出生時の脳損傷。 新生児脳損傷と長期的問題

Reiter & Walsh, P.C. ｜ 信頼できる幼児脳損傷弁護士

出産時や新生児期（生後1ヶ月）に脳損傷を受けることがあります。 長期的な予後は、損傷の程度や治療のタイミング、質によって異なります。 ある種の乳児は良好な回復を見せるかもしれませんが、重篤で永久的な障害を負う乳児もいます。

多くの乳児脳損傷は、医療専門家が受け入れられた「標準ケア」から逸脱したときに発生します。 スタッフメンバーや病院がケアの標準に従わないときはいつでも、これは過失です。 この過失の結果、乳児脳損傷や害の他のタイプであれば、それは医療過誤を構成している。

ジャンプ先：

• 赤ちゃんの脳の解剖学と機能: 概要
  • 大脳の主要な葉
  • 脳幹の主要な部分
• 長期的な視野で見た場合脳損傷の長期的な見通しと副作用
• HIEの予防&永久的な脳損傷
• 新生児脳損傷の他の治療法
• 赤ちゃんが脳損傷を受けているかどうかを見分ける方法
• 脳損傷と診断された場合、どのようにすればよいですか？
• 新生児脳損傷の原因となる合併症
• 法的支援を受ける

赤ちゃんの脳の解剖学と機能

概要

脳は非常に重要かつ非常に複雑な臓器です。 思考、感情、呼吸、運動能力、視覚、空腹感など、さまざまな機能を制御しています。

「脳の損傷」という言葉から、多くの人が知的障害を思い浮かべますが、他にもさまざまな可能性があります。 たとえば、脳障害児の中には、脳性麻痺（CP）と呼ばれる運動障害や、視覚や聴覚の障害などを発症しても、認知的には正常である人もいます。 もちろん、個々の脳障害児が複数の障害を持つこともあります。

脳損傷の長期的な影響は、損傷の重症度、乳児が受ける治療、そしてもちろん影響を受ける脳の部位によって異なります。 脳にはさまざまな部位がありますが、大脳、小脳、脳幹の3つが主な構成要素となっています。

大脳

大脳、つまり脳の前面は、右半球と左半球から構成されています。 大脳半球は脳梁によって結合されている。 大脳は、以下のような多くの重要な機能を持っている：

• 運動の開始と調整
• 触覚、視覚手がかり、聴覚刺激の知覚
• 推論/問題解決
• 学習
• 感情的反応
• 温度制御（1）.

大脳の両半球は制御する機能が重複しているが、研究によると、右側は直感や視覚情報の処理に、左側は論理や言語処理に多く使用されている(2)。

小脳

小脳は、脳の奥にあり、運動制御に大きな役割を担っている。

• 随意筋運動の調整
• バランスの維持
• 姿勢の制御（1）などを行う。

脳幹

脳の真ん中にある脳幹は、以下のような必須身体機能の調節に大きな役割を果たしている：

• 呼吸
• 心臓機能
• 飲み込む
• くしゃみ
• せき込む
• おう吐する。

また、例えば「これは熱いから触らないで」というような重要なメッセージも中継します（1）。

大脳の主要葉

大脳：前頭葉

前頭葉は額に近いところにあります。 運動機能にとって非常に重要で、左前頭葉は体の右側の筋肉を、右前頭葉は体の左側の筋肉を制御している。 したがって、前頭葉の一方が損傷すると、反対側の運動機能が影響を受けることになります(3)。

運動制御のほか、前頭葉は次のような機能の制御にも重要な役割を担っています。

• 実行機能
• 記憶
• 問題解決
• 言語使用
• 判断
• 感情表現 (4)

大脳の一つ。 頭頂葉

頭頂葉は前頭葉の後方、後頭葉の前方に位置する。

• 温度、痛み、触覚など、皮膚からのインパルスを解釈します。
• 形、大きさ、距離などの空間情報
• 書かれた言語
• 数学的問題（5）

大脳：側頭葉

側頭葉は耳の近くに位置しています。 次のような機能で重要な役割を担っています。

• 視覚的記憶（顔の認識など）
• 言語的記憶（言語処理など）
• 他人の感情や反応を理解する（6）
• 聴覚情報の解釈（7）

  また側頭葉はホルモンの分泌制御を行っている視床下部とつながっています（7、8）。 そのため、側頭葉の損傷はホルモンのバランスを崩すことにもなります(8)。

  大脳：後頭葉

  後頭葉は後頭部にあり、視覚や読書に関する作業に大きく関与しています（6）。 後頭葉には、視覚を受け取る領域と、書き言葉を解釈する視覚連合領域があります。 視覚連合野が損傷すると、子どもは読解に苦労することになる（9）。

  脳幹の主要部分

  

