最近、病院などの施設利用料について、多くの疑問や苦悩を耳にするようになりました。
施設使用料とは何ですか？
病院はしばしば、医師の診察料やサービスを行うための料金に加えて、施設使用料を請求します。
連邦法では、病院の近くにない場合でも、提携クリニックでの外来診療に施設使用料を請求することを許可しています。
同じクリニックに1年ぶりに行ったところ、そのクリニックが病院に買収されたため、2回目の診察で施設費が発生したという話を聞いたことがあります。
自分が施設費を請求されていることをどのようにして知ることができますか？
同じ日に、2回同じ処置と同じ医療請求コードで請求されることがあります。 施設使用料としてマークされていることもあれば、そうでないこともあります。
自分が何を請求され、何に対して支払っているのかを正確に理解するために、請求書を常に注意深く見るべきです。
いくつか例を挙げてください。 彼女はスポーツ医学クリニックに行き、”五十肩 “と診断されました。 彼女は医者の請求書と自己負担金を支払いましたが、後日、”施設費 “として1,434.01ドルの請求書も受け取りました。 彼女は137ドルを負担しました。
ある人は、2,312ドルの請求で結腸鏡検査を受け、本人が844ドルを支払いました。 “医師、施設、ラボワークの3種類の料金を最初に請求されたが、すべて支払いではなく、契約によって減額された…。 (a) 426が285に減額、(b) 1400が279に減額、(c) 486が280に減額で、全体では2312ドルが844ドルに減額、キャリアからはゼロ。」
私が大腸カメラを受けたとき、医師、麻酔、病理検査の合計は約2700ドルだった。 医師代、麻酔代、病理検査代、事前説明のための診察代の4回で$30を支払いました。
私の彼女の場合は、医師のオフィスではなく、GI センターで行われ、請求書の一番大きな項目は施設料金の $2,700 で、保険会社はその半分弱を支払いました。 残金の支払いは求められなかった
支払わなければならないのでしょうか？ 断ればいいのでしょうか。
支払わないことについての勧告はしていません。 請求書に反論する方法」の投稿はあります
(2019年4月更新：300ドル以上の施設使用料の廃止を主張し、成功した読者を紹介します。)
なぜこんなことになるのでしょうか？ てか、医者と検査費払ってなかったっけ？ では、この余分な大金は何なのか？
施設費は病院のキャッシュフローを増加させる。 それは彼らをより多くのお金にします。 また、病院が小規模な診療所を買収するインセンティブにもなっています。 詳しくはこちらをご覧ください。
保険会社は支払ってくれますか。
保険会社によっては、ネットワーク内のプロバイダーからの施設料金の支払いを拒否するところもあります。 保険会社によっては、施設料金の一部しか支払いません。保険プランや州のバランス・ビリングに関するポリシーによっては、その料金の一部または全部をあなたが負担することになるかもしれません。 それはいくらですか？ それは保険でカバーされますか？ 施設使用料は必要ですか？” と聞いてみましょう。 私たちが価格を集めるためにプロバイダーを調査したところ、施設料金だけを提示してくるところもあり、さらに医師の料金はプロバイダーによって異なり、麻酔科の料金もそうであることがわかりました。 1538>
Medicare ももっと払うことになる。 “メディケアの支出問題について議会に助言する機関であるメディケア支払い諮問委員会（MEDPAC）の2012年と2014年の報告書によると、メディケアは民間医師の診療所と比較して病院所有の診療所の診察に対して2倍の金額を支払っています。”とNiran Al-Agba 博士はThe Health Care blogに書きました。 「例えば、メディケアは病院所有の施設での心エコー検査に453ドルを支払ったが、民間の事業所で行われた同じ検査は189ドルであったと、2014年の報告書は述べている。 2012年の報告書では、MEDPACは、メディケアが病院ベースの診療所で15分の訪問のために124.40ドルを支払ったのに対し、個人経営の診療所では68.97ドルで、80％の差があることがわかりました」
どのように自分を守るべきか？
我々は、常に事前に価格を聞くようにアドバイスします。
一部の人々は病院ベースの業者を使用しないことを好み、その方法で施設料を避けようとします。
ここに、大腸内視鏡検査の前に尋ねるべき便利な質問リストがあります。 予防（スクリーニング）ではなく、消化管の症状に対する診断のための大腸内視鏡検査であれば、「病人」訪問として請求することができます。
Questions to ask:
- What all is covered? 医師の費用、麻酔科医、検査費用、準備のためのオフィス訪問、その他何でも。
- 施設費はかかりますか？ それとも、施設料なしで他の場所で行うことができますか？
- 麻酔科医が別にいる場合、その医師は私のネットワークに参加していますか（保険に入っている場合）
- すべてのラボ検査は参加ラボで行われるのですか
- 手術前の診察が必要ですか？ その費用はいくらですか。
- 処置の前に、体内を空にするために飲まなければならないものはどうですか。 それはいくらかかるのか、保険でカバーされるのか？
メモを取り、名前と電話番号を控えておく。
施設費はいくらですか？
施設費は大きく異なります。 これは、ある病院以外の消化器病センターからのグラフィックで、価格の幅を示唆しています。 しかし、出典を考慮してください。胃腸科センターの料金は、私の例のように 0 ドルかもしれません。
医療機関はこれらの料金をどのように守っていますか？
NOLA.com I Times-Picayune のパートナー Jed Lipinski と WVUE Fox 8 Live news の Lee Zurik が、ニューオリンズでのパートナーシップにより、私たちの知識を増やしてくれました。 「なぜあなたの組織は患者の請求書に施設費を適用するのですか」
回答：
