硬膜外麻酔は、陣痛時の痛みを和らげる方法として最もポピュラーなものです。 女性は他のどの鎮痛方法よりも、名指しで硬膜外麻酔を希望します。
「陣痛の日」に備えて、痛み止めの選択肢についてできるだけ学んでおくと、陣痛や出産時の判断がしやすくなります。 硬膜外麻酔の種類、投与方法、メリットとリスクを理解することは、陣痛や出産時の意思決定に役立ちます。 硬膜外麻酔の目的は、全く感じなくなる麻酔ではなく、鎮痛、つまり痛みを和らげることです。 硬膜外麻酔は、下位の脊髄分節からの神経インパルスを遮断します。 硬膜外麻酔薬は、ブピバカイン、クロロプロカイン、またはリドカインのような局所麻酔薬と呼ばれる薬剤の一群に分類されます。 硬膜外麻酔薬は、局所麻酔薬の必要量を減らすために、フェンタニルやスフェンタニルなどのオピオイドや麻薬と組み合わせて投与されることが多いのですが、
これにより、最小限の効果で痛みを緩和することができます。 硬膜外麻酔の効果を長持ちさせたり、母体の血圧を安定させるために、エピネフリン、フェンタニル、モルヒネ、クロニジンと併用することもあります。
硬膜外麻酔はどのように行われるのですか？ 陣痛から出産まで、1～2リットルの点滴を受けることになります。 麻酔科医（麻酔を行う専門家）、産科医、麻酔科看護師が硬膜外麻酔を行います。
左向きに寝るか座った状態で、背中を丸めてじっとしていていただきます。 この姿勢は、トラブルを防ぎ、硬膜外麻酔の効果を高めるために重要です。
消毒液を使って、感染の可能性を最小限にするために、背中の真ん中の腰のあたりを拭きます。 背中の小さな部分に局所麻酔薬を注射し、感覚を麻痺させます。 その後、針を硬膜外腔に通して、小さなチューブまたはカテーテルを針の中の脊髄を囲む麻痺した領域に挿入します。 その後、針は慎重に抜かれ、カテーテルは定期的な注射や持続的な注入によって薬物を供給する場所に残されます。
どのような種類がありますか？
現在使用されている基本的な硬膜外麻酔は2つあります。 病院や麻酔科医によって、薬の量や組み合わせが異なります。
通常の硬膜外麻酔
カテーテルを留置した後、麻薬と麻酔の組み合わせで、ポンプまたは硬膜外スペースに定期的に注射をします。 フェンタニルやモルヒネなどの麻薬は、ブピバカイン、クロロプロカイン、リドカインのような高用量の麻酔薬の代わりに投与されます。 ベッドに寝ていることと食事について、病院の方針を聞いておくとよいでしょう。
脊椎-硬膜外併用（CSE）または「歩く硬膜外」
脊椎ブロックは、陣痛中に硬膜外と組み合わせて、すぐに痛みを緩和するために用いられることがあります。 脊髄ブロックは硬膜外麻酔と同様に、腰に注射をします。 ベッドに座ったり横向きになったりした状態で、少量の薬を髄液に注入し、下半身を麻痺させます。 痛みから解放され、すぐに効き始めますが、1～2時間しか持続しないため、通常は陣痛中に1回しか行いません。 硬膜外麻酔は、脊髄ブロックが切れた後も継続して痛みを緩和します。
-
- 陣痛が長引く場合、安静にすることができます。
- 出産時の不快感を軽減することで、より前向きな出産体験ができる女性もいます。
- 通常、硬膜外麻酔を使用すると、注意力を保ち、出産に積極的に参加することができます。
- 他のタイプの対処法がもはや役に立たない場合、硬膜外麻酔は疲労感、過敏性、疲労に対処する助けとなることができます。 硬膜外麻酔は、休息、リラックス、集中を可能にし、あなたの出産体験に積極的に参加するために前進する力を与えてくれるでしょう。帝王切開で出産する場合、硬膜外麻酔をすることで、目を覚ましたまま
硬膜外麻酔のリスクは？
- 硬膜外麻酔は、血圧が突然低下する可能性があります。 そのため、赤ちゃんへの十分な血流を確保するために、定期的に血圧のチェックを行います。
- 髄液の漏れによって激しい頭痛を経験することがあります。 この副作用を経験する女性は1％未満です。 症状が続く場合は、硬膜外腔にあなたの血液を注入する「ブラッドパッチ」と呼ばれる処置を行い、頭痛を和らげることができます。
- 硬膜外麻酔を行った後は、ベッドで横になっている間、左右を入れ替え、胎児の心拍数の変化を常に監視することが必要になります。 硬膜外麻酔を行った後、ベッドに横になりながら左右を入れ替え、胎児の心拍数の変化を常に観察する必要があります。一つの姿勢で横になると、時に陣痛が遅くなったり止まったりすることがあります。
