結膜炎

類義語：ピンキー、ピンクアイ

概要

結膜炎という用語は、結膜の炎症を指し、角膜の関与を伴うと角結膜炎、眼瞼の関与を伴うと眼瞼結膜炎が示唆されます。 結膜炎は、感染性、非感染性、急性、慢性、再発性に分類される。 感染性結膜炎の原因には、ウイルスや細菌があります。 非感染性結膜炎の種類としては、アレルギー性、機械的・刺激的・毒性、免疫介在性、腫瘍性などがあります。 非感染性結膜炎の原因は重複することがあります。

結膜炎は、どの年齢層にも発症する可能性があり、世界的な疾患です。 性別、民族、社会的な優劣はありません。

結膜炎でない可能性のある結膜の問題を評価する場合、結膜の評価についての詳細と、以下の詳細については、別の結膜の問題を診断するを参照してください：

• 結膜の外傷

  結膜の外傷

  結膜炎の診断。

• 結膜の変性疾患（pinguecula, pterygium, concretions, retention cysts）。
• その他の炎症性疾患（粘液釣症候群、ligneous conjunctivitis）。
• 水疱性粘膜皮膚疾患（瘢痕性類天疱瘡、スティーブンス-ジョンソン症候群）
• 結膜病変（色素性、扁平上皮腫瘍およびその他の腫瘍）

症状

症状

• 赤目、これは通常全般的、多くは両性的である。
• 刺激感、むずがゆさ、不快感が典型的で、著しい痛みは他の診断を示唆する。
• 分泌物は、原因に応じて、水様、粘液様、粘着性または膿性となる。 視力の低下は、涙や分泌物が視野をぼやかしていることに関係します。

Signs

• 拡張した結膜血管を伴う結膜注入
• 結膜化学反応（結膜水腫）
• 結膜水腫。
• 濾胞または乳頭：
• 結膜濾胞はリンパ球の丸い集まりで、下前庭で最も顕著で、小さなドーム状の結節として現れ、上部は淡く、目立つ中心血管はないが、血管が重なることもある。 ウイルス、非定型細菌および一部の外用薬（特にブリモニジン）を含む毒素による結膜炎で典型的にみられます。
• 乳頭は、中央に血管芯のある扁平な結節で石畳のように見え、表面は赤く、底面は淡い色に見えます。 春季およびアトピー性角結膜炎のようなアレルギー性免疫反応、あるいはコンタクトレンズのような異物に対する反応として、最もよく見られるものである。 乳頭は上眼瞼の霰粒腫表面を覆い、大きくなることもある（巨大乳頭結膜炎）。
• 角膜病変（これは稀）：水腫、新生血管および点状上皮びらんがある。

評価

病歴

発症、症状の性質、悪化または緩和する要因など、病歴をすべて聴取する。

• 最近の上気道疾患について特に尋ねる。
• 最近の感染症、特に他の結膜炎患者との接触。
• 朝方のおりものや粘着性は、患者がきれいに取り除いている可能性が高い。
• メガネやコンタクトレンズの着用（およびレンズの衛生）。
• 化学物質への曝露（職業曝露を含む）.
• 薬物療法.
• 紫外線曝露（太陽灯や溶接灯を含む）.
• 異物や眼外傷の既往..ね。

一般的な病歴は以下を含みます：

• 既知の全身性疾患（特に糖尿病、自己免疫および炎症状態、HIV）
• 全身性疾患、アレルギー、炎症、帯状疱疹活性化および自己免疫状態に関連すると考えられる症状および徴候
  • 全身性疾患に関連している症状および徴候は？

  検査

  • アデノウイルス感染が疑われる場合は手袋を着用する-これは非常に感染力が強い（使用後はすべての機器を洗浄する）
  • 全身倦怠感と耳介前リンパ節の証拠を探す。
  • 視力をチェックする。
  • 外眼部：眼窩蜂巣炎、眼瞼炎、ヘルペス性発疹または鼻涙閉の証拠を評価する。
  • 結膜：鬱血、分泌物のパターン、毛嚢または乳頭の存在を確認する。
  • 乳頭-結膜の炎症が線維性隔壁によって効果的に制限されているときに形成され、血管の膨らみのように見えます。
  • 毛包-これはリンパ球の集まりで、盛り上がったゼラチン状の淡い隆起（小さな米粒のような）のように見えます。 角膜：角膜に病変があるかどうか注意してください。 染色は検査の重要な部分である。
  • 腹腔鏡検査：これは診断について確信が持てない場合に必要である。

