心エコーにおける左室流出路閉塞（鑑別）

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左室流出路（LVOT）閉塞は、左室から全身循環への血液の流出が、解剖学的にLVOTから大動脈弓を横断する際に妨げられる状態を説明するものです。 心エコー検査、特にスペクトルドップラーを使用することで、病因、関連する異常を判断し、必然的に増加する後負荷が左心室に与える影響を評価することができる2.

鑑別診断は、患者の人口統計学に基づいて絞り込まれることがあり、一般に、関連する解剖学的構造、および局所血行動態に対する関連勾配の応答に基づいて分割される。 僧帽弁の前尖と心室中隔が解剖学的な左室流出路の境界となっており、そこを通って一回拍出量が主に層流で放出される。 もし流出路が、それが受け取る流れに対して狭くなっていれば、流体の速度は増加し、圧力は減少するはずである。 後者は僧帽弁前葉の流出路への吸引を招き流れを阻害し、前者は乱流を招き、前方流を減少させ、流れを維持するために必要なエネルギー量を増加させる3。 血行動態に影響を与え、閉塞の有無や程度に影響を与える可能性のある変数の例としては、以下のようなものがある。

  • 輸液投与
    • 前負荷の増加
  • 血管拡張剤投与
    • 後負荷の増加
  • バルサルバ法
      緊張相の前負荷減少

イントロープ投与

  • 収縮力増加

硝酸アミル投与

  • 後負荷減少

動的なLVOT閉塞は前負荷減少で誘発および／または悪化します。 後負荷の減少および収縮力の増加、そして前負荷の増加によって改善されます。

Radiographic features

Echocardiography

閉塞の解剖学的位置は、示唆的なBモード特徴がない場合、カラーフロー・ドップラー使用時にはエイリアス・フローにより示唆され、パルス波ドップラーでは位置による流速の定義によりより正確に位置が特定できるかもしれない。

左室流出路は、包括的な経胸壁心エコー検査プロトコルの一部として、前者が不十分な場合はその後の経食道心エコー検査で確認する必要がある。 関連する経胸壁心電図を取得し、適切な特徴を評価することは以下の通りである。

  • 胸骨窓
    • 長軸（PLAX）像
      • 非対称性中隔肥大（ASH）と僧帽弁前尖の収縮前転（SAM）の認識に重要
      • LVOT直径の測定
        • 通常範囲は1.5mmから2.5mmである。6から2.4 cm
      • Mモードの使用はBモードより時間分解能に優れている。 6461>
    • short-axis view
      • visualization of all three aortic valve leaflets to exclude fusion or presence of a raphe
    • apical window
      • five-active view

        • は僧帽弁と大動脈弁尖と心臓サイクルと関係を明らかにするために使用されることがある。LVOTのほぼ平行なドップラー計測が可能となる。

  • pulsed wave dopplerは速度の位置特定を可能にする
    • サンプルボリュームは大動脈弁のすぐ近位に設置する必要があります。 理想的にはLVOTが測定された場所で
      • 弁の「閉鎖クリック」が最小のスペクトル幅と「開放クリック」なしで視覚化されるべきである

次に、障害と影響を受ける構造の位置、および障害が発生する生理的背景に注意して、鑑識診断を作成する必要があります。

  • 弁膜下閉塞
    • 固定閉塞
      • 大動脈狭窄症
        • 経食道心エコーは大動脈下膜
        • 筋性、線維性に分類できる優れた方法であり、大動脈下狭窄症の診断に有用である。 または混合

          • 、頂部3室または5室ビューで最もよく示され、円周のエコーリングまたは個別の突起として

      • 連続波ドップラー包絡は、動的操作で変化しない初期または中期収縮期ピークを示すだろう。 固定閉塞性生理学に沿った5

    動的閉塞

    • 肥大型閉塞性心筋症
      • 閉塞は解剖学的に左心室流出部にあり
      • basal septal hypertrophy may narrow tract structurally
      • the mitral valve anterior leaflet may demonstrate systolic anterior motion (SAM)
        • degree of obstruction increases throughout systole.All Rights Reserved.このような場合、閉塞の程度は収縮期を通じて増加する。 ドップラー包絡線はlate-peaking
          • であり、包絡線の底が広いため、狭くてlate-peaking

          偏心である心房内勾配と区別することができる。 後部僧帽弁閉鎖不全症ジェット共通

      • 超動的状態
        • 急性心筋梗塞2
          • 非対称な中隔肥大と低い心室内容積に関連
          • 超動的基底前・中外心筋の
          • 典型的な血管分布に伴う局所壁運動異常
        • 敗血症性ショック 3
        • カテコールアミン過剰 1
        • 低ボリューム血症
      • 田窪心筋症
        • 過動脈性頂膜ジスキネジー 基底セグメント
  • 弁膜症
    • 大動脈弁狭窄症変性・石灰化
        葉のびまん性石灰化（大動脈基部浸潤）

    • 二尖大動脈弁eccentric coaptation of valve leaflets

  • ellipsoidal aortic valve orifice
  • diastolic leaflet doming
  • associated aortic regurgitation jet directed posteriorly

Rheumatic

  • triangular aortic valve orifice

    • 葉状部の厚化粧． 6461>

  • 尖端を優先的に侵す
  • リーフレットの伸展を制限する
  • 僧帽弁によく起こる
  • 上弁閉鎖症
    • 上弁式大動脈縮窄
    • diffuse
      • Narrowing of ascending aorta from sinotubular junction

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