Discussion
リンパ節診断クリニックは、地域のGPに迅速診断サービスを提供する目的で設立された。 悪性腫瘍の発見率は20％程度であったが、結核や円板状狼瘡など他の診断もあった。 リンパ節診断クリニックの活動に関する他の報告は見つからなかったが、我々の「悪性腫瘍ピックアップ率」は、乳房や大腸のクリニックで見られるものと比べても遜色のないものであった。 ウェールズ大学病院のRapid Access Breast Diagnostic ClinicにGPから紹介された2332人の患者に関する報告では、悪性腫瘍率は6.3%であった1。St George’s rapid access proctology clinicでは、悪性腫瘍率は2.4%とされている2
サービスへの紹介患者、紹介医師の双方でクリニックへの満足度は高い。 がん専門病院への紹介は不安を煽るようで抵抗感を示す患者さんもいましたが、専門施設で診てもらえることは安心につながると感じる患者さんもいました。 私たちはこの問題に対処するため、患者情報リーフレットを作成し、患者さんの予約時に送付するとともに、紹介先のGPにも送付して、紹介された患者さんの大半はがんではないこと、診療やその後の検査で何が起こりそうかを詳しく説明する予定です
注目すべきは、受診した患者さんの大半に子宮頸部リンパ節腫脹が見られたことです。 このことは、他の部位に結節腫大がある患者は他の専門医に紹介されるという事実を一部反映しているかもしれない-例えば、腋窩結節腫大の女性は、乳腺クリニックに紹介されるのが最も一般的であろう。 頸部リンパ節腫大は、多くの “良性 “原因（最も典型的なのは感染症）による可能性があるが、そうでなければ無症状の頭頸部がんも重要な代替診断となる。 頸部リンパ節腫大が1ヵ月以上持続する患者は、気道消化管の正式な検査のために頭頸部専門医に紹介されるべきである。 ヘビースモーカーや飲酒をする患者には、特に疑いの目を向けるべきである。 このクリニックに紹介された頸部リンパ節腫脹の患者はすべて、1週間以内に適切な耳鼻咽喉科の検査を受けている。 リンパ節腫脹の部位は、頭頸部悪性腫瘍の原発部位を示唆することがある。 上部頸部リンパ節腫脹、特に頸部胃リンパ節腫脹は、口腔と咽頭の扁平上皮癌と関連しやすかったが、この研究では鎖骨上窩リンパ節腫脹は甲状腺と食道癌のケースと関連していた
細い針での吸引は、クリニックでルーチンに行われた。 最終的に悪性腫瘍と診断された患者の75％は、疑いまたは診断のための細針吸引を行っていた。 細針吸引は診断ツールとしてますます使用されるようになっており，乳癌やその他の転移性癌の診断に十分に確立されている。 しかし、リンパ腫の診断におけるその役割はあまり確実ではなく、生検が依然として選択される検査である。34すべての研究が、適切な細針吸引を得るためのオペレーターの経験の重要性について報告している。 このクリニックは、週に約2人の患者を紹介する形で運営を続けている
。