すことができないように設計されています。 私たちが臨床で使っているオージオメーターの1つを上に示した。
純音聴力検査の主な方法は、片方の耳に閾値（その人がかろうじて感知できる音量）に近い一連の音を提示し、その人が手を上げたりボタンを押したりして反応しなくなるまで、10dbずつ強さを下げ続けることです。 次に聴力検査をする人は、その人が再び反応し始めるまで5デシベルずつ上げていきます。 これは従来、-250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000の6オクターブで行われていた。 これでだいたいのことはわかりましたね。
スマートフォンのオージオグラムでも使われている方法です。
出力を表示するためのコードです。
各周波数の、各耳の閾値をグラフにプロットします（上図参照）。 右耳は通常赤色で「o」、左耳は青色で「x」としてプロットされます。
オージオグラムを解釈するためのキー
イヤフォン
聴力測定に使用するイヤフォンには主に挿入型（ER-3）と通常のヘッドフォン（TDK）があり、TDKはヘッドフォンも挿入型とした。 それ以外のものでも、誰かが校正すれば使用可能です。
インサート型イヤホンは、基本的に「イヤホン」であり、別の名前で呼ばれています。 インサート型イヤホンは周囲の騒音を遮断し、また反対側の耳にも聞こえにくいという利点があります。 主な欠点は、使い方が少し難しい（正しく挿入しなければならない）ことと、鼓膜に穴が開いている人の場合、誤った測定値が得られることです。
正常なオージオグラムの例（最後にさらに例を示します）
図1に、正常聴力の人のオージオグラムの例を示します。 聴力レベル（HL）は「正常」な聴力との相対値をデシベル（dB）で数値化しており、dBの数値が大きいほど聴力が悪いことを示しています。 dBの数値は実際の損失率ではないが、100dBの難聴はその周波数ではほぼ完全な難聴と同じであることに変わりはない。 0点であれば正常です。 0より小さい場合もあり、その場合は平均より良い聴力であることを示します。 また、「上顎洞脱落」と呼ばれる症状で見られることもあります。
純音平均（PTA）とは、500、1000、2000Hzの純音聴力閾値の平均値です。
| 図4:
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難聴はしばしば次のように言葉で表現されます。
- 正常聴力
- < 25 db HL（大人）
- < 15 db HL（子供）
- 軽度難聴 = 25-40 db HL
- 中程度難聴 = 41-
- 正常難聴 = 25-
25 db HL
35 db HL（大人） 35 db HL（ 子供）
- Severe hearing loss = 66-90 db HL
- Profound hearing loss = 90+db HL
Why have people do audiograms (rather than computers ?)?
聴力検査は決して難しい作業ではなく、多くの「工業用」コンピューターオージオメーターはこの作業を自分自身で簡単に行うことができます。 スマートフォンを使って自分自身でスクリーニングオージオグラムを行うこともできます。 しかし、このページで紹介されているように、聴覚検査の不正行為については、必ずしも良い結果が得られるとは限りません。
聴力検査で判断することがあるため、人の手が必要な場合があります。 これらの判断は、一般に聴力にかなり異常がある場合にのみ必要です。 その1つが「マスキングのジレンマ」と呼ばれるものです。
聴力に異常がある場合、以下を行うことを検討してください：
- 気導のマスキング
- 骨導検査
- 目的別の聴覚検査（例:. OAE、ABR、協力を必要としない関連検査）
もちろん、聴覚障害者に潜在的に存在するはるかに複雑な判断や思考プロセスは数多くあります。 しかし、上記の3つのプロセスは、最も重要なものです。 一般的に、マスキングは理論上可能ですが、これらは聴覚士がいないとできません。 骨伝導オージオメータには、「インターネット」はありません。
難聴がある場合、次のステップは、その難聴が感覚の問題（感音性難聴）か機械的な問題（伝音性難聴）かを判断しようとするものである。 この判別は、中耳の機械的な部分を迂回する骨振動子を用いて行う。
骨伝導検査
骨伝導検査は、空気伝導と同様の方法で行われますが、音はイヤホンを通してではなく、「骨振動子」を通して耳に伝えられます。
ほとんどの場合、空気伝導オージオグラムが正常であれば、骨伝導を行う理由はほとんどありません。 そのため、ある程度自由裁量となります。
この一般的なルールの例外は、上顎洞の剥離です。 これは、聴力が通常よりさらに良くなったように見える状態です。 これらの人々は、時には目が動く音さえ聞こえます！
耳鼻科医と聴覚士または技術者がチームとして一緒に働く場合、耳鼻科医は聴覚士または技術者に、聴力が正常であっても骨が必要かどうかを伝える必要があります。 耳鼻科医がすでにVEMPを行いSCDを示唆している場合、空気が正常であっても当然骨は必要です。 上記のオージオグラムでは、空気は正常ですが、骨伝導は正常よりも良好です（この59歳の人の場合）。 このことを考えると、普通の20歳の人よりも聴力が良いのでしょうか？
難聴者の骨伝導検査は、刺激された側の音が良い側に伝わらないようにマスキング（下記参照）して行う必要があります。
マスキング（詳しくはこちら）
マスキングとは、耳の検査中に反対側の耳に何らかの「音」を入れることをいいます。 これを行う理由は、テストされる側の音が良い側に渡るのを防ぐためです。
聴力検査
健聴者の聴力検査
聴力検査手順にはオプションでいくつかの特殊検査が含まれています。 音声聴覚検査では、患者が単語を識別できるかどうかを確認するために、単語のリストを提示する。 音声理解と予想される音声理解とを比較することにより、中枢処理と中枢聴覚の障害について推論することができる。 音声は、最初の「フル」オージオグラムの一部であるべきです。
