精神保健のシステムにおける人種間格差、つまり不公平な差はよく知られているところである。 研究によると、白人である人と比べて、黒人、先住民、有色人種（BIPOC）には
- メンタルヘルスサービスへのアクセスが少ない
- サービスを探すことが少ない
- 必要なケアを受けることが少ない
- 質の悪いケアを受ける傾向が高い
- サービスを早々に終える傾向が高い
誤診に関する人種格差についてですが、以下のように考えられています。 例えば、黒人男性は統合失調症と過剰診断され（白人男性の4倍）、心的外傷後ストレス障害や気分障害と過小診断されます。 さらに、BIPOCにとって、精神医療はしばしば刑務所で提供され、多くの問題を推測させるという事実によって、懸念はさらに大きくなっています。
BIPOC は刑事司法制度において、制度が人種と犯罪性を重ねているため、過剰な存在となっています。 統計によると、投獄された人の50％以上が精神衛生上の問題を抱えています。 このことは、BIPOCが精神疾患の治療を受けるよりも、むしろその症状のために投獄される羽目になっていることを示唆しています。
米国では、精神医療を提供する人の大半が白人である。 例えば、心理学者の約86％は白人であり、アメリカ心理学会の会員のうちアフリカ系アメリカ人は2％未満である。 いくつかの研究では，医療提供者の偏見やステレオタイプが健康格差の関連要因であることが実証されている。 40年近く前から、メンタルヘルス分野は、文化的コンピテンシー・トレーニングを増やすことに重点を置くよう求められており、提供者の態度/信念を調べ、文化的認識、知識、スキルを高めることに焦点を当ててきた。
こうした取り組みにもかかわらず、所得、保険の状況、年齢、症状の現れなどの要因を制御しても、人種格差は依然として存在する。BIPOCに対して確立された障壁は以下の通りである。
- 精神疾患、助けを求める行動、幸福に関する異なる文化的認識
- 人種差別と差別
- 無保険であることに対する脆弱性、アクセスの障壁
- 精神疾患に関する異なる文化的認識。
- 治療に対する恐怖と不信
文化的に有能なサービスを強調することに加えて、ギャップを埋め障壁に対処するための他の提言は、主に労働力の多様化と有色人種のコミュニティにおける精神疾患のスティグマ軽減に焦点が当てられている。
人種と狂気が長く困難な過去を共有していることはよく知られているが、あまり注目されていない分野のひとつに、精神保健の制度における体系的人種差別の歴史的（およびトラウマ的）背景がある。
歴史的背景
米国では、大西洋奴隷貿易に対する道徳的反対をなだめるために、科学的人種主義が奴隷制を正当化するために用いられた。 黒人は「原始的な心理組織」を持っているとされ、「奴隷になるのにうってつけ」だとされました。
「アメリカの精神医学の父」と呼ばれ、独立宣言の署名者でもあるベンジャミン・ラッシュは、「黒人はネグリチュードと呼ばれる苦悩に苦しんでいる」と述べました。 この「障害」は、白人になることが唯一の治療法である軽度のハンセン病の一種であると考えられていた。 皮肉なことに、ラッシュは精神衛生改革の第一人者であり、アメリカ初の反奴隷協会の共同設立者でもあった。 しかし、ラッシュは、「アフリカ人は、西インド諸島で永続的な奴隷としての苦役に入るとすぐに、場合によっては正気を失うと言われている」
1851年に、著名なアメリカの医師サミュエル・カートライトが、黒人奴隷が捕虜生活から逃れる原因となる治療可能な精神疾患として「drapetomania」を定義しました。 彼は、この病気は「奴隷と親密になりすぎて、奴隷を対等に扱う」奴隷の主人たちの結果であると述べました。 カートライトは聖書を援用し、奴隷の逃亡を防ぎ、治すには、奴隷を従順な状態に保ち、子供のように扱う必要があると述べた。 治療には、「理由もなく不機嫌で不満がある」という前兆があれば、予防策として「悪魔を鞭打つ」ことも含まれた。
カートライトはまた、「dysaethesia aethiopica」という、奴隷の間の怠惰、「rascality」、「主人の財産に対する不敬」の原因として提案された精神疾患とされるものについても記述しています。 カートライトは、この病気の特徴として、皮膚の病変や無感覚、「半分眠っている人のように知的能力が非常に低下する」ことを挙げている。 確かに、治療として鞭打ちが処方された。 さらに、カートライトによれば、dysaethesia aethiopicaは「自由黒人」の間でより一般的であった。
自由人が奴隷の人よりも高い割合で精神疾患を患っているという主張は、カートライトに限ったことではない。 アメリカの国勢調査でも同じ主張がなされ、これは奴隷廃止論者に対する政治的武器として使われましたが、この主張は統計に欠陥があることが判明しました。
20世紀に入ってからも、学術界の主要な精神科医が、「黒人」は自由には「心理的に不適」であると主張していました。 さらに、奴隷制が廃止された後、南部の州は、人種統制の手段として刑事司法制度を導入した。 「ブラック・コード」によって、かつてないほど多くの黒人の男性、女性、子供が投獄され、強制労働や囚人リースによって奴隷のような状況に戻され、20世紀まで続いた。
初期の科学的人種差別は、利益のためのコントロールと封じ込めという動機があることを示している。 指導的な医療専門家は、搾取と実験を正当化するために、黒人が「劣等」であるという考えを広めた。 奴隷から逃れるような行動を、精神病の副産物として誤ったレッテルを貼ることは、それだけにとどまらなかった。 市民権運動以前は、精神分裂病は主に白人で、おとなしく、一般的に無害な病気であるとされていた。 1920年代から1950年代にかけての雑誌の主流は、精神分裂病を神経症と結びつけ、その結果、この言葉を中流階級の主婦に結びつけた。
1960年代から、精神分裂病の人種、性別、気質に関する前提が変わった。 精神医学が統合失調症を生物学的な脳機能の障害と定義するための第一歩を踏み出したにもかかわらず、アメリカの一般市民と科学界は統合失調症を暴力的な社会病と表現するようになったのです。 精神分裂病は怒りや気まぐれさ、攻撃性を示し、「黒人男性」を苦しめる病気であると主張する研究論文が増え続けました。 7551>
研究者たちはさらに、黒人の症状を公民権運動の精神分裂病と混同したのです。 1968年にArchives of General Psychiatryに掲載された論文では、ブラックパワー、ブラックパンサー、イスラム国などの活動家グループの話を聞いたり賛同したりした後に、黒人が「敵意や攻撃的な感情」や「妄想的な反白人主義」を発症する「抗議精神病」として精神分裂病が説明されています。 著者らは、その症状は黒人男性自身の正気だけでなく、アメリカの白人の社会秩序をも脅かすものであるため、精神科での治療が必要だと書いています。
