伝染性軟属腫とは？
伝染性軟属腫は比較的よく見られる、伝染性のウイルス性皮膚感染症で、同じ名前のウイルスによって引き起こされます。
伝染性軟属腫ウイルスはヒトを唯一の宿主とし、直径2～5mm程度の丸いピンク色の丘疹が多数できる特徴的な皮膚病変を引き起こします（以下に症状を詳しく説明します）
尊大な名前が付いていますが、ほとんどの場合は後遺症を残さずに自然治癒する良質の皮膚病です。
発症のピークは、性生活を始める3～4歳頃と思春期・初老期です。
症状
伝染性軟属腫ウイルスは、明るいピンク色の小さなドーム状の丘疹（皮膚の盛り上がり）を多数引き起こすことが特徴的です。 病変の中心には小さなへそ状の陥没があるのが一般的です。
時に、丘疹が増殖して、基部が薄くポリープ状になった病変が生じることがあります（左下の画像）。
小児では、通常、顔、首、わきの下、腕、手の甲に病変が現れます。 一方、成人では、生殖器、下腹部、内股などが好発部位です。
病変部は痛まず、常に痒みがあるわけではありません。 患者が腫れを触り続けると、皮膚から細菌に汚染され、非常に炎症を起こすことがあります。
ひっかいたり、こすったりすることによって、丘疹を取り除くことができます。
丘疹は通常、ウイルスに感染してから2週間から6週間後に出現します。 この病気は、数ヶ月から1年以上続くこともあります。 この間、一部の病変は自然に消え、新しい病変が現れることがあります。 まれに、消えるまでに3年以上かかることもあります。
軟属腫の病変が消えても、皮膚に薄い斑点が残ることがありますが、これは時間の経過とともに薄くなっていきます。 2076>
HIV陽性者や免疫抑制者では、病変は通常より大きく、びまん性です。
合併症
伝染性軟属腫は、通常合併症を起こす病気ではありません。 最も多いのは、患者さんが頻繁に掻いたり触ったりするのを放置していると、細菌によってただれが感染することです。
目の近くに病変がある患者は、結膜炎を起こすことがあります。
感染
伝染性軟属腫ウイルスは、人から人へ直接身体接触を行い、衣類、シーツ、タオル、バススポンジ、おもちゃなどの汚染された個人用品を介して広がります。
患者さんが病変のひとつをかきむしり、同じ手で体のほかの部分を触ると、ウイルスが体のほかの部分に広がります（「病気を防ぐために、なぜ手洗いが大切なのか」をお読みください）。
この病気が、一見無傷の病巣との単純な接触によって広がるかどうかは、まだわかっていません。 ウイルスが蔓延するためには、病巣に何らかの破裂を起こす必要があると考えられています。 触る、指で裂く、ベッドをこする、病巣に外傷を負うなどの行為で発生することがある。
子どもから子どもへの感染は、温暖な気候の国で、子どもがシャツを着ずに歩いたり、肌をほとんど覆わずに遊んだりすることが一般的なため、より多く見られます。
成人の場合、軟属腫の主な感染形態は性的接触によるものである。
伝染性軟属腫のウイルスは、皮膚の上層（表皮）にとどまり、体内を循環することはありません。 したがって、咳やくしゃみによる感染はありません。
ウイルスは皮膚の表層にのみ生息しているため、病変が消失すると、ウイルスも一緒に消失してしまうのです。 2076>
診断
ほとんどの場合、病変は非常に特徴的なので、皮膚の簡単な診察で診断がつきます。 皮膚科医なら、この診断は簡単にできる。
伝染性軟属腫に類似した皮膚病変があり、経験の少ない医師を惑わせることがある。 例えば、クリプトコックス症、ヒストプラスマ症、Penicillium marneffei感染による病変、扁平いぼ、尖圭コンジローム、扁平コンジローム、化膿性肉芽腫、付属器腫瘍、Langerhans cell histiocytosis、基底細胞癌、無色素性黒色腫などです
疑わしい場合、病変を掻き取ったり生検して診断を確定することが可能です。
治療
軟属腫はほとんどの場合、数週間から数カ月で自然に治るので、病変が少なく気にならなければ治療の必要はありません
保育園や学校に行かせないようにする必要はないでしょう。
- 病変部をいじらない
- タオルや衣服などの身の回り品を共有しない
- 頻繁に手を洗う
- 可能なら衣類で覆う
治療は厳密に必要ではありませんが、治癒を早め他の人にウイルスが伝わるのを防ぐためにしばしば実施されています。
患者さんと医師が治療を選択する場合、主な選択肢は以下の通りです。
凍結療法
液体窒素をスワブ（大きな綿棒の一種）で病巣の一つ一つに当てていく方法です。
丘疹を「凍らせる」治療法であるため、液体窒素を塗布する際に痛みがあり、小さなお子さんには難しいです。
瘢痕形成および皮膚の一時的または永久的な色素沈着（薄い斑点）は、凍結療法の潜在的な副作用です。
掻爬
掻爬では、キュレットと呼ばれる器具で掻き出すことによって軟属腫病巣を除去します。
痛みと病変部からの出血により、この方法は子供では難しくなります。
Cantaridin
Cantaridinは病変部に適用して水疱形成を起こし、その後は跡もなく消失させる薬剤です。 すべての病変が消失するまで、2～4週間ごとに治療を繰り返す必要があります。
この方法は子供に最もよく用いられ、90％以上の成功率を誇っています。 薬剤は医師が塗布する必要があります。
References
- Molluscum Contagiosum – JAMA Dermatology.
- 軟属腫 – UpToDate.
- 軟属腫-疾病対策センター.
- 軟属腫-米国皮膚科学会.
- 軟属腫-Medscape.
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