  検査

  一般に、病歴と検査ですぐに診断がつきますが、次のような状況ではさらなる検査（専門医への紹介）が必要です：

  • ひどい膿性分泌物
  • 毛包性結膜炎
  • 新生児結膜炎.結膜炎.
  • 原因不明
  • 従来の治療に反応しない

  鑑別診断：結膜炎と診断する前に除外すべき疾患

  • ぶどう膜炎：従来の治療に反応しない「結膜炎」では、特に以前のエピソードを持つ患者で顕著な痛み、光恐怖、場合によっては視力低下がアラームベルとなるはずである。
  • 緑内障：視力低下、角膜のかすみ、瞳孔の固定、急性の全身倦怠感などを確認する。 急性緑内障は非常に痛みが強く、通常、吐き気や嘔吐を引き起こします。結膜炎と混同されることはまずありません。 結膜炎を伴うことが多い。
  • 角膜炎：結膜炎を伴うこともあるが、単独で起こることもあり、感染による二次的なものが多い（コンタクトレンズ装用者は要注意）-一側性、激しい痛み、羞明を確認する。 角膜炎は、隆起した翼状片の上に起こることもあり、乾燥、炎症、痛みを伴うことがあります。
  • 強膜炎および上強膜炎：これらは片側性で、局所的に注射や痛み（上強膜炎）または強い、退屈な痛み（強膜炎）
  • 異物：これは患者によって覚えていないかもしれません。 異物が見つからなくても強く疑われる場合は、局所麻酔薬を塗布した後、瞼を二重反転させるか、眼科に紹介する。
  • 外傷：患者が必ずしも覚えていないことがあり、機械的または化学的であることがある。 眼球に外傷があり、溶接、研削、穿孔の履歴があり、粒子状物質が眼球に飛来した可能性がある場合、眼球貫通の可能性を考慮し、眼球を染色して液体の漏れを探すことを忘れないようにする。 角膜を侵さない眼球貫通は、比較的無症状であることが多い。
    

    急性症状

    急性症状は感染性結膜炎とアレルギー性結膜炎に特徴的で、感染症ではあまりみられません。

    感染性結膜炎の特徴としては、他の感染者との密接な接触歴、上気道感染の症状、片眼から始まってもう片方に広がる結膜炎などが挙げられます。 睡眠後に眼球が癒着することが多く、検査で粘液膿性分泌物が認められ、耳の前のリンパ節の腫大があることもあります。

    ウイルス性結膜炎の原因
    以下のものがあります：

    • Adenovirus （最も多いウイルス性結膜炎、単独または流行中の一部）
    • Herpes simplex virus (HSV).
    • 眼部帯状疱疹（HZV）.
    • 伝染性軟属腫.
    • 麻疹、風疹、ムンプス、感染性単核症、水痘およびHIVなどのいくつかの全身性のウイルス性疾患は、結膜炎を特徴としている.*2.

    細菌性結膜炎の原因
    以下のようなものがあります。

  • 超急性結膜炎は、まれではあるが、淋菌の感染により急速に発症する重症結膜炎である。
  • クラミジア結膜炎は、新生児（新生児眼症）や性的に活発な人に慢性結膜炎を呈することが多くなります。
  • 結膜炎はライム病で見られることもありますが、さらに深い目の炎症を引き起こすことがより多くなっています。

  アレルギー性／局所性アトピー性結膜炎
  これには以下が含まれます：

  • 季節性アレルギー性結膜炎：毎年同じ時期に結膜炎を繰り返すものです。
  • 通年性アレルギー性結膜炎：年間を通じて毎日、しばしば起床時に症状が出る。
  • 巨大乳頭性結膜炎：上瞼の内側に大きな乳頭が存在する。 コンタクトレンズを使用している人や眼科手術後に多く発生します。 一般に症状はゆっくり進行します。
  • 接触性皮膚結膜炎：点眼薬の使用に伴うものです。

  感染症
  ペディクル症（頭ジラミ、陰部ジラミ）

  慢性症状（>4週間）

  ほとんどの細菌およびウイルス感染は2週間で自然に治ります。 クラミジア感染症や一部の細菌感染症は、治療しないと数週間から数カ月続く慢性結膜炎を起こすことがあります。

  ほとんどの症例は自然に治るので、感染性結膜炎歴が短い場合は微生物検査は必要ないと考えられています。 しかし、慢性感染症の管理には、原因菌の微生物学的同定が必要である。 慢性結膜炎の原因としては、以下のものが挙げられる：

  • 持続性／再発性感染性結膜炎
  • クラミジア／トラコーマ
  • 伝染性軟属腫
  • 毒性反応
  • 慢性結膜炎の原因としては、
  • 感染性結核の原因、
  • 伝染性軟属腫
  • 中毒
  • 上縁角結膜炎
  • 眼瞼炎

  毛包がある場合

  耳前リンパ節あり
  中毒性結膜炎、軟性腫瘍、ペディキュロスポーツ。

  耳介前リンパ節なし

  • ヘルペス徴候あり：HSV結膜炎を示唆。
  • ヘルペス徴候なし：アデノウイルス結膜炎、クラミジアを示唆する。

  乳頭がある場合

  おりものの種類を確認する

  • ひどい膿性おりもの、眼瞼腫脹：淋菌による感染症です。
  • 少量の膿性分泌物：淋菌以外の細菌性.
  • 水っぽい分泌物：アレルギー性、アトピー.
  • 粘液状の分泌物：春季結膜炎を考慮.

