DISCUSSION
文献のレビューから、有鉤骨の骨折はほとんど報告されていないことがわかった。 診断の確立には高い疑い指数が必要である。 手首の捻挫として見過ごされがちである。 この骨折は、通常、背屈した手に対する転倒、1,2手首の急激な背屈を引き起こす掌への直接衝撃、3テニスやスカッシュのラケットやゴルフクラブの尻が有鉤骨に当たるなどの外傷に関連して起こります4-6。 症状は、サーブ中にラケットのグリップを変えてから4週間後に徐々に始まりました。 これらの特徴から、1回の外傷というよりは、繰り返しの過負荷によるストレス骨折であると考えられる。
急性期の有鉤骨骨折では、手関節尺側（より背側）の持続的な痛み、握力低下、小指の屈曲・外転抵抗による痛みなどがしばしば認められる。 有鉤骨は掌側を厚い皮膚、皮下脂肪組織、手根筋、横手根靱帯で覆われており、触診が困難であった。 有鉤骨骨折の場合、掌側面の厚い軟部組織の被膜を通して痛みを引き出すには、しっかりとした圧迫が必要である。 しかし、手首の背外側の薄く覆われた部分を直接圧迫すると、特に骨折が鉤の付け根にある場合はより痛みを感じます。 触診による圧痛が最大となる部位は、誤解を招く可能性があります。
Take home message
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有鉤骨の骨折は反復性ストレス損傷で起こることがある
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骨折は背側-腹側の痛みを呈することがある
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有鉤骨の骨折は腹側に痛みを呈することがある。手首の尺側
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「祈る姿勢」で手首のCTスキャンが選択される画像手段です
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骨折は、保存的にうまく治療できる可能性があります
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。 第4指と第5指を含む短腕ギプス
よく見られる合併症は、小指屈筋腱の断裂と尺骨神経の感覚・運動障害です。9 正中神経や尺骨動脈の圧迫も報告されている。2,4-7,10 小指屈筋腱の断裂は、おそらく生の骨表面に常に擦れることによって起こり、おそらくこの部位へのステロイド注射によって助長されたものと考えられる。 Starkら6 は、骨折よりもむしろステロイドが破裂の原因であることを示唆しています。 腱の断裂はより悪い結果をもたらすため、ほとんどの著者は早期の鉤部の切除を推奨している1, 2, 5, 6, 10
平面X線写真（前後・左右・斜め）は診断にあまり有用ではない。 手首を完全に背屈させた状態で、HartとGaynor11によって説明されたような手根管ビューを使用することができます。 しかし、極端な背屈は急性期の患者では痛みを伴うことがあります。
最大橈骨偏位で手首を部分的に supinated 横（逆斜視）のビュー。 手首を数度回転させると手根骨の後方に突出することがあるため、手首の正確な位置は非常に重要である。 したがって、最終的なフィルム撮影の前に、完璧なポジションを確保するために何度も撮影することが推奨される5,6。
骨スキャンにより、この領域の骨と軟部組織の障害を区別することができます。
MRIスキャンは有鉤骨の血管壊死を示す感度が高く、骨折がある場合は骨髄水腫による信号の変化が認められます。
手首を「祈る姿勢」で、軸方向と矢状面で2mmカットした高密度CTスキャンは、両手首の比較が可能である。 感度は100％、特異度は98.4％、正確度は97.2％と報告されており4、有鉤骨骨折の診断に適したX線検査法です。
3ヵ月以内に診断された骨折は、第4指と第5指を固定する保存的治療が可能です7、8。 晩期または再発例では、屈筋腱の断裂などの合併症を避けるために、おそらく有鉤骨の切除を行った方が良いと思われます1、2、5、6、10
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