慢性特発性便秘症

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慢性特発性便秘症とは

慢性特発性便秘症（CIC）は、原因不明または基礎疾患の特定ができないまま進行している状態です。 便秘は、便の回数が少ない、便が出にくい、またはその両方に特徴的な、満足な排便ができない状態と定義することができる疾患です。 米国では、毎年800万人が便秘のために医療機関を受診し、100万人が入院していると言われています。 CICと過敏性腸症候群はともに慢性便秘症であり、急性便秘症とは区別される。 急性便秘は通常、薬物療法や内科的疾患などの器質的な原因があるのに対し、慢性便秘は薬物療法が関与することもありますが、通常はそうではありません。 特発性という言葉は、その障害が原因不明のまま自然に発生することを意味します。 したがって、慢性特発性便秘は、明らかな原因のない慢性便秘の一種と言えます。 機能性便秘の一種である

CIC は、排便が困難な便が頻繁に出ることが特徴である。 一般に女性や高齢者に発症する。 この疾患の典型的な症状は、6カ月以上にわたって1週間に3回未満の排便を繰り返すことである。

CICを診断するために、医師は通常、便秘の他の原因をすべて除外する。 治療法は限られていますが、食生活の改善や運動療法などが挙げられます。 以下の症状のいずれかを6ヶ月以上、25％以上経験している場合は、CICの評価が必要な場合があります：

  • いきみ
  • 硬い便
  • 排泄が不完全な感じ、すなわち 排便後に便が腸内に残る感覚
  • 肛門または直腸の閉塞感
  • 排便を容易にするために手を使うなどの手技を行う

さらに、主症状として排便が週に3回未満であること

知っておいてよかったと思います。 過敏性腸症候群は慢性特発性便秘と症状が共通していますが、IBSの人はCICの人よりも痛みや膨満感を訴えることが多く、排便後に症状が改善すると報告しています。 これはCICの場合ではありません。 CICの人は下剤を使わなくてもほとんど下痢をしません。 また、通常の緩い便を経験することも稀です。 詳しくは、過敏性腸症候群の資料をご覧ください。 不快な症状がある場合は、いつでもAdaアプリで無料の症状評価を行うことができます。

慢性便秘には、特発性ではなく、その根本原因として深刻な病状がある可能性を示す消化器系の症状がいくつか存在します。 これらは以下の通りです。

  • 腹部の膨満感
  • 嘔吐
  • 血便
  • 血の道症
  • 意図しない体重減少
  • 貧血
  • 最近発症した重度の便秘
  • 急激な 便秘の悪化
  • 結腸・直腸がんの家族歴

これらの症状は、症状が最初に現れた時点で50歳以上の人では、深刻な基礎疾患を示す可能性が高いと言われています。

知っておいて損はない。 便秘は、通常60歳以上の人がかかる一般的な消化器系のがんである大腸がんの症状である可能性があります。 クローン病や潰瘍性大腸炎と関連があります。 詳しくは、大腸がんに関するこちらの資料をご覧ください。 あなたやあなたがケアしている人が心配な症状を経験している場合、Adaアプリを使っていつでも無料の症状評価を行うことができます。

慢性特発性便秘の原因

CICは女性と高齢者に多くみられます。 慢性特発性便秘の原因は、ほとんどわかっていません。 しかし、考えられる原因としては、食事における水分や食物繊維の摂取量の減少、水分バランスの変化、大腸の収縮力の変化などが挙げられる。

CICにはいくつかの異なる形態がある。

  • 正常通過型便秘：便が通常より硬いため通過しにくいが、通常の速度で結腸を通過する
  • 遅行性便秘：便が通常よりゆっくりと結腸を通過する
  • 排便・排泄障害

排便・排泄障害には以下のものがある。

  • 直腸瘤：直腸の壁が体内で膣の壁に膨らみ、袋状になる状態
  • 直腸脱：直腸の壁が体内で膣の壁に膨らみ、袋状になる状態
  • 直腸脱。 直腸が肛門から突き出て、体外に見えるようになる状態。 排便には、直腸内の圧力を高め、内・外肛門括約筋を弛緩させ、会陰部筋を弛緩させるよう、関係する筋肉を調整することが必要である。 このためには、骨盤底筋、腹筋、直腸の筋肉の協調が必要である。

    これらの構造がうまく機能しないと、排便が困難になる。 排便障害者は、閉塞感や不完全な排便を訴えることが多い。 シナジー機能障害の合併症として、直腸瘤、裂肛、直腸脱がある。

    場合によっては、慢性便秘が特定の薬物によって引き起こされることがある。

    • 抗ヒスタミン薬
    • 抗精神病薬
    • 鎮痙薬
    • オピオイド
    • 全身麻酔薬
    • 抗パーキンソン薬

    知っておくと便利なポイント。 薬物性便秘は慢性（長期）または急性（短期）の場合があり、原因となっている薬剤の使用を中止すると改善することがあります。 診断を確定するためには、他のすべての便秘の原因、たとえば病状や薬物などを除外する必要があります。

    便秘を治療する医師は、消化器内科の専門医であることが多いようです。 診断に役立つ検査としては、

    • 大腸内視鏡検査（内視鏡カメラを大腸に挿入し、構造的な問題を特定するために行われる）があります。 大腸内視鏡検査の準備に関する詳しい情報については、この章をご覧ください。
    • 感染症やその他の疾患を調べるための血液検査。 血液検査の結果については、このリソースを参照してください。