音声受信閾値（SRT）として最も基本的な測定の1つ。 このテストでは、野球、飛行機、キノコなどの一般的な2音節の単語の50％を正しく識別できる最低強度レベル（db HL）を決定します。 これらの2音節の単語は、ギリシャ語の “spondeios”（乾杯に使われる計器）に由来する “spondees “と呼ばれています。 この単語集はCDに収録されているのが最適で、何枚か購入しておくとよいでしょう。 もちろん、CDプレーヤーの音量は、提示される単語の音量がオージオメータからの音量と同じになるように調整する必要があります。
| SRT (dB) | Degree of Disability |
| -…10〜15 | なし |
| 16-25 | 軽度 |
| 26-40 | 軽度 |
| 41〜987355 | 中等度 |
| 56-70 | 中重度の |
| 70-。90 | Severe |
| 90 up |
SRTは純音閾値結果とよく一致するはずである。 目安としては、純音平均値（PTA）（上記参照）はSRTと5dB以内、音声検出閾値（SDT）は6～8dB以内で一致するはずです。 2つの閾値に大きな差がある場合、純音閾値の妥当性、または聴覚障害の誇張が疑われます。 咀嚼困難者の場合、SRTは通常PTAよりも優れている。
Word Recognition
Word recognition tests (Speech discrimination testsとしても知られている) は、閾値を大きく上回る音量で提示された音声を理解する能力を評価する。 このテストは、単一の音節、単一の単語を使用して実施されます。 結果はパーセンテージのスコアで表示されます。
難聴の種類と程度と単語認識スコア（WRS）の間には相関があるはずですが、これは難聴の原因によって異なります。 例えば、中程度の伝音難聴の人は単語認識テストで88％のスコアを出すかもしれませんが、同じように中程度の内耳性難聴の人は28％のスコアしか出せないかもしれません。
ロールオーバーとは、大音量で発生する言葉の歪みのことです。 ロールオーバーでは、WRSはより大きな音量で提示されると悪化します。 これは通常、第8神経の病変が原因です。
WRSは、補聴器の有用性を予測するのに役立ちます。 増幅によってWRSが上昇すれば、補聴器が有用である可能性を示唆します。 いわゆる「50-50」ルールは、PTAが< 50、WRSが> 50のときに補聴器が主に役立つとするものです。 WRSが< 50の場合、補聴器はあまり役に立ちません。 これは、WRSが、音量を上げたときに認識できる単語の割合を反映しているからです。
WRSには限界があります – – 私たちのほとんどは単音節の音声でコミュニケーションをとるわけではないので、WRSの良いスコアが必ずしも良い機能的パフォーマンスと相関するとは限りません。 また、スコアは高周波の子音に対する知覚に重きが置かれています。 パフォーマンスの低さは、高周波数難聴患者の日常的なコミュニケーション障害を過大評価することになります。 また、WRSは騒音下での聴力問題を過小評価します。
複合音声テスト
複合音声テストは、主に中枢性聴覚処理（CAP）の評価に用いられます。 CAPのある人は、純音閾値は正常で、おそらく単語認識能力も正常であるが、複雑な音声信号を処理することができない場合がある。 よく使われるテストに、2つの異なる単語を両耳に同時に提示するものがある（dichotic task）。 正常なCAPを持つ人は両方の単語を簡単に繰り返すことができるが、側頭葉に問題がある人は、病変の反対側の耳に提示された単語を繰り返すことができないかもしれない。 この結果は、頭頂葉に障害のある人が視覚や感覚を同時に刺激したときの結果と似ています。
オーディオメーターのキャリブレーション
実際、聴覚測定は刺激がキャリブレーションされていなければ意味を持ちません。 音を出す電気機器、音を届けるヘッドフォンやスピーカーなど、使用するシステムのあらゆる部分が校正されている必要があります。 その強度を確認したら、正式な電気的校正は役に立つというより、トラブル（校正プロセスのノイズなど）を引き起こす可能性が高いのです。 それにもかかわらず、規制当局は「デジタル機器はドリフトしない」という考え方にあまり同調しないようです。
一方、機械的なデバイス（ヘッドフォン、特に挿入型ヘッドフォンなど）は、ほぼ常に経年劣化で壊れます。 毎日「サウンドチェック」を行い、正式には3ヶ月に1回程度の点検が必要です。 これを補聴器メーカーに依頼すると、非常に高額になります。 このように、補聴器メーカーの経済的なニーズと患者のケアとの間に矛盾があるのです。
スマートフォン用オージオグラムでは、特に校正が問題になります。 自分のiphoneはおそらく非常に標準化されていますが、イヤフォンやイヤホンは異なるかもしれません。
例として。 音響神経腫
| Figure :音響神経腫の患者の聴力検査
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この図は音響神経腫という腫瘍を持つ人のオージオグラムを示したものである。 左耳（四角）は右耳（丸）よりも聴力が低下していますが、両耳とも少なくとも部分的に正常範囲外となっています。 通常、右耳には赤、左耳には青が使われます。 赤 右と書くと覚えやすい。 感音性（より正確には神経性）難聴です。
例． 軽度の感音性難聴
Mild age-related hearing loss
この図は軽度の感音性難聴を持つ人物を示しています。 重度の難聴ではなく、通常、補聴器による効果はほとんど期待できません。
研究：
聴力検査の研究はあまり活発ではありません。
最も有望な方法は、より多くの家庭での検査を模索することだと思います。適切なソフトウェアを備えたスマートフォンは、聴覚検査のアクセス性を大幅に改善できると思います。 (Mahomed-Asmail et al, 2015)と述べています。 スマートフォンの「アプリ」はすでにかなり優れている
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