  赤目の記事も参照ください（一次医療での赤目の一般評価と診断が含まれています）。

  管理

  これらの疾患の管理の詳細については、感染性結膜炎、アレルギー性結膜炎、新生児眼症の記事を別途参照してください。 瘢痕化（cicatricialとは瘢痕を意味する）、機能低下、そして視力低下につながる可能性があります。

  原発性瘢痕性結膜炎の原因
  これには以下が含まれます：

  • 眼粘膜天疱瘡：これは粘膜表面の基底膜に影響を与えるII型過敏反応であると考えられています。 口腔粘膜や結膜が最もよく罹患する。 治療はステロイド外用薬と抗生物質で行いますが、急性期には全身的な免疫抑制が必要となる場合があります。
  • 多形紅斑、Stevens-Johnson症候群、中毒性表皮壊死症：これらは急性血管炎で、同じ疾患の異なる型である可能性があります。 これらはIII型過敏反応に起因すると考えられています。

  二次性瘢痕性結膜炎の原因
  これには以下が含まれます：

  • 外傷：手術や熱、化学、放射線損傷を含むあらゆる形態の外傷が瘢痕化を引き起こすことがあります。
  • 慢性および重度の前眼部眼瞼炎：眼瞼炎に伴う涙液膜の減少は、慢性炎症および瘢痕化を引き起こすことがあります。
  • 薬物：軽度から重度の炎症を引き起こすことがあります。 ペニシラミンなどの全身薬や外用薬（チモロールやピロカルピンなど多数）がこの効果をもたらすことがある。
  • 遺伝性疾患：外皮形成不全は毛や歯の異常をもたらし、結膜瘢痕と関連することがある。
  • 全身的な問題：多くの炎症性疾患や自己免疫疾患が、酒さ、シェーグレン症候群、移植片対宿主病などの瘢痕性結膜炎を引き起こすことがあります。
  • 腫瘍：片側の結膜疾患が、稀に皮脂細胞癌、結膜上皮内新生物、扁桃細胞癌を示すことがあ ります。 非常に稀ですが、心配な場合は緊急に眼科医の意見を求めてください。

  これらの疾患の管理は、根本的な原因によって異なります。

  Floppy eyelid syndrome

  睡眠時無呼吸症候群の肥満患者に多く発症する。 夜間眼瞼外反により、結膜が寝具に接触する。 時に角膜の瘢痕化につながることもある。 上まぶたの腫脹とびまん性乳頭反応を認め、パンヌスを形成することがある。 潤滑油や瞼のテーピングで一時的な緩和が得られます。

  巨大乳頭性結膜炎

  コンタクトレンズの長期装用、角膜縫合の露出、人工眼球の存在に反応して徐々に発症する刺激性結膜炎です。 乳頭の肥大、粘液状の分泌物、重症例では眼瞼下垂が特徴です。

  Parinaud’s oculoglandular syndrome

  このまれな症状は、猫ひっかき病、ツラレミア、スポロトリコーシス、結核、梅毒および伝染性単核症の結果として生じることがあります。 全身倦怠感や片側結膜炎を呈する。

  Pediculosis (head lice, pubic lice)

  アタマジラミまたは毛ジラミがまつ毛に付着することによって生じる片側または両側の症状です。 痒みがあり、瞼にシラミの成虫が見られる。 シラミとその卵を機械的に除去する必要があり、睫毛には眼科用の抗菌軟膏が使用されます。 頭じらみの場合は頭皮の治療も必要で、陰じらみの場合は全身にシラミ取りの治療が必要です（性的パートナーにも治療が必要です）

  Superior limbic keratoconjunctivitis

  この疾患は、主に50代で甲状腺機能障害を持つ女性がかかるまれで慢性な症状です。 患者は非特異的な結膜炎型の症状（異物感、灼熱感、粘液性分泌物）を訴え、長年にわたって増悪し、最終的に治癒する。 角膜辺縁上部の結膜の肥厚と角膜のパンヌスを認める。 穿孔性上皮びらんが見られることもあります。

  毒性結膜炎

  アミノグリコシド系薬剤、抗ウイルス剤、防腐剤入り点眼薬の長期使用（223>1ヵ月）、血管収縮剤を含む市販薬の不適切な使用により、刺激性結膜炎を起こすことがあります。 診断は、除外によって行われます。 結膜の充血や毛細血管が見られるようになります。 治療は、症状が落ち着くまで、原因となる薬剤を中止し、支持療法（冷湿布、防腐剤を含まない潤滑剤）を行うことである。