研究デザイン：
モバイルヘルスマップを通じて収集した観察データとモバイルクリニックに関連する発表文献を統合した。
米国内の移動診療所に関するデータを集約したオンラインプラットフォーム「Mobile Health Map Project」のデータを分析し、包括的な文献レビューを補足した。
結果：
移動診療所は、脆弱な人々を支援し低コストで高品質のケアを促進する医療システムの不可欠な構成要素である。 年間500万人が訪れる移動診療所は、全国で1500カ所あると推定されています。 移動診療所は、社会的弱者のためのアクセスを改善し、予防と慢性疾患の管理を強化し、コストを削減します。 適用範囲の拡大と医療提供体制の改革により、移動診療所が病院、医療システム、保険会社と提携し、ケアの改善とコスト削減を行う機会が増えている」
結論：
移動診療所は、脆弱な人々に高品質で低コストのケアを提供する上で重要な役割を担っている。 集団健康管理に対する説明責任が増し、歴史的に十分なサービスを受けていない人々のアクセスが拡大した改革後の環境では、移動診療所が病院、医療システム、支払者と提携して、ケアの改善とコスト削減を行う能力を強化する必要がある」
Am J Manag Care. 2014;20(3):261-264
移動診療所は医療システムの不可欠な要素であり、脆弱な人々に奉仕し、低コストで質の高いケアを促進しています。
- 移動診療所は推定1500ヶ所あり、全国で年間500万人以上の訪問を受けています。
- 移動診療所は脆弱な人々のアクセスを改善し、予防と慢性疾患の管理を強化するとともにコストを低減させる。
- 保険適用範囲の拡大と医療提供体制の改革により、移動診療所が病院、医療システム、保険会社と提携して、ケアの改善とコスト削減に取り組む機会が増えています。
Affordable Care Act (ACA) は何百万人もの人々に保険の適用範囲を拡大しましたが、アクセスに対する他の障壁が残っています。 移動診療所は、都市部や農村部のコミュニティの中心を移動し、人々が働き、生活し、遊ぶ場所で予防やヘルスケアサービスを提供する、カスタマイズされた車です。 時間、お金、信頼の壁を乗り越え、弱い立場の人々に地域に合わせたケアを提供します。
リスクのある人々にケアを提供するその範囲と重要性にもかかわらず、移動診療所の集団的影響はこれまで評価されてきませんでした。 移動診療所は歴史的に、評価、擁護、ベストプラクティスの普及のためのリソースが不足しており、そのため、ヘルスケア風景における可視性が低下しています。 モバイルクリニックコミュニティにおける最近のコラボレーションやデータ共有の取り組みは、米国におけるモバイルクリニック部門のデータを収集し、その特徴を明らかにする最初の機会を提供しています
モバイルヘルスマッププロジェクトは、モバイルクリニックコミュニティが自身に関するデータを収集する最初の機会を提供するために開始されました。 モバイルヘルスマップは、モバイルクリニックのコミュニティが、提供するサービスの範囲、地理的範囲、価値を記録する目的で、そのデータを集約するオンラインプラットフォームです。 この論文では、このプロジェクトで収集されたデータと発表された少数の研究結果を用いて、モバイルクリニック部門と進化する医療提供環境におけるその役割について初めて包括的な説明を行うものである。 具体的には、移動診療部門の人口統計を示し、アクセス、質、コストに与える影響を明らかにする。 考察では、これらの結果をもとに、デリバリーフォームとアクセス拡大の時代におけるモバイルクリニックの役割について検討する。 この日現在、モバイルヘルスマップには644のクリニックが登録されている。 データを提供しているモバイルクリニックの数および提供データの種類は以下の通りである。 サービスタイプ：528、年間平均来院者数：282、保険加入状況：65、性別：69、人種：38、ヒスパニック：72、年齢：69、地方／都市：104。 モバイルヘルスマッププロジェクトのデータは、モバイルヘルスクリニックとそのアクセス、質、コストへの影響に関する包括的な文献レビューによって補完された。 移動診療所は、全米のすべての州、およびワシントンDCとプエルトリコで運営されている（図）。 疫学的モデリングによると、現在モバイルヘルスマッププロジェクトに登録されている644の移動診療所に基づいて、全国で1500から2000の移動診療所が存在すると推定されています1。各移動診療所は、年間平均3100人の訪問者に対応しており、部門全体では年間約500万から600万の訪問者となります