  脳幹：Pons

  Ponsは脳幹の最も大きい部分である（6）。 中脳の下、延髄の上に位置する。 小脳や大脳など、神経系のさまざまな部位をつないでいる。 大脳皮質は、以下の作業を支援する：

  • 顔の感覚入力を解釈する
  • 顔の表情を制御する
  • 耳から脳へ音を移動する
  • 噛む、噛む、飲み込む、呼吸などの運動タスクを制御する。
  • 睡眠サイクルを制御する（10）

  脳幹：中脳

  中脳は脳橋の上にあり、脳幹の最上部に位置しています。 脊髄と脳の残りの部分をつないでいる。 中脳は以下のことに重要である：

  • 視覚と聴覚の信号処理
  • 痛みの抑制
  • 覚醒の維持
  • 運動の調整（11）

  The brainstem: medulla oblongata

  延髄は脳幹の最も低い部分である。 肺や心臓を制御し、以下のような重要な不随意機能を調節している。

  • 呼吸
  • くしゃみ
  • 飲み込み
  • 消化 (6, 12)

  Long-term outlook and side effects of neonatal brain injury

  脳損傷の場所を知ることは、子供が長期的に直面するであろうどのタイプの合併症を予測するのに役立つことができます。 もちろん、損傷部位の評価だけで転帰を決定することはできない。 脳損傷は進行性であることを忘れてはならない。 脳損傷が疑われる場合には、頭部画像診断を行う必要がある。 脳画像検査は繰り返し行わなければならない。なぜなら、画像で見た損傷は、数日、数週間、数ヶ月の間に進展する可能性があるからである。

  治療的低体温療法による低酸素性虚血性脳症（HIE）と永久脳障害の予防

  低酸素性虚血性脳症（HIE）は、酸素欠乏（出生時窒息）や脳への血流制限によって起こる新生児脳障害の一種です。 脳性麻痺（CP）などの生涯障害や、乳幼児の死亡に至ることもあります。 しかし、治療的低体温療法と呼ばれる治療を出生後すぐに行えば（ほとんどのガイドラインでは6時間以内とされていますが、最近の研究では24時間以内でも効果があることが示唆されています）、脳損傷の進行に関与する細胞プロセスを停止させることができます。 新生児脳損傷のその他の治療法

  脳損傷のある赤ちゃんは、継続的な評価（損傷の広がりを評価するため）と、さらなる被害を最小限に抑えるための迅速な治療を受ける必要があります。 治療的低体温に加えて、これは発作、灌流不良、電解質と血糖の不均衡、脳出血、呼吸器障害、および感染症などの合併症を防ぐための作業を意味する場合がある。

  さらに、脳損傷のある子どもはしばしば早期介入（EI）プログラムおよび療法によって、スキルと発達を最大限に高めることができる（例：物理療法、作業療法、言語療法など）。

  赤ちゃんが脳に障害があるかどうかは、どうすればわかりますか？

  発作は、赤ちゃんが脳に障害を負っていることを示す一般的なサインです。 脳波検査が行われるまで、発作が認識されないこともあります。 特に、発作は脳損傷の唯一の徴候であることが多いため、頻繁あるいは継続的に脳波検査を行わないと、脳損傷が長期間発見されないという事態を招くことがあります。

  しかし、他の徴候があることもある。 例えば、

  • 低いアプガースコア。 アプガースコアは、出生後まもなく（1分と5分で、スコアが低い場合は10分、15分、20分で繰り返し）、赤ちゃんの全体的な健康状態を評価するものです。 赤ちゃんの顔色、心拍数、反射反応、筋肉の緊張、呼吸能力などが考慮されます。
  • 分娩直後の呼吸不全（蘇生が必要）
  • 赤ちゃんの血液が酸性でpHが低い（アシドーシス）
  • ラッチできない、吸えない、飲み込めないなど哺乳困難
  • 異常ぐったり
  • 頭位不良
  • 多臓器障害（例, 肺、肝臓、心臓、腸の障害）
  • 脳幹反射がない（例：呼吸障害、光に対する異常反応）
  • 低緊張（筋緊張低下）

    妊娠・出産が困難だった場合や赤ちゃんが酸素欠乏や脳出血を引き起こすような出来事を経験した場合、医療チームは脳損傷の兆候に注意する必要があります。 脳障害が疑われる場合、頭部の画像診断やその他の診断検査を行うことで、医療チームは障害の種類、障害の原因、進行中のプロセスを正確に特定し、治療を行うことができます。 さらに、新生児にHIEが少しでも疑われる場合は、医療チームは速やかに赤ちゃんの評価を行い、（適応があれば）治療的低体温療法を行えるようにしなければなりません。

