急性腹症

急性腹症の鑑別診断には、以下のものがある。

1. 急性虫垂炎
2. 急性消化性潰瘍とその合併症
3. 急性胆嚢炎
4. 急性膵炎
5. 急性腸管虚血（下記項参照）

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6. 急性憩室炎
7. 卵管破裂を伴う子宮外妊娠
8. 卵巣捻転
9. 急性腹膜炎（中空胞穿孔を含む）
10. 急性尿管狭窄
11. 腸管 捻転
12. 腸閉塞
13. 急性腎盂腎炎
14. 副腎クリーゼ
15. 胆石症
16. 腹部大動脈瘤
17. 家族性地中海熱
18. 下腹部腫瘍

脾臓破裂

19. 腎臓結石
20. 鎌状赤血球症
21. カルチノイド

腹膜炎編集

Acute abdomenは時々腹膜炎と同義に使用されています。 これは完全に間違っているわけではないが、腹膜炎の方がより具体的な用語であり、腹膜の炎症に言及している。 腹膜炎は、身体検査において、腹部を圧迫したときよりも、圧迫を解除したときの反跳性圧痛、または痛みとして現れます。 腹膜炎は、上記の疾患のうち、特に虫垂炎や膵炎に起因することがあります。

虚血性急性腹症 編集

血管障害は大腸より小腸に影響を与えやすい。 腸への動脈供給は上・下腸間膜動脈（それぞれSMAとIMA）が行っており、いずれも大動脈から直接枝分かれしている。

上腸間膜動脈は小腸

横行結腸の上行および近位2/3に供給する。

下腸間膜動脈は大動脈に供給する。

1. 横行結腸の遠位1/3
2. 下行結腸
3. S状結腸

注目すべきは脾弯曲、すなわち横行結腸と下行結腸との分岐点である。 は、下腸間膜動脈と上腸間膜動脈の最遠位部から血液が供給されているため、医学的には分水嶺と呼ばれ、ショック時などの全身低灌流時に特に虚血しやすい部位とされています。

虚血性急性腹症は、通常、心房細動の際に発生するような左心室からの血栓塞栓症がSMAを閉塞したことが原因である。

心不全に続発する低血圧に見られるような非閉塞性虚血も寄与することがあるが、通常は粘膜または壁梗塞になり、SMAの血栓塞栓に見られる典型的な経壁梗塞と対照的である。

原発性腸間膜静脈血栓症も虚血性急性腹症を引き起こすことがあり、通常は真性多血症などの凝固能亢進状態によって促進される。

臨床的には、患者はびまん性の腹痛、腸の膨張および血性下痢を呈する。 身体所見では、腸音は消失する。 臨床検査では、好中球性白血球増加（時に左シフト）、血清アミラーゼ上昇が認められる。 腹部X線検査では、多くの気液平衡と広範囲の浮腫が認められます。 急性虚血性腹症は外科的緊急疾患である。 一般的には、梗塞を起こした腸の部位を切除し、残った健康な組織を吻合する治療が行われる

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