Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) は、胆道の可視化に用いられる放射線技術で、多くの経皮的胆道介入（例. 経皮経肝ステント留置術）
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適応
経皮経肝胆道造影は、他の低侵襲な方法で胆道を画像化しても満足できるものではなかった場合に行われます。 適応は以下の通り：
- ERCPが失敗した場合/ERCPが実施不可能な場合（例.
- 肝内・肝外胆道結石がある場合の胆道系の描出
- 黄疸の閉塞性原因を同定するため。 ERCPの合併症の解剖学的評価
- 胆汁漏れの検出
- 経皮的胆道ステント留置術
- 術後狭窄拡張術
- 結石除去
禁忌
- 出血
- 腹水
- 胆道敗血症
処置
処置前の評価
処置を始める前に、患者のすべての利用できる画像データを評価して、この侵襲的処置に対する正しい指示を理解することは不可欠である。 ルーチン検査として、肝機能検査、全血球数などのベースライン血液検査、凝固プロファイル（プロトロンビン時間、PTT、INR、血小板数）、これらの検査のいずれかが異常であれば、処置の前に是正措置を講じる必要があります。 もしPTCが痛みを伴うか時間のかかる経皮的胆道手術の最初のステップであるならば、多くの施設では患者に麻酔をかけることを望むだろう。
処置中は血管を確保するために静脈カニューレを留置する。
通常の皮膚準備とドレーピングを行い、肝臓を覆う広い範囲を露出させ、必要であれば多くの軌道を採用できるようにしなければならない。
器具
- ルーチントローリーパック
- 千葉針（22G、15cm）
- 接続チューブ
- 水溶性ヨード造影剤
手技
針の刺入位置は通常超音波ガイドを用いて計画します（世界中で使用が増えている）。 当初は透視下での直接アプローチが説明され、現在も一般的に使用されています。 超音波ガイド下で22Gの2本針（約15cm）を末梢管に挿入し、針のスタイレットを抜いた後、針先で胆汁の逆流を観察するか、少量の造影剤を注入して透視で管内穿刺を確認することができる。 針の位置が確認できたら、適量の造影剤を注入し、胆道系の様々な投影を行い、閉塞性病変を評価する。 画像はPA、RAO、LAOビューで撮影される。
術後ケア
すべてがうまくいっていれば、ルーチンの心血管観察以外、特に術後ケアの必要はない。
合併症
- 胆汁漏出と胆道腹膜炎
- 出血
- 胆管炎
以下も参照
胆道狭窄
- 原発性硬化性胆管炎
- 胆管癌
- 髄膜周囲癌