- 次の副作用を経験するかもしれません：震え、耳鳴り、腰痛、針を刺した部分の痛み、吐き気、排尿困難
- 硬膜外麻酔によって押すことがより困難になると感じ、追加の薬剤または鉗子や帝王切開などの介入が必要であるかもしれません。 3552>
- 出産後数時間は、下半身がしびれるように感じるかもしれません。 まれに、カテーテルが挿入された部分に永久的な神経損傷が生じることがあります。
- 研究はややあいまいですが、ほとんどの研究は、一部の赤ちゃんが「ラッチオン」に問題があり、母乳育児が困難になることを示唆しています。
硬膜外麻酔はどのくらい持続するのでしょうか？
カテーテルが挿入されたら、麻酔医は硬膜外ポンプをセットアップします。 ポンプは硬膜外液を継続的にカテーテルに送り、必要な時間だけ痛みを緩和します。 また、投薬ポンプを自分でコントロールするオプションが与えられることもあります。 これは患者管理鎮痛法と呼ばれています。 鎮痛剤の量は調節されるので、誤って過剰摂取することはありません。
二期押しでは量を減らしてもらうことができますが、痛み止めやしびれが切れるまで時間がかかるので、もしこれが重要なら早い段階で担当医に相談してください。
硬膜外麻酔に関するよくある質問
硬膜外麻酔の装着は痛いですか
答えは聞く人によります。 硬膜外麻酔をするときに、背中の麻痺した部分に少し違和感があるとか、細い管やカテーテルを入れるときに圧迫感があるとかいう人もいます。
一般的に硬膜外麻酔は、子宮口が4～5cmに拡張し、本当の意味での陣痛が始まったときに行われます。 女性が帝王切開を必要とするときは、通常、赤ちゃんの大きさや位置、あるいは他の問題による陣痛の進行の遅さなど、他の要因が絡んでいます。 硬膜外麻酔を使えば、陣痛を感じることができるかもしれません-ただ、痛みはありません-そして、効果的にいきむことができるでしょう。
硬膜外麻酔は赤ちゃんにどのような影響を与えますか？
先に述べたように、新生児に対する硬膜外麻酔の効果に関する研究はややあいまいで、多くの要因が新生児の健康に影響を与える可能性があります。 また、投与量、陣痛の長さ、個々の赤ちゃんの特徴によって変化します。
投与量や薬剤が異なるため、研究による具体的な情報は、今のところ得られていません。 硬膜外麻酔の副作用として考えられるのは、母乳育児における「ラッチオン」の困難さです。 もうひとつは、胎内で赤ちゃんが無気力になり、出産時の体勢がうまくとれなくなることです。
これらの薬は、新生児の呼吸抑制や胎児心拍数の減少を引き起こすことも知られています。
初回投与後、数分で子宮の神経が麻痺し始めます。 おそらく10～20分後に全体のしびれ効果を感じるでしょう。 硬膜外麻酔の種類や量にもよりますが、ベッドに寝たきりになり、起き上がったり動き回ったりすることができなくなります。 赤ちゃんが生まれたらカテーテルを抜きますが、麻酔の効果は通常1～2時間で消失します。
薬が切れると、産道のあたりに不快な灼熱感を感じるという人もいます。 もし、陣痛を感じることができなければ、いきむことは難しいかもしれません。 そのため、赤ちゃんが産道を通ってくるのにさらなる手助けが必要になるかもしれません。
硬膜外麻酔は必ず効くのですか？
ほとんどの場合、硬膜外麻酔は陣痛時の痛みを和らげるのに効果的です。 痛みを感じるとか、片側だけ効いたと感じる人もいます。
硬膜外麻酔を使用してはいけないのはどんな場合ですか？
以下のいずれかに該当する場合、硬膜外麻酔は陣痛時の痛みを和らげるための選択肢とはならない場合があります。
- 血液凝固阻止剤を使用している
- 血小板数が少ない
- 出血しているかショック状態にある
- 背部または内部に感染がある
- 血液感染がある
- 少なくとも4cm拡張していない
硬膜外スペースを医師が見つけられない場合
- 陣痛の進行が速く、硬膜を投与する時間がない場合
今、そして病院での出産時に医療者に聞いておきたい質問です。
- どのような組み合わせ、量の薬を使うのでしょうか？
- 薬は赤ちゃんにどのような影響を与えますか？
- 立ち上がって歩くことはできますか？
- どのような液体や固形物を摂取できますか？
もっと知りたい？
- Nitrous Oxide During Labor
- Stages of Labor: ステージ1
- 陣痛誘発
- 臍帯血バンク。 3つの選択