    分娩時近くに発生し、酸素欠乏や脳損傷を引き起こす可能性のある状態には、以下のものがあります（より長いリストについては、こちらをご覧ください）。

    • 前置胎盤
    • 子宮（子宮）破裂
    • 子宮前喘息・子癇
    • 胎盤剥離
    • 臍帯の問題、例えばヌクレオール、へその緒脱、短い臍帯。 または臍帯が真結びになっている
    • Premature rupture of membranes (PROM)
    • Premature birth
    • 胎児心拍計で胎児の苦痛が明らかなのにすぐに出産しない（遅延型緊急帝王切開）
    • Oligohydramnios (low amiotic fluid)
    • Anesthesia mistakes, 低血圧クリーゼなど母体の血圧の問題を引き起こす可能性がある＜3878＞ ＜2732＞陣痛の延長や停止＜3878＞ ＜2732＞赤ちゃんの脳卒中＜3878＞ ＜2732＞外傷性分娩によって起こる頭蓋内出血（脳出血）＜3878＞ ＜2732＞。 鉗子や真空引きで脳出血を起こすことがあります。 頭蓋骨盤不均衡（CPD）、異常分娩、肩甲娩出術の管理ミスも脳出血の危険性があります。
    • ピトシンやサイトテックによる子宮収縮（過刺激）
    • ビリルビン値が高く（黄疸）、不適切な治療により、黄疸という脳障害の一種が発生することがあります。
    • 新生児低血糖症（低血糖）の治療が不適切であった。
    • 髄膜炎のような脳感染症で、母体の感染症が出産時に赤ちゃんに伝播して起こることがあります。 これらの母体感染には次のようなものがあります。 B群連鎖球菌（GBS）、単純ヘルペスウイルス（HSV）、尿路感染症（UTI）、細菌性膣炎（BV）、絨毛膜羊膜炎などです。

    出生時の損傷や新生児脳損傷の多くは、胎盤から胎児の脳への酸素を含んだ血液の流れが悪くなることで起こります。

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    Reiter & Walsh ABC Law Centersは、30年以上にわたって脳損傷や出生時の損傷を持つ子どもたちを支援してきています。 私たちは、全米の子どもたちが生涯の治療、セラピー、そして安全な未来のための補償を得られるよう支援しており、私たちが代理する子どもたちや家族ひとりひとりに個人的な注意を払います。 当事務所の成功は、数百万ドルの評決や和解の実績が証明しており、あなたのケースに勝訴するまで、あなたは何も支払う必要はありません。

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    出産事故のビデオです。 ミシガン州幼児脳損傷弁護士が出産時の怪我と新生児脳損傷について語る

    ミシガン州幼児脳損傷弁護士ジェシーレイター&レベッカウォルシュが赤ちゃんの脳損傷の原因について語るビデオを見る

    Sources.Odyssey.Odyssey.Odyssey.Odyssey.All rights reserved:

    1. Everything You Need to Know About the Parts of the Brain（脳の各部分について知っておくべきこと）。 (n.d.)です。 2018年8月15日取得 https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/nervous_system_disorders/anatomy_of_the_brain_85,p00773
    2. 大脳（右・左）解剖、機能 & 図｜ボディマップ.より。 (n.d.). 2018年8月15日、https://www.healthline.com/human-body-maps/cerebrum-right-and-left#1
    3. Villines, Z. (n.d.)より取得。 前頭葉: 機能、構造、損傷. 2018年8月15日、https://www.medicalnewstoday.com/articles/318139.php
    4. 前頭葉の解剖学 & 写真より取得。 (n.d.)を参照。 2018年8月15日、https://www.healthline.com/human-body-maps/frontal-lobe
    5. Parietal Lobe Anatomy & Pictures｜Body Mapsより取得。 (n.d.)より引用。 2018年8月15日、https://www.healthline.com/human-body-maps/parietal-lobe
    6. Brainより取得。 機能と各部位の解剖学、図、条件、健康上のヒント。 (n.d.)より引用。 8754>
    7. Nelson, D. (2018, April 07)から取得した。 大脳。 人間の脳の最大の部分の機能. 2018年8月15日、https://sciencetrends.com/cerebrum-functions-largest-part-human-brain/
    8. Hormones and Epilepsyより取得。 (2014年1月14日)に掲載されました。 747>
    9. 後頭葉の解剖学 & 写真｜ボディマップより、2018年8月15日に取得しました。 (n.d.)に掲載されています。 2018年8月15日、https://www.healthline.com/human-body-maps/occipital-lobe#1
    10. Pons Anatomy, Function & Diagram｜Body Mapsから取得しました。 (n.d.)に掲載されています。 2018年8月15日、https://www.healthline.com/human-body-maps/pons
    11. 中脳より取得。 (2018, 7月 04)に掲載されています。 2018年8月15日、https://qbi.uq.edu.au/brain/brain-anatomy/midbrain
    12. 延髄の機能、定義&位置｜ボディマップより取得。 (n.d.)に掲載されています。 https://www.healthline.com/human-body-maps/medulla-oblongata

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