AHIMA特別版 
September 2013
Coding for Hip Replacement Surgery
For The Record
Vol. 25 No.13 P. 26
Hip replacement surgeryでは病気の股関節を外して人工関節に取り換えます。 人工股関節置換術を必要とする股関節の疾患には、変形性股関節症、関節リウマチ、外傷後関節炎、股関節骨折、血管壊死・骨壊死、骨腫瘍、小児股関節疾患などがあります。 人工関節置換術の目的は、痛みを和らげ、損傷した股関節の可動性と機能を回復させることです。
人工股関節全置換術（ICD-9-CMコード81.51）では、大腿骨頭を除去し、大腿骨の中心に配置される金属製のステムと、金属製またはセラミック製のボールと交換されます。 臼蓋の「ソケット」部分は除去され、金属製のソケットに置き換えられる。 プラスチック、セラミック、または金属のスペーサー（ライナーまたはインサートとも呼ばれる）が新しい大腿骨頭とソケットの間に置かれ、表面が滑らかになるようにします。 人工関節置換術は、単に関節の修復と定義される。 唯一の股関節の修復が実行された場合、関節形成術のための異なるICD – 9 – CMコードがあります。 股関節形成術は本当に股関節置換術であるかどうかを区別するために、人工関節のインプラントを探します。 9590>
半関節形成術とも呼ばれる股関節部分置換術（81.52）では、大腿骨頭のみが置換され、寛骨臼はそのまま残される。 股関節部分置換術は、主に骨折した股関節を修復するために行われます。 部分股関節置換術で使用される人工関節は、股関節全置換術で使用されるステムとボールの2ピース構造とは異なり、大腿骨頭と大腿骨上部を置き換える金属製のボールとステムの1ピースが組み込まれています。 Austin MooreやThompsonの人工股関節は、部分股関節置換術に使用される一体型デザインの一般的な例である。
人工股関節は痛みを和らげ、股関節の可動性と機能を回復させるのに効果的ですが、永久に使えるわけではありません。 人工股関節の典型的な寿命は10～15年です。 感染症や人工関節の通常の磨耗が原因で、時間の経過とともに損傷した人工関節を修復するために、人工股関節の再置換術が必要になる場合があります。 人工股関節の再置換は、別のコードの範囲になります。 “最初の交換後に関節を交換または改訂されたときはいつでも、改訂とみなされるだろう”（AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, second quarter, page 13）。 股関節コンポーネントの再置換のコードは以下の通り：
– 00.70、人工股関節置換術の再置換、寛骨臼および大腿骨コンポーネント（全置換を含む）；
– 00.71、人工股関節置換術、寛骨コンポーネント（寛骨コンポーネントのみの部分股関節置換、寛骨カップおよびライナーの交換または大腿骨ヘッドの交換を含む）；
– 00.71；
– 00.71、股関節の置換（寛骨臼の置換、寛骨臼の挿入または大腿骨の挿入）；
– 00.72、人工股関節再置換術、大腿骨コンポーネント（大腿骨コンポーネントのみの部分再置換術、寛骨臼ライナーの交換または大腿骨ステムとヘッドの交換を含む）；
– 00.73, 人工股関節再置換術、寛骨臼ライナーおよび／または大腿骨ヘッドのみ；および
– 81.53, 人工股関節の再置換、他に特定されないもの。 コード 81.53 は、人工股関節置換術の再置換術を行ったが、置換したコンポーネントが特定されな い場合にのみ付与される。
コーディングの指示では、ベアリング表面のタイプがわかっている場合、追加コードを割り当てることも述べており、これには以下が含まれる：
– 00.74, Hip bearing surface, metal-on-polyethylene;
– 00.75, Hip bearing surface, metal-on-metal;
– 00.59, Hip bearing surface, metal-on-metal;
– 00.77, Hip bearing surface, ceramic-on-polyethylene.
Joint replacement surgery後に起こりうる一般的な合併症には静脈血栓症（カテゴリー453）、肺塞栓症（415.0）などがある。11）、切開部位感染（998.59）、術中骨折（998.89に骨折の種類と部位を表すコードを追加）、人工関節脱臼（996.42）、人工関節のゆるみ（996.41）、人工関節破損（996.43）、人工関節周囲骨折（996.44）、人工股関節脱臼（996.44）、人工関節周囲骨折（996.46）、人工関節のゆるみ（996.45）、人工関節周囲骨折（996.股関節置換術のコーディングと順序付けは、医療記録における医師の文書と、入院患者ケアのための公式コーディングガイドラインの適用に依存する。 また、特定のAHA Coding Clinic for ICD-9-CMおよびAmerican Medical Association CPT Assistantを使用して、完全かつ正確なコーディングを行います。
– この情報は、3M Consulting Servicesのシニアコンサルタント、Audrey Howard、RHIAによって作成されました。 3M Consulting Services は、5,000 以上の医療提供者にコーディングおよび分類システムを提供している 3M Health Information Systems の事業です。 当社およびその代理人は、このコーディング情報の誤用によるプロバイダーや支払者による払い戻しの決定や請求の拒否について、いかなる責任も負うものではありません。 3M Health Information Systemsの詳細については、www.3mhis.com、または800-367-2447にお電話ください。
ICD-10-PCS Coding for Hip Replacement
股関節全置換または部分置換のICD-10-PCSルート操作は置換であり、「身体部分のすべてまたは一部の場所および/または機能を物理的に取る生物的または合成材料に置く、または上に置く」と定義される。 体の部位は右股関節か左股関節のどちらかになり、アプローチは開腹になります。 右と左の股関節に手術を行う場合は、2つの別々の手術が割り当てられ、両側手術となります。
– 合成代替物、金属；
– 合成代替物、金属・ポリエチレン；
– 合成代替物、セラミック；
– 合成代替物、セラミック・ポリエチレン；および
– 合成代替物の選択肢は以下である． 例えば、左股関節全置換術で、ステムはセメント、関節面はメタルオンプラスティックの場合、コード 0SRB029 に分類される。
置換には、身体の一部（例：股関節）を取り出すことが含まれる。 ICD-10-PCS Official Guidelines for Coding and Reporting によると、「ルート操作の定義と説明で指定された手順の構成要素は、別々にコード化されない。 手術部位に到達し、手術部位を閉じるために必要な処置ステップ（管状身体部位の吻合 を含む）もまた、個別にコード化されない。 例 人工関節置換術の一部である関節の切除は、置換術の根幹手術の定義に含まれ、個別にコード化されない」（2013 年、5 ページ）
人工股関節の再置換術については、処置の意図によって適切なコードの割り当てが異なる。 目的がデバイスの調整であれば、適切なルート操作はrevisionであり、それは “誤動作または変位したデバイスを可能な限り修正する “と定義される。 目的がデバイスの取り外しと交換である場合、ICD-10-PCS では、交換と取り外しの 2 つのルートオペレーションが使用される。 つまり、前回の交換術で使用したデバイスの除去に1つのコードが割り当てられ、新しいデバイスの設置に1つのコードが割り当てられる。
処置の目的が以前に置換された身体部分を補強または増強することである場合、補足のルート操作が使用され、これは「身体部分の部分の機能を物理的に補強および／または増強する生物学的または合成材料を入れる、または上に置く」ことと定義されています。 新しい寛骨臼のライナーを入れることは、このタイプの手順の例となるでしょう。