提供する人口 移動診療所は、米国で最も医療サービスへのアクセスが悪い地域を対象としています。 対象となる人々には、人種や民族的少数派の人々、ホームレスの人々、家を失った人々、移民したばかりの人々、移民労働者、保険に加入していない人々、そして子どもたちが含まれます。 診療所は通常、保険に加入していない人や低所得者を対象としています。 訪問者の57％が無保険者、35％が公的保険に加入している。 モバイルクリニックを利用するのは、女性よりも男性の方が多い（訪問者の46％が男性、54％が女性）。 人種的・民族的マイノリティーの人々は、モバイルクリニックの主要な利用者層である。 訪問者の37%が非白人であり、43%がヒスパニックまたはラテン系である。 移動診療所には、あらゆる年齢層の人々が訪れます。 訪問者の42%が18歳未満、50%が18歳から65歳、8%が65歳以上である。 移動診療所は、農村部と都市部の両方の住民にサービスを提供している。 14%が農村部、41%が都市部、44%がその両方を対象としています。
提供されるサービス 移動診療所は、地域のニーズに合わせて幅広いサービスを提供している。 患者中心の包括的な医療施設として機能するものもあれば、小児喘息など特定の疾患に焦点を当てたものもある。 全体として、移動診療所の44%がプライマリーケア、42%が予防サービス、31%が歯科医療を提供している。 また、多くはマンモグラフィーやメンタルヘルス、様々な専門サービスも提供している。
組織と資金。 移動診療所には、さまざまな組織と資金調達の取り決めがある。 独立した組織として存在するもの（45％）、病院（25％）、地域医療センター（16％）、または大学医療センター（15％）によって運営されているものなどがある。 資金源も同様に多様である。 2
移動診療所によるアクセス、質、コストへの影響
表
脆弱な人々へのアクセスの拡大
移動診療所は、主に慈善団体（38%）によって資金提供されている。 移動診療所は、健康状態が悪く、医療へのアクセスが最適でない脆弱な人々に到達することに特に成功している（）。 移動診療所は、こうしたコミュニティに出向いて手頃な料金で、場合によっては無料でサービスを提供することで、交通機関の問題、予約の難しさ、長い待ち時間、複雑な事務手続き、健康保険の要件や自己負担金などの金銭的な障壁といった物流上の制約を取り除くことができる。3-6 移動診療所は、医療提供者とコミュニティメンバーの信頼関係を維持するという、より微細な障壁の課題も克服する。 定性的調査によると、移動診療所のスタッフが専門的な言葉と個人的な言葉を交わすことで信頼関係が生まれ、顧客との関係を維持し、行動変容や医療システムの利用を支援できるようになることが分かっています5,7-11。 特に低所得者層、少数民族、農村部のコミュニティに対して、地域に根ざした予防、スクリーニング、慢性疾患管理を提供するセーフティネットプログラムの必要性に、全米で大きな注目が集まっている。 いくつかの研究では、移動診療所がスクリーニングを改善し、十分なサービスを受けていない人々の慢性疾患や感染症の高い割合を特定することに成功していることが示されています3, 7, 8, 12-16 スクリーニングの改善により、移動診療所は治療と予後を改善する介入を展開することが可能になります。 たとえば、十分なサービスを受けていない女性が出産前のケアにバンサービスを利用した場合、他のサービスを利用した女性よりも早くケアを開始することが研究で明らかになった12,14
