再生肝結節

再生肝結節は、肝硬変の肝臓に生じる非腫瘍性の結節の一形態である。

用語解説

結節性再生肥大症という言葉とは少し違うかもしれませんが、病理組織学的には、肝線維化がほとんどなく、ほぼ健全な肝造影の再生結節と表現します 1. 結節に鉄が蓄積している場合は、siderotic noduleと呼ばれる。

Pathology

壊死または再生結節の際に形成されるRNには3つのタイプがある 5:

• 小結節 <3 mm
• 大結節 >3 mm
• 巨大RN > 5 cm（まれ）

X線写真の特徴

再生結節は周囲の線維化と肝臓全体に見られる丸くて明確な結節（通常数千）として現れる 5.5.

造影後のCTおよびMRIでは、再生結節は門脈相、肝細胞相／遅延相ともに正常肝実質と同様に増強するため、肝硬変肝では区別がつかないことがある。 動脈相の増強はない。

CT

再生結節はsideroticでなければ、非造影CTではほとんど見えない。 Sideroticな再生結節(鉄を含む)は、造影前画像では肝臓に対して高密度で、造影後位相では肝臓に対して等密度である。

CT arterial portography

上腸間膜動脈への造影剤注入（動脈血管アクセス後）。 再生結節は一般に低減衰の薄い隔壁に囲まれた増強結節として描出される。

CT 肝動脈造影

総肝動脈への造影注入（動脈血管へのアクセス後）。 再生結節は一般に、増強する線維性隔壁に囲まれた非強調結節として描出される。

CT肝動脈造影は再生結節を描出する上で前者より感度が高いと考えられる4.

MRI

RN は肝硬変肝に多い 5:

• T1: variable
• T1 in-phase/out-phase: fat-containing
• T2: hypointense
• T2*.の場合、信号喪失がある。 hypointense
• T1C+：通常肝実質より増強しないか増強が少ない

治療と予後

再生結節は異形成結節や肝細胞癌に移行することがある 5.

ポイント

• 脂肪を含む再生結節は通常複数あり、単発の脂肪を含む結節は異形成／悪性腫瘍が懸念される 5

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