外部寄生虫

Fig. Male Thyreophagus entomophagus.

パンケーキ症候群は、ダニに汚染された小麦粉を使った食品を摂取した際のアナフィラキシー反応から生じる。 若い男性が摂取後アナフィラキシーで救急外来を受診し、原因となった小麦粉から多数のThyreophagus entomophagusのダニが発見されました。 パンケーキ症候群はベネズエラ、ブラジル、アメリカ、日本、台湾から報告されている。

Courtesy, C. Whitehorn

Fig.5.2. Ornithonyssus bacoti, the tropical rat mite.

Dermanyssidae科のガマダニは鳥類や小型哺乳類に外部寄生する。 ヒトは偶発的な宿主であるが、多くのgamasid種の咬傷は、重篤な皮膚反応を引き起こす。 O. bacotiは国際種であり，海港でよく見られる。 ヒトを頻繁に咬み、大きな炎症性丘疹状病変を形成する。 ほとんどの種は夜間に摂食し，ヒトに感染した種はすべて同様の反応を示す傾向があり，まず痒みが生じ，その発現は数時間遅れることがある。 発疹は、単純な斑点、丘疹または膨疹から痘瘡状反応まで、さまざまな特徴を持つ。 職業に関連した曝露歴が、本疾患の診断の手がかりとなる。 疥癬の原因であるヒゼンダニ（図5.7参照）やツツガムシ病（図1.72参照）に比べて比較的大型（多くは1mm程度）のダニである

Fig. Ornithonyssus bursa, the tropical fowl mite.

このダニは鳥の巣に住み、鳥の上で繁殖するが、鳥が巣立った後に代替食を求め、家庭内に移動してくることがある。 ダニに刺された部位に小水疱性丘疹ができる。 赤色家禽ダニDermanyssus gallinaeの咬傷に対する痘瘡状反応

この男性の皮膚には強い刺激による掻痒痕があるが，これは七面鳥を摘んでいるときにガマシダニの一種である赤色家禽ダニに咬まれたものである

図5.5． ハウスダストマイトに対する過敏症の皮膚テスト。

Dermatophagoides pteronyssinus と Dermatophagoides farinae はハウスダストによく含まれ、近年、多くの人が夜間に悩まされる「鼻づまり」症候群と関連していると言われている。 ハウスダスト中の上皮の死骸やその他の有機物を主な餌としています。 ダニの死骸に含まれるタンパク質は、これらのダニに対するアレルギー反応の原因であると考えられているが、感作された人では喘息の発作を誘発し、その他の人では湿疹などのアトピー性皮膚発疹を引き起こす可能性がある。 喘息患者のハウスダストからは100 mite/g以上のダニが検出されており、ダニのいない環境に移せば症状が改善されることもある

。 Dermatophagoides male.

ハウスダストマイトが毎日排出する20～30個の糞便中のプロテアーゼは、喘息、湿疹、アレルギー性鼻炎などのアレルギー症状を引き起こす

C. Whitehorn

Fig.5.7.ダニを除去した環境。 疥癬虫の雌。

妊娠中の雌のSarcoptes scabieiは、短くてゴツゴツした脚と前脚の吸盤で、表皮に潜り込んで産卵し、トンネルの先で死にます。 国際的に分布している。

Courtesy, C. Whitehorn.

Fig.5.8. 乳児の足にできた疥癬の巣、丘疹、小水疱。

乳児の初期感染部位としては足が2番目に多く、腋窩や首にも侵入するケースがある。

Burkhart, C.N., Burkhart, C.G., Morrell, D.S. Infestationsより。 で。 皮膚科学。 1423-1434ページ、図84.3B。 Copyright © 2012 Elsevier.

Fig.5.9. 疥癬病巣

病巣は一般的に手の指間、手首や肘の屈曲面、腋窩、鼠径部、出生裂、臍、生殖器などに見られる。

Dirk・M・Elston著「Ectoparasites (Lice and Scabies)」1294-1298.e1ページ、図257.6より。 にて。 小児感染症の原理と実際 第5版. Copyright © 2018 by Elsevier, Inc.＜8994＞＜6764＞＜9779＞図5.10. 疥癬の二次性紅斑

二次感染が多く、紅斑は疥癬痕の細菌侵入に関連している可能性がある。 オーストラリアの先住民社会では，風土病である疥癬の二次感染と急性連鎖球菌後糸球体腎炎やリウマチ熱の発生との間に明確な関連がある。

Courtesy, Professor H. Morgan.

Fig. ガンビア人女性の慢性湿疹性疥癬。

この女性では手の甲と腕がひどく罹患している。 強い痒みのために常に掻いているため、乾燥した皮膚に苔癬化が見られることがある。

Courtesy, Dr S. Lindsay.

Fig.5.12. 70%の熱傷を負った患者の角化型（「ノルウェー型」）疥癬。

この状態は、HIV感染によるものを含む免疫抑制にしばしば関連している。 この症例では、基礎的な原因は重度の熱傷で、手は助かったが、その後疥癬にひどく侵された。 Alexander.

Fig. 5.13. 高齢者の「ノルウェー型」疥癬

この91歳の男性は入院の6ヶ月前から厚さ1cm以上の痂皮性皮膚病変を伴うそう痒症に悩まされていた。 疥癬の重篤な感染に加え，膀胱癌が発見された。 皮膚症状は抗ダニ剤治療により急速に改善した。

この皮膚切片は、死んだ表皮の厚い層の下の表皮下ポケットにいる雌ダニのクチクラ棘と内臓のいくつかを示している。

図5.15.ダニが大量に発生している患者。

この病変は、最近子犬を飼い始めた女性に発症し、出血性で小水疱を中心とする小さな紅斑性丘疹からなり、強い刺激性を持つ。 膿疱になることもあり、掻破することで滲出する。 症例の管理としては、殺ダニ剤を使用して、ペット動物やその寝具からダニを除去することが必要である

Courtesy, Dr J. O’D. Alexander.

Fig. 5.16. Demodex folliculorumの腹面図 .

本種はヒトの毛包、特に頭部や耳などに生息する。 健康な成人であれば、注意深く探せば見つかると思われるが、病的な変化を起こさないダニである。 ダニは特に皮脂腺に多く、毛包炎、酒さ、炎症性眼瞼炎、毛包性粃糠疹に関連しているとされる。 近年、ヒトの皮脂腺にDemodex brevisという2種目が確認されている。

提供：E. M. Grosshans教授

図5.17. 皮膚に付着し摂食するNeotrombicula autumnalisダニ幼虫のビデオデザートスコープによる観察。 (倍率150倍）温帯の草地に多く生息する収穫ダニ。 幼虫は唯一の寄生虫で、通常は小型哺乳類や鳥類を食べるが、ヒトを襲って強い刺激を与えることもある。 東南アジアでは、ツツガムシ病（Orientia tsutsugamushiによる）の感染源として、関連するトロンビダニが知られている。

Courtesy, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. Nasca, M. R., Lacarrubba, F., Micali, G. Diagnosis of trombiculosis by videodermatoscopy.より。 Emergency Infectious Diseases 2014, Volume 20, Pages 1059-1060.

Fig.5.18. 足首に刺されたチグハグ症

トロンビクシダニ幼虫は血液を摂取するために刺すのではない。 その代わりに「触角」を通じて皮膚に消化酵素を注入し、溶けた宿主の組織を食べる。 これらの唾液分泌物は、強いかゆみ、丘疹、膨疹を発症する原因となる。 In: Andrews’ Diseases of the Skin. ページ 418-450. Copyright © 2016 Elsevier.