慢性疾患管理の改善。 多くの移動診療所では、脆弱な人々に対して慢性疾患管理のための継続的なサポートを行っています。 ボストンのファミリーバン・クリニックに高血圧で来院した患者は，追跡調査中に収縮期血圧と拡張期血圧がそれぞれ 10.7 と 6.2 mm Hg 低下したことを経験している。 同様に、都市部の恵まれない子どもたちを対象にした学校ベースの喘息ケア移動診療所では、登録前と比較して、毎日の抗炎症薬の使用量が増え、救急部 (ED) の訪問や入院、学校の欠席が減少しました18
コストの抑制。 移動診療所は、リスクの高い地域で地域に合わせたケアを提供することができるため、大幅なコスト削減が可能です。 節約の主な原因は、回避可能な病院やEDの訪問の減少である。 喘息専門の移動診療所では、喘息のコントロールが改善された結果、救急外来の受診や入院が減り、子ども一人当たり3500ドルの節約になった。より大規模で包括的な10の移動診療所のデータを集約した研究では、1年間で避けられる救急外来の受診により680万ドルのコスト削減が見込まれている1。 ファミリーバン移動診療所における高血圧管理の改善は、救急外来受診の回避と合わせて、投資収益率の下限値1.3と関連していた17。 ボストンのファミリーバンの研究では，予防サービスによって救われた質的生命年の価値と，回避可能な救急外来受診のコストの推定値を用いて，プログラムに1ドル投資するごとに30ドルという驚異的な投資収益率を推定している20）。 移動診療所は、アクセスの障壁を克服し、信頼関係を構築する能力を活用して、格差の縮小、健康の改善、コストの削減を実現することができます。
こうした可能性にもかかわらず、多くの移動診療所は、医療提供組織や支払者と財政的に持続可能な取り決めを結ぶのに苦労することがよくあります。 2010年にACAが成立して以来、連邦政府や民間の支払者は、病院や医療システムとアットリスクのアカウンタブルケア契約を交渉することが多くなっています。 こうした契約では、個人の健康状態やケアの経験を改善するだけでなく、コストの増加率を抑えながら集団の健康状態を改善することが期待されます。 しかし、病院や医療システムには、コミュニティレベルで健康をコントロールするために必要な手段へのアクセスや専門知識が不足していることがよくあります。 医療提供機関は、こうした能力の開発に苦労する代わりに、地域社会の健康ニーズに対応した経験のある移動診療所と提携することができます。 移動診療所は、十分なサービスを受けていない人々に質の高い医療を提供する独自の資格を持ち、しかもかなりのコスト削減が可能である。 カリフォルニア州、テキサス州、ニューメキシコ州に14の病院を持つ44億ドルの非営利カトリック医療システム、セントジョセフヘルスは、その代表的な例です。 セントジョセフ・ヘルスは、移動診療所に年間500万ドルを投資しており、その11%は診療報酬で相殺されている。 これらの移動診療所は、年間 32,000 人以上の患者との面会を通じてケアを提供し、プライマリケアや歯科・視覚医療などのサービスを必要としている人々に提供しています。
歴史的に、移動診療所の大きな課題の 1 つは投資家に利益をもたらすことでした。 集団健康管理に焦点を当てた配送改革は、移動診療所が安定した資金源を確保するのに役立つ可能性があります。 移動診療所がコスト削減と実質的な投資回収を実現できることを示す証拠があります。 しかし、従来は、このようなコスト削減は、医療提供機関には還元されなかった。 病院の報酬を質とコストに関連付ける契約が拡大すれば、移動診療所への投資のビジネスケースが強化され、移動診療所が生み出す節約は病院に直接もたらされることになる。 移動診療所は主に公的保険加入者と無保険者にサービスを提供している。 この構成は、ACAの保険制度改革の実施中に、以前は無保険だった人々がメディケイドプログラムに登録するにつれて変化していくだろう。 マサチューセッツ州のファミリーバン・クリニックでは、2006年に医療保険制度が施行された後も来院者が減少しなかったことは注目に値する。 州のメディケイドプログラムは、集団健康管理およびコストコントロールのために、プロバイダーに財政的リスクを負わせる契約メカニズムに転換しています。 こうした改革は、アカウンタブル・ケア契約のもと、メディケイドの大規模な人口をケアする移動診療所や保健所間のパートナーシップを促進する必要がある。 