射精管閉塞

射精管閉塞

射精管閉塞（EDO）はOAの原因としては珍しく、1～5％の症例に発生します（Meachamら, 1993; Matsumiyaら, 1994）。 これらの患者の典型的な症状は、疼痛性射精、不妊、血精液症の三徴候である。

EDOは先天性と後天性があり、嚢胞形成と炎症後変化のいずれかが主な原因である。 ミュラー管（前立腺尿道）またはウォルフィ管（憩室）嚢胞は、一般的に先天性で、射精管の間の前立腺の内側に発生し、これらを閉塞させる。 前立腺嚢胞がEDOの原因となることはまれです。 前立腺尿道は、肥大していないときは経直腸的超音波検査（TRUS）で確認することはできません。 しかし、腫大している場合、尿道嚢胞はTRUSで確認することができ、他の理由で行われた検査で偶然に発見されることがよくあります。 症状がある場合、これらの嚢胞はLUTSの原因となり、疼痛、血精液症、尿路感染症、または不妊症の原因となる可能性があります。 治療は症状のある患者のみに推奨され、嚢胞の穿刺または内視鏡的軟性化術のいずれかを行う(Coppens et al., 2002)

炎症後EDOの最も一般的な原因は尿道性前立腺炎である。 TURP後の術後癒着は、異所性の原因である。 その他、稀ではあるが、EDOの原因として、精嚢石症、精嚢付近の石灰化、先天性射精管閉鎖症などがある。 特発性EDO患者の約50％はCFの突然変異を有しているため、原因不明のEDO患者には遺伝子スクリーニングが推奨されている（Jarviら、1995）。 射精量が少ない患者をスクリーニングして、射精を損なう薬を服用していないことを確認することが重要である。 持続性または再発性の血精液症を呈する患者も、TRUSで評価する必要がある。 これはEDOの診断におけるゴールドスタンダードである。 TRUSにおける精嚢の拡大（幅> 1.5cm）または射精管の拡大（直径> 2.3cm）は、特に管内の嚢胞または石灰化の可視化との組み合わせで、EDOを暗示する。 TRUSはまた、持続性血精液症の患者の約4%に見られる悪性腫瘍の除外にも有用である(Ahmad and Krishna, 2007)。

もともと完全閉塞の男性で報告されているが、EDOは疾患のスペクトルを表すと考えられている。 片側または両側の部分的な閉塞を有する患者は、無精子症ではなく乏精子症を呈することがある。 このような病態の診断と治療については、まだ厳密には研究されていない。 また、射精量が正常である場合もある。 一方、完全閉塞または機能的完全両側閉塞の患者では、低射精と無精子症を呈する。

EDO は、煩わしい射精痛や射精後の痛み、不妊、再発性／持続性血精液症の男性に治療する必要がある。 まず、射精量を減少させる薬や射精障害につながる薬をすべて中止することである。 これが原因でないと考えられる場合、症状のある患者さんには経尿道的射精管切除術（TURED）を行うのが標準的な治療法です。 これは外来手術で、電気メスのループが付いた膀胱尿道鏡を用いて、正中線上の疣贅を切除するものである。 片側の閉塞がある場合、その側のみ疣贅を切除することができる。 もう一つの方法は、構造を切除することなく、疣贅を何度も切開することである。 電気メスの使用は，射精管の充血や再閉塞の危険性があるため，慎重に止血することが重要である。 切除が終了すると、開口した管から乳白色の液体が逆流しているのがしばしば確認されるが、これは処置が成功したことを示すサインである。 精液分析値は早ければ術後2週間で改善し、正常化するまで経過観察されます。 研究では、20～30％の患者がTURED後に妊娠することができ、部分的閉塞と完全閉塞の患者の結果は同じであった。 TUREDに関連する一般的な有害事象には、副睾丸炎と水様性射精が含まれる。 また、再閉塞はかなりの少数派で発生し、再TUREDが必要になることもある

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