1960年代と1970年代の統合失調症に対する新しい薬理療法の広告も、同様のテーマを反映しています。 抗精神病薬ハルドールの広告では、都市の風景の中で拳を握って怒る黒人が描かれ、見出しがつけられていました。 “攻撃的で好戦的？” 同時に、主流の白人メディアは、精神分裂病を怒れる黒人の男らしさの状態と表現したり、気のふれた黒人の精神分裂病の殺人鬼が逃亡していると警告したりしていたのです。 黒人男性のための妄想型統合失調症というカテゴリーが作られる一方で、女性や神経症患者など脅威を感じない人たちは、他の拡大した気分障害のカテゴリーに分類されました。
黒人の精神はますます不健康で不道徳、本質的に犯罪的であると描かれるようになったのです。 このことは、公民権運動における警察の残虐行為、ジム・クロウ法、刑務所や精神科病院への大量収容の必要性を正当化するのに役立ちましたが、それは時として、非常に薄い線でした。 一般的に、更生させようとする試みは、構造的に支配しようとする試みよりも後回しにされました。 白人男性が院長を務める州立病院の中には、無免許の医師を雇って大量の電気ショックや化学的な「治療」を施し、患者を畑仕事に従事させるところもありました。
脱施設化とは、州立精神病院を閉鎖し、代わりに地域精神保健センターに資金を提供するという政府の政策で、1955年に始まりました。 その後40年の間に、ほとんどの州立病院が閉鎖され、精神病患者を退院させ、長期入院施設の利用可能性を永久に減少させた。 現在、刑務所や拘置所には、病院よりも3倍以上の重篤な精神疾患を持つ人々がいるのです。
結論 精神保健システムの歴史的、制度的背景を見ることは、なぜ人種的格差が存在し続けるのか、なぜこれらの格差が文化的能力訓練や標準的診断ツールなどの介入に抵抗してきたのかについての洞察を与えてくれるかもしれない。 提供者とクライエントの人種に主に焦点を当てることは、有効ではあるが、システムそのもの、診断の機能、そして構造的に発達した抗議、抵抗、人種差別、その他治療上のつながりに反するような関連性を考慮しないアプローチである。
時としてあからさまな人種差別など人種的懸念は、現在の我々には見えない形でメンタルヘルスシステムに書き込まれていた。
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Additional resources
- “In our own voices. “統合失調症がなぜ「黒人病」になったのか、なぜ病院があったところに刑務所ができたのか、人種格差が今日のメンタルヘルスシステムに存在し続けているかなど、過去を理解すれば現在の意味や特定した障壁に対して新しい方法で対応することができる。 In our own voices: African American stories of oppression, survival and recovery in the mental health system” by Vanessa Jackson (retrieved from http://academic.udayton.edu/health/01status/mental01.htm)
- “How lack of diversity in mental health jobs affects communities of color” by Victoria Kim (retrieved from https://www.thefix.com/diversity-mental-health-jobs)
- McGuire, T. G.& Miranda, J.（2008）.Note: “精神保健医療制度における抑圧、生存、回復のアフリカ系アメリカ人の物語 “精神保健医療制度におけるアフリカ系アメリカ人の物語 “精神保健医療制度における抑圧、生存、回復のアフリカ系アメリカ人の物語。 “New evidence regarding racial and ethnic disparities in mental health care: Policy implications” by Thomas G. McGuire & Jeanne Miranda (doi: 10.1377/hlthaff.27.2.393)
- Black & African American Communities and Mental Health (retrieved from https://www.mhanational.org/issues/black-african-american-communities-and-mental-health)
- The Protest Psychosis: How Schizophrenia Became a Black Disease by Jonathan Metzl
- “Racial disparities in mental health treatment” by SocialWork@Simmons University staff (retrieved from https://socialwork.simmons.edu/racial-disparities-in-mental-health-treatment/)
- “How bigotry created a black mental health crisis” by Kylie M. Smith (retrieved from https://www.washingtonpost.com/outlook/2019/07/29/how-bigotry-created-black-mental-health-crisis/)
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Tahmi Perzichilliは、プロの臨床カウンセラーおよびアルコールと薬物カウンセラーのライセンスを持ち、ミネアポリスで心理療法士として個人開業しています。 お問い合わせは、彼女のウェブサイト www.tahmiperzichilli.com.
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