同様に、州予算がますます厳しくなる中、メディケイドプログラムが価値の向上を目指す中、政策立案者は移動診療所への資金提供を増やすことを検討する必要がある。 複雑な社会事情を抱えた病弱な患者がメディケイド支出の大半を占めている。 移動診療所が脆弱な人々に手を差し伸べ、疾病管理の改善を促すことができることから、この集団のニーズに応えるのに効果的であることが示唆される。著者所属。 ハーバード・メディカル・スクール（マサチューセッツ州ボストン、CFH、BWP、SHJ、JB、NEO）；ボストン-VAメディカル・センター（マサチューセッツ州ボストン、SHJ）；メルク・アンド・カンパニー（マサチューセッツ州ボストン、SHJ）；カレン-ルド・コミュニティ・ヘルスセンター（ニューヨーク州ニューヨーク）；べスイスラエルディーコネス医療センター（マサチューセッツ州ボストン）＜5361＞＜3285＞資金源． モバイルヘルスマッププロジェクトは、ボーイング社、ハーバード大学学長フェロー、プロボストファンド、ロナルドマクドナルドハウスチャリティー、米国保健社会福祉省少数民族健康局から、大学ヒスパニック協会賞（6PCMP111058-01-02）を受けています。 Dr VavasisはMobile Health Clinics Associationの理事長を務めており、この記事の結果として会員数が増え、財政的な利益を得る可能性があることを報告している。 ヒル氏は、ファミリーバンの移動診療プログラムで有給の仕事をしており、移動診療プログラムを支援するための助成金を申請・受給していることを報告している。 他の著者（BWP、SHJ、JB、NEO）は、この論文の主題と利益相反をもたらすようないかなる団体とも関係や金銭的利害関係がないことを報告している
2. Fleurant M, Hill C, Bennett J, Simon SR, Oriol NE, Hicks L. The use of health information technology among mobile health clinics in the United States in 2010（米国における移動診療所での医療情報技術の利用）. モバイルヘルスクリニックネットワーク会議2011。 http://www.mobilehealthmap.org/roi.php. Harris DE, Hamel L, Aboueissa AM, Johnson D. A cardiovascular disease risk factor screening program designed to reach rural residents of Maine, USA.ハリスDE、ハメルL、アブーイッサAM、ジョンソンD.米国メイン州の地方住民を対象とした心血管疾患危険因子スクリーニングプログラム。 農村遠隔健康。 2011;11(3):1-15.
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17. Song Z, Hill C, Bennet J, Vavasis A, Oriol NE. マサチューセッツのモバイルクリニックは、血圧と救急部門の使用を低下させることからコスト削減と関連している。 ヘルスアフ（ミルウッド）2013;32（1）:36-44.
18. Liao O, Morphew T, Amaro S, Galant SP. Breathmobile: 都市の恵まれない子供たちのための新しい包括的な学校ベースの移動式喘息ケアクリニック。 J Sch Health. 2006;76(6):313-319.
20. Oriol NE, Cote PJ, Vavasis AP, et al. モバイルヘルスケアの投資対効果の計算. BMC Medicine. 2009;7:27.
23. クラークCR、Soukup J、Govindarajulu U、Riden HE、Tovar DA、ジョンソンPA. マサチューセッツ州の医療改革にもかかわらず、コストによるアクセス不足は一部の人にとって依然として問題である。 健康Aff（ミルウッド）。 2011; 30:247-255.