はじめに
皮膚転移は乳癌、肺癌、大腸癌、胃癌、子宮癌、腎癌で多くみられる。1 転移性皮膚病変は最初の臨床所見、再発または末期疾患の徴候となることがある。 したがって、このような病変の誤診は、患者の生命にかかわる重大な問題です。 内臓腫瘍は、血液やリンパ液の拡散により、0.7％から10％の割合で皮膚に転移する傾向があります。 2
症例報告
75歳女性が1ヶ月前から左側腹部の発疹に痒みを伴わず受診した（図1）。 病歴は8年前に左乳房全摘出術を受け，化学療法を併用していた。 皮膚病変は乳癌と同じ側に出現した（図2）。 その後、特に内科的疾患もなく無症状であった。 5233>
 |
図1 乳房切除術の正面写真。 |
 |
図2 身体左側。 |
発疹は左側腹部のみに存在する非痒疹の紅斑の複数からなっていました。 斑の大きさは2〜3cmであった。 触診では1個のプラークが隆起しており，周辺に高い境界を有し，中心部に潰瘍は認められなかった（図3）。 病歴から環状肉芽腫の可能性も考えられたが，鑑別診断に問題はなかった。 腹部病変に施行した皮膚生検の組織学的検査では，表皮は無傷で，真皮に腫瘍細胞がびまん性に浸潤していることが確認された。 免疫組織化学的検査ではサイトケラチン7とcerb-2が陽性であり，乳腺癌であることが示唆された。 三相骨シンチグラフィー、コンピュータ断層撮影（腹部、後腹膜）では病理学的所見は認められなかった。 血液検査も正常であった。
 |
図3 皮膚のプラーク |
組織検査後、化学療法剤としてレトロゾールが投与された。 レトロゾールはアロマターゼという酵素の働きを阻害し、エストロゲンの産生を抑えるため、エストロゲンによって誘発される乳がんの発生を防ぐことができます。 このようにして、腫瘍の成長と体の他の部分への播種が阻害される。 2.5mgを1日1回、2ヶ月間投与した。 化学療法後、皮膚転移の寛解は完了した。
考察
皮膚は内臓の悪性腫瘍からよく転移する臓器であることはよく知られていますが、通常は最初に侵される臓器ではありません。 通常、脳、肝臓、骨、肺、腎臓などの他の臓器が先行しています。 3 皮膚に転移する最も一般的ながんは、メラノーマ（45%）、乳がん（30%）、鼻腔がん（20%）、喉頭がん（16%）、口腔がん（12%）です。4 内臓からの皮膚転移の発生率は3%から10%と様々です5 乳がんは女性で2番目に多いがんです。 皮膚は乳がんの転移の代表的な表現であり、乳がんの女性の約4人に1人が皮膚への転移を経験する可能性があります6。乳がんの皮膚転移は、様々な臨床形態と大きな多様性を持ち得ます。 最も一般的な症状は、主に胸壁や、首、頭などの体の他の部位に結節が存在することです。 結節は通常粗く、その大きさは1～3cmと様々です。 主に真皮に単発または多発性の病変を認めます。 通常、痛みはなく、皮膚の色をしています。 また、潰瘍化することもある。 皮膚転移性乳癌の他の臨床形態としては、紅斑性皮疹、丹毒、頭皮の腫瘍性脱毛があります。 皮膚転移で最も多い病理組織学的パターンは、皮下組織に隣接する真皮深層部の結節である。 腫瘍は、線維症に囲まれた腫瘍細胞として現れる。 7
通常、乳癌が皮膚に転移した場合、他の臓器がすでに侵されていることがあります。8 しかし、まれに、この例のように、8年後でも癌再発の最初で唯一の徴候となることがあります。 このような場合、予後は非常に良好であるため、最初の転移を迅速に特定することが非常に重要です9。未知の内部癌の皮膚転移を有する患者に対する皮膚科医の役割は、原発腫瘍の診断を促進する最初の医師となり得るため、非常に重要です
。