授乳と甲状腺機能障害

甲状腺は首の前にある腺です。 プロラクチンやオキシトシンを調節することで、授乳に重要な役割を果たすホルモンを分泌します。

甲状腺の病気は、さまざまな方法で女性の健康に影響を与えます。 甲状腺が正しく機能していないと、乳汁分泌に影響を与えることがあります。 また、甲状腺の障害と自己免疫の問題との間にも関連があります。 妊娠中は赤ちゃんを守るために、免疫系が抑制されます。 これは良いことです。 成長する赤ちゃんに対して、体が外敵として反応するようでは困りますからね。 甲状腺の問題は、妊娠前または妊娠中、産後、あるいは人生の後半に始まる可能性があります。 甲状腺疾患は、甲状腺刺激ホルモン（TCH）、トリイスドチリン（T3）、テトラヨードチロニン（サイロキシンまたはT4）のレベルを測定する血液検査によって診断されます。 また、ヨウ素濃度を監視し、適切なレベルでない場合は、治療することが推奨されています。 甲状腺症の家族歴があれば、産科医とかかりつけ医に知らせておきましょう。

甲状腺症の最も一般的な形態は、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、産後甲状腺機能障害です。

甲状腺機能低下症（underactive thyroid）

＜1137>TSHレベルが高くてT3／T4レベルが低いと診断される。
• 症状-乾燥肌、寒さに弱い、「ベビーブルー」および/またはうつ病、疲労、脱毛、エネルギー不足、物忘れ、便秘、月経の回数と量の増加、甲状腺の軽い肥大
• 最もよくあるのは橋本病
• 甲状腺ホルモン補充は特に妊娠中と授乳中の治療の一般形態です。
• 妊娠中は妊娠高血圧症候群や低出生体重児になることがあります。
• 甲状腺機能低下症の母親は乳汁分泌の遅れや不足の危険性があります。
• また、研究ではオキシトシンにマイナスの影響があるかもしれないとされています。

甲状腺機能亢進症（甲状腺の活動しすぎ）

• TSHレベルが低く、T3/T4レベルが高い場合に適応されます。
• 症状-心臓の高鳴り、神経質/不安な感じ、発汗、震え、筋肉のけいれん、疲労、疲れ、消耗、体重減少、熱に敏感、下痢、月経の回数と流れの減少、甲状腺の軽い肥大
• 最もよくある形態はグレーブ病です。
• 妊娠すると、血しょう中のT3/T4レベルの除去率が上がるため軽症が引き起こされることもあります。 甲状腺機能亢進症の母親の中には、第2、第3妊娠期に症状の緩和を自覚する人もいるが、出産後に症状が再発することもある。
• 甲状腺機能亢進症の母親は早産、子癇前症、胎児成長制限、母親と赤ちゃんの死亡率増加の危険性がある。
• 研究では、プロラクチンやオキシトシン濃度にも悪影響を及ぼす可能性があるとされている。
• 治療：
  • 研究では、この例では母乳育児の母親にはプロピルチオウラシル（PTU）が選ばれる薬であることが示されている。 母乳中に少量排泄され、赤ちゃんの甲状腺機能には影響しない。
  • メチマゾールも選択肢として認められているが、赤ちゃんの状態を頻繁に観察する必要がある。

  産後の甲状腺機能障害

  • 4つのタイプに分かれます。
    • 産後甲状腺機能障害（PPT）
    • 産後グレーブ病
    • 産後下垂体梗塞（シーハン症候群）-出産時/出産後の過剰出血に伴うことが多い
    • リンパ球性下垂体炎

  全妊娠の約5～7％に発生する。

• 1型糖尿病の女性は3倍のリスクがあります。
• 症状 – 寒さに対する不耐性、乾燥肌、エネルギー不足、集中力低下、痛み。
• 一般的に数週間まで続く甲状腺機能亢進症と数ヶ月間続く甲状腺機能低下への移行の側面から始まる。 この状態は臨床的にはより明らかで、治療につながります。

授乳への影響

甲状腺の問題は、しばしば乳汁分泌や乳汁除去に困難を生じさせます。 母親は妊娠や出産で甲状腺のレベルが変化することがありますので、頻繁に母親の検査をすることが勧められます。

母乳育児をサポートするために推奨される管理

• 医師による定期的なフォローアップ、最初の1年間の甲状腺機能低下症の定期検査
• 乳汁分泌の改善に取り組むことが重要
• ピトシン/オキシトシン鼻腔スプレー-乳汁分泌に必要な追加ホルモンを提供するかもしれない。
• 乳房のマッサージ-乳房の外側から乳首に向かってマッサージすると、より多くのミルクを利用できるようになるかもしれません。
• 授乳中の乳房圧迫-機械的に内圧を高めると、乳房からミルクを押し出すのに役立つかもしれません。
• ガラクタグッズ-ミルクの除去ができ、甲状腺レベルがバランスのとれた場合のみ有効で、その後は支持療法として有用であります。
• 放射性検査や治療は、できる限り母乳保育でなくなるまでは遅めにしてください。 放射性物質を使った検査をしなければならない場合は、半減期の最も短い放射性物質の使用を依頼し、その結果、授乳の中断が最も短くなります。
• 授乳前に胸が膨らみ、授乳に伴って胸が柔らかくなる。

赤ちゃんの体重増加を観察する-最初の1年を通して一貫していること。

処方された甲状腺の薬を続ける。

正常範囲の上部にレベルを保つために頻繁に甲状腺レベルをチェックします。

あなたのケアに関わるすべての医師にあなたの治療を伝え、一緒にケアを調整するよう勧める

リソース

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