「病院の外来部門で行われるサービスは、医師のサービスに対するものと、その他のすべてのコストに対するものとに分かれて請求されます。 これらの医師以外の料金は、設備、光熱費、メンテナンス、消耗品、看護師などの医師以外のスタッフといった項目を含む、医師以外のすべての活動に対する費用を反映しています。 医師が病院の診療科でサービスを提供する場合、医師ではなく病院が、他のすべての非医師サポートスタッフを含む、訪問に関連する「診療費」の責任を負うため、医師は減額したサービス料を請求します
「私たちは、患者とコミュニティのために透明性を確保することに尽力しています。 患者様には、金銭的なご質問や詳細な請求書について、504-702-2081にお電話いただくことをお勧めします。 ルイジアナ州にお住まいの方は、ファイナンシャル・アシスタントを受けることも可能です。
私たちの取材の過程で、ニューオリンズの医療機関の内部関係者から、その内部関係者や医療機関の名前を出さないという条件で、数年前のものと思われる、一般的な一連の診察における医師の報酬と施設の報酬がどのように関連しているかを反映したグラフが送られてきました。 私たちは、これは時代遅れだと考えています。私たちが見た例では、同じ施設に1,000ドルを超える手数料がありました。
Tulane University Medical Centerは、Tulaneに所属するスポーツ医学クリニックに行った女性の高額な施設料金の出所として、私たちのパートナーの報告に引用されています。
HCA Healthcare の Sarah Balyeat 氏による、チュレイン大学の声明です：
“Tulane Institute of Sports Medicine は、チュレイン医療センターが所有し運営する病院の外来診療所です。 Tulane Institute of Sports Medicineで患者を治療する医師は、Tulane University Medical Groupに雇用されています。 従って、患者は各診療所での診察に対して2つの別々の請求書を受け取る可能性があります。 医師の明細書はTulane University Medical Groupのもので、治療を担当した医師の料金が記載されています。 施設明細は、Tulane University Hospital & Clinic (Tulane Medical Centerの法的名称)からのもので、施設の使用料、消耗品、スタッフのサービスに対するものです。
病院以外の医師はこのことをどう感じているのでしょうか？
彼らは、あなたが想像しているように、迷惑しています。 ニューオリンズの開業医であり、3人の歴代市長の下で市の保健部長を務めたブロブソン・ルッツ博士は、オクスナー病院チェーンのいくつかの病院のうちの1つであるオクスナー・バプティストの影にあるニューオリンズのショットガンハウスで個人診療所を経営しています。 以下は、彼が我々のジェド・リピンスキーに語ったインタビューです。
「独立したプライマリケアクリニックは、病院内のプライマリケア施設と同じように設備やスタッフが充実している。 多くの場合、彼らはより良い設備を備えています。
「チューレイン・スポーツ医学研究所のような近隣のクリニックは、基本的に私の個人診療所と同じ運営経費がかかっています。 それなのに、病院と提携しているという理由で施設使用料を取られているのです。 患者にとって不公平なだけでなく、プライマリケア医にとっても不公平です」
なぜ不公平なのでしょうか？
「保険会社からの払い戻し率が横ばいなのに、個人診療所の経営コストは増え続けているからです」
そして、そのような個人診療所の運営を支えるのが、医療保険制度です。 得られる診療報酬では、優秀な従業員を維持するのは難しいのです。 例えば、私は最近ヒューマナ社のネットワークから抜けましたが、その理由は、同社がメディケアの80％以下の払い戻ししかしないのに対し、オクスナー社にはメディケアの120％以上の払い戻しをするためでした。 それなのに、これらの病院は施設使用料を上乗せして請求し、ただお金を儲けているのです」
Nancy Duboisが施設使用料を受け取ったことについてどう思いますか？
「彼女はだまし取られたのだと思います。
施設使用料はどのようにして生まれたのですか？
「医療における多くの事柄と同様に、施設使用料を徴収するのにはもともと理由があったのでしょう」
。 ある状況下で患者を診るには、より費用がかかるからです。 しかし、医療も人生と同じで、窮地に追い込まれると、それを利用するチャラ男が現れる。 それが施設使用料で起こったことだ」
これって全部ダメな気がするんだけど。
私たちの施設使用料報告に対して、匿名の方からこのようなご意見をいただきました。
「専門家は、専門的要素、すなわち病院内または病院外の通訳に対してのみ請求することができます。 例えば循環器内科では、資格を持った循環器内科医が自分自身の心電図を含むすべての心電図を読み、それに応じて請求します。 政府は、外来患者として病院で行われた場合、施設使用料を認めている。 連邦政府の患者のために入院している場合、それは診断グローバル償還すなわちDRGに従って請求されます。 心臓専門医の中には、機器を持ち込む会社と契約し、その会社が技術料を請求し、医学博士が読影料を請求する人もいます。 私の理解では、これは病院ではないので、施設費はかかりません。 10年前のGlobe紙に、皮膚科医が病院に雇われたために施設費が加算され、皮膚科の請求が150から600になった患者の記事があった。 以下の回答は企業のBSで、大規模なシステムによって行われる金儲けや患者の窃盗を最小限に抑えている。 病院業界のロビー活動が、ラが未だにバランス・ビリングを採用している理由であろう。 ER、病院医療、手術センター、内視鏡センターはすべて、コスト抑制のための法律の趣旨から外れている。 独立したERの手術センター、内視鏡センター、センター、白内障工場はすべて、その一部が「プロバイダー」にキックバックされる施設料を獲得するためのパートナーシップの取り決めである。 しかし、それは猿が猿を見るようなもので、もしバランスビリングが廃止されれば、彼らは安いテントのように折れてしまうでしょう」
「掘り続け、このすべてが暴露される時が来た。