A Patient’s Guide to Tarsal Tunnel Syndrome
はじめに
足根管症候群は足の神経を異常圧迫することによって起こる病気です。 手首の手根管症候群と似たような症状です。 この症状はやや珍しく、診断が困難な場合があります。
このガイドでは、
- 足根管はどこにあるか
- 足根管症候群はどのように発症するか
- 症状の治療のために何ができるか
解剖
足根管の場所はどこで、何をするところか？
脛骨神経は、足首の内側にあるこぶ、内側踝の後ろから足の中に入ってきます。 足の中に入ると、神経は屈筋網膜と呼ばれる繊維組織の帯の下を走ります。 網膜屈筋は、一種のトンネル、またはチューブを形成する繊維組織の密なバンドです。 このトンネルを、いくつかの腱と、足の裏を通る神経、動脈、静脈が通っています。 このトンネルは足根管と呼ばれています。 足根管は、片側が足首の骨、もう片側が網膜屈筋の太い帯でできている。
関連資料
原因
足根管症候群の原因は何ですか？
多くの場合、医師は足根管症候群の原因が何であるか分かっていない。 脛骨神経周辺の組織の炎症は、組織の腫れと神経への圧力を引き起こすことによって問題を助長するかもしれません。
網状屈筋は非常に多くを伸ばすことができないので、足根管のスペースを取るものはすべて、その領域の圧力を増加させることができます。 これは、腫れた静脈瘤、脛骨神経上の腫瘍（非がん性）、および糖尿病などの他の条件によって引き起こされる腫れから発生する可能性があります。 足根管内の圧力が高くなると、神経はその圧力に最も敏感に反応し、網膜屈筋に圧迫されるようになります。 このため、神経に問題が生じ、足根管症候群の症状につながることがあります。
神経の場合、通常、神経によって供給される皮膚の領域がしびれたように感じられ、神経によって制御されている筋肉が弱くなることがあります。
症状
足根管症候群はどんな感じ？
足根管症候群では通常、足の裏にぼんやりした痛みが生じます。 ほとんどの患者さんは、この痛みを灼熱感やチクチクした感覚と表現します。 症状は通常、活動、特に長時間立ったり歩いたりすることで悪化します。 症状は一般的に安静にしていると軽減します。 神経の走行に沿って足を触ると、痛みを感じることがあります。
診断
医師はどのように足根管症候群を識別するのですか？
足根管症候群の診断は、完全な病歴と身体検査で始まります。 Tinel徴候が見られることがあります。 これは、神経の上の皮膚は、刺激性のレベルで指でタップすると、足に電気ショックのように感じるものを撮影するピリピリ感です。
診断を行うために多くの情報が必要な場合は、神経伝導速度 （NCV） テストは、あなたの医師によって提案されるかもしれない。 このテストは、神経インパルスが神経に沿って移動する速さを測定します。 テストがインパルスが足首を横切ってゆっくりと移動していることを示す場合、これは足根管症候群の診断を確認するかもしれません。
治療
状態のために何ができるか？ 最初は症状を抑えるために、抗炎症剤の投与と安静が提案されることがあります。 抗炎症薬は、足根管内の脛骨神経周囲の組織の炎症と腫れを抑え、神経への刺激を緩和することができます。
プロネーション（偏平アーチ）の問題を持つ人々は、靴に装具と呼ばれる特別な挿入物を必要とするかもしれません。 プロネーションは、足の内側の端が巻き込まれ、アーチが平らになる一般的な状態です。 このとき、足根管内の脛骨神経が引き伸ばされることがあります。 足根管症候群がプロネーションなどの足の位置の異常によって悪化している場合、問題を緩和するために装具が提案されることがあります。 靴の中に装着する装具は、アーチを支え、脛骨神経の緊張を和らげるのに役立ちます。 このような場合、脛骨神経を保護するために、足根管にコルチゾンを注射します。
あなたの症状が非外科的治療に反応しない場合、脛骨神経の圧力を軽減するための手術が提案されるかもしれません。
手術
網膜屈筋を解放する手順は、通常脊髄タイプの麻酔または全身麻酔を使用して行うことができます。 麻酔をかけたら、外科医は殺菌液で皮膚を洗浄し、足と足首の皮膚に感染がないことを確認します。
次に外科医は、内側の足首の骨（内側踝）の後ろの皮膚に小さな切開を行います。 切開は脛骨神経のコースに沿って行われ、踝の後ろでカーブしています。 神経の位置を確認し、網膜屈筋を切断して神経を解放します。 3027>
網膜屈筋は、神経にスペースを与えるために開いたままにされます。 最終的には、網膜屈筋の両端の間の隙間が瘢痕組織で埋まります。
この手術は通常外来で行われ、その日のうちに病院を出ることができます。
リハビリテーション
治療後は何を期待すればよいですか？
非外科的リハビリテーション
医師が非外科治療を勧めた場合、数日以内に症状の改善が見られ始めるはずです。 抗炎症剤は効果が出るまで7～10日かかることがあります。 コルチゾン注射は、通常24時間以内に効果が現れます。 また、装具の使用など靴の履き方の変更も、効果が出るまで数週間かかることがあります。
足根管症候群の患者さんは、理学療法治療も効果的です。 セラピストは、ふくらはぎの筋肉の柔軟性を向上させ、足根管内で脛骨神経が滑るようにするためのストレッチ運動を考案することができます。 例えば、超音波、湿熱、および軟部組織マッサージが含まれる。
手術後
痛みや症状は一般的に手術によって改善し始めますが、術後数ヶ月は切開した部分に圧痛がある場合があります。 この間、立ったり歩いたりするときに足に体重がかからないように松葉杖を使うように指示されるかもしれません。
日中、足首と足を心臓の高さより高くして、足を支える時間をとってください。 日中は時々、足首や足の指を動かすことをお勧めします。 医師のもとに戻るまで、ドレッシングを足につけておいてください。 縫い目を濡らさないようにしてください。 手術後10日目に抜糸し、ウォーキングブーツに履き替えます。
外科医は、手術後8週間まで理学療法セッションに参加させるかもしれません。 完全な回復には数ヶ月かかることもあります。 あなたは、足首とつま先のためのアクティブな動きと可動域の演習を行うことから始めます。 セラピストはまた、氷嚢、軟部組織マッサージ、および可動域を支援するための手によるストレッチを使用します。 抜糸が済んだら、足首とアーチを支える筋肉を強化するためのエクササイズを開始します。 セラピストはまた、脛骨神経が足根管内をスライドするように特別なストレッチを使用します。
あなたが行う演習のいくつかは、つま先立ち、歩行、および階段を上り下りするなど、あなたが毎日行う活動に類似した方法であなたの足と足首を働かせるために設計されています。 あなたの治療セッションが終了する前に、あなたのセラピストは、将来の問題を回避するためのいくつかの方法を教えてくれます。