    大腸内視鏡検査は保存的に使用されます。 また、MRI検査が用いられることもあります。

    知っておいて損はないこと。 CICの患者が大腸癌の高リスクの基準を満たさない場合、医師は通常、診断検査のオーダーを控えめにし、代わりに患児から病歴を聞き、症状を評価することに頼ることになります。

    治療

    CICの原因を特定できないため、治療法も限定される傾向にある。 食物繊維や水分の摂取を増やすなどの食生活の改善や、定期的な運動は通常、有効です。 しかし、食事や水分摂取、運動は一様に効果があるわけではなく、CICの人によっては使用を勧められる場合もあります。

    • サイリウム、ポリカルボフィルカルシウム、イヌリン、マルトデキストリンなどの繊維補助食品
    • ポリエチレングリコールやラクツロースなどの浸透圧性下剤
    • bisacodylなどの刺激性下剤

    下剤は便を柔らかくし、排便の規則性を向上させるのに役立ちます。 下剤がCICの症状を十分に緩和しない人、あるいは下剤が推奨されない人は、プルカロプリドやベルセトラグなどのセロトニン作動薬が有用であると考えられるかもしれません。

    しかし、下剤が効かない、あるいは使用できない場合に推奨される主な薬剤はルビプロストン（脂肪酸）とリナクロチド（オリゴペプチド作動薬）である。 これらの薬は、腸内に分泌される塩化物の量を増やすことで、腸内の水分量を増やし、便通を促すという作用があります。 リナクロチドの副作用として、下痢があります。 それ以外は、どちらの薬剤もCICに非常に有効です。

    シナジー機能障害に起因するCICの方は、バイオフィードバックが有用と思われます。 (FAQ参照)。 訓練を受けたセラピストが行えば、バイオフィードバックは間違った排便方法を修正し、そうすることで骨盤底を「再教育」するために使用できます。

    健康な腸内細菌の成長を補充したりバランスをとるプロバイオティクスは、一部の人々にとって有用である場合があります。

    慢性特発性便秘の別名

    • 慢性便秘
    • 便秘
    • 機能性便秘

    慢性特発性便秘FAQ

    Q：子どものCICはどう治療すればよいのでしょうか？
    A: 幼い子どもは慢性特発性便秘の症状を介護者に説明できないことがあるので、子どもの腹部の苦痛や不快感、特に排便の周囲の徴候に注意することが重要です。 小児の便秘は、速やかに治療することで慢性化を防ぐことができます。 頻繁な排泄は、子ども特有のCICの症状です。 子どもは羞恥心を感じるため、介護者に不快感を訴えないことがあります。 また、排便時の不快感や困難感から、トイレに行くのを我慢したり、便を我慢するようになることもあります。

    小児のCICは、繊維質の少ない食事や特定の薬の服用など、さまざまな要因で生じることがあり、これらは互いに影響し合うことがあります。 この症状は治すことはできませんが、治療することは可能です。 治療法としては、下剤や浣腸のほか、個々に合わせた特別な食事療法があります。

    Q: CICの患者さんは入院が必要ですか？
    A: CICの患者さんはほとんどの場合、入院の必要はありません。 糞便インパクションの管理，下剤の使用，浣腸，バイオフィードバック療法，軽度の直腸脱の手技による管理などの治療法はすべて外来または自宅で行うことができる。

    しかし，CICによって起こりうる合併症，例えば中度または重度の直腸脱や直腸嚢は外科的治療を必要とし，入院を伴うことになる。 ごくまれに、閉塞や通過障害のある慢性特発性便秘の人は、S状結腸の一部を切除する手術が必要になることがあります。

    Q：慢性特発性便秘に効く家庭療法はありますか？
    A: 慢性特発性便秘を自宅で管理することは可能であり、自宅管理はしばしば医学的治療を伴います。

    体重管理、十分な水分摂取、定期的な運動は、重度の便秘を予防するために重要なことです。 また、食物繊維を多く含む食事を摂ることも、ほとんどの場合において有効である。 熱いコーヒー飲料が便通を促すと逸話的に信じられているが、これは決定的な科学的根拠がない。

    CIC患者の中には、膨満感、鼓腸、痙攣、下痢や便秘を軽減できる低FODMAP食に従うことが有用と考える人もいるであろう。 FODMAPとは「Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols」の略で、体内への吸収率が低い短鎖炭水化物のことです。 FODMAPは複雑になる可能性があるため、CICやIBSの管理方法として考えている人は、まず栄養士に相談してください。

    Q: バイオフィードバックとは何ですか
    A: バイオフィードバックは、これまで不随意または制御不能と思われていた身体的プロセスを制御できるようにするための方法です。 バイオフィードバックは、症状の治療だけでなく、健康全般を増進するために使用することができます。 バイオフィードバックは非侵襲的で痛みがなく、通常副作用もありませんが、資格を持ったセラピストが行う必要があり、治療としてバイオフィードバックを受ける人の入力と努力が必要であることに留意すべきです。

    便秘に悩む人の場合、バイオフィードバックは、肛門括約筋の開閉を支配する筋肉を自発的にリラックスすることを学ぶことに集中しています。 このプロセスでは、コンピュータ、体内に設置された特別なセンサー、そしてセラピストによる口頭での補強と励ましが使用されます。 1192>

    バイオフィードバックでは、センサーが患部の筋肉の活動によって生じる電流を測定します。 これらの電流は、コンピュータのモニターに情報として表示されます。 このように筋肉の動きをわかりやすい形で見ることができるため、患部は自分の体の中で何が起こっているのかをイメージすることができるようになります。 このようにして、何が起きているのか、どのようにコントロールすればよいのかを知ることができるのです」

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