メディケイド計画支援

ワシントンDCのメディケイド定義

Medicaid in Washington DC is administered by Department of Health Care Finance (DHCF) agency.

Medicaid is wide range health insurance program for lowincome individuals of all ages.The Netherlands Inc.は、ワシントンDCのメディケイドを管理します。 州政府と連邦政府の共同出資で、妊婦、両親と世話をしている親族、扶養家族のいない成人、障害者、高齢者など、ワシントンDCに住むさまざまなグループに医療保険が提供されています。 このページでは、65歳以上のワシントンDCの高齢者、特に自宅、老人ホーム、介護施設などでの長期介護を対象としたメディケイドの受給資格に焦点を当てます。

Income &Asset Limits for Eligibility

ワシントンDC高齢者が資格を得ることができるメディケイド長期ケアプログラムにはいくつか異なるものがあります。 これらのプログラムでは、経済的、医療的（機能的）な資格要件が若干異なり、給付内容も様々です。

1) 施設/ナーシングホーム・メディケイド – これは権利プログラムである。
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – これらのプログラムでは、参加者の登録枠に限りがある。 そのため、待機者が出ることもある。
3) 通常のメディケイド／高齢者・盲人・障害者（ABD）-これは資格プログラムであり、資格要件を満たしている限り、支援を受けることができる。

以下の表は、高齢者がワシントンDCのメディケイドプログラムから長期介護を受ける資格をすぐに得られるかどうかを判断するためのクイックリファレンスを提供します。 または、Medicaid Eligibility Testを受けることもできます。 重要なのは、以下の基準をすべて満たしていなくても、コロンビア特別区で受給資格がない、または受給資格を得ることができないということではありません。 もっと見る

「所得」の定義

Medicaid資格目的上、Medicid申請者が受け取るすべての所得はカウントされる。 明確にするために、この所得はあらゆるソースから来ることができます。 例えば、雇用賃金、扶養手当、鉄道退職金、退役軍人恩給、年金支払い、社会保障障害所得、社会保障所得、補足的保障所得、IRA引き出し、株式配当などが挙げられます。 Covid-19刺激小切手は例外であり、メディケイドでは収入としてカウントされないため、資格に影響を与えない。

夫婦のうち配偶者が一人だけメディケイド（施設またはHCBSメディケイドウェイバー）に申請する場合、申請者の収入だけがカウントされる。 別の言い方をすれば、申請していない配偶者の所得は無視される。 しかし、夫婦で片方の配偶者が通常のメディケイドを申請している場合は、収入の扱いが異なります。 この場合、申請者と申請していない配偶者の両方の所得が、所得制限にカウントされます。 メディケイドがどのように収入をカウントするかについての詳細は、ここをクリックしてください。

老人ホームメディケイドまたはメディケイドウェイバー申請者の配偶者が申請者ではない夫婦の場合、最低月額維持費手当（MMMNA）というものがあります。 この所得手当は、DCではCommunity Maintenance Needs Allowance (CMNA) とも呼ばれ、申請者以外の配偶者が生活するために十分な収入を確保できるようにするためのものです。 簡単に言うと、非申請者配偶者（community spouseまたはwell spouseとも呼ばれる）の収入が月2,155ドル以下の場合（2020年7月から2021年6月まで有効）、申請者配偶者の収入の一部を受け取る権利があり、申請者の収入が月2,155ドルになります。 非申請者の住居費と光熱費に基づき、申請者配偶者の所得の一部をより多く受けることができる場合があります。 2021年1月～2021年12月の間、維持必要手当の上限は$3,259.50 /月となります。 明確にするために、この配偶者の所得手当は、通常のメディケイドを申請する人の申請者以外の配偶者には適用されません。

* 介護施設メディケイドには$2,382 /月（2021年）の所得制限がありますが、受給者はこの金額まで収入を維持することはできません。

「資産」の定義

数えられる資産（資源とも呼ばれる）には、現金、株式、債券、投資、信用組合、預金、当座預金、および居住していない不動産が含まれます。 しかし、メディケイドの受給資格のためには、カウントされない資産も多くあります。 つまり、資格制限の対象から外れるのである。 免除されるのは、衣類、家財道具、自動車、申請者と配偶者のための埋葬地、生命保険など、額面が1,500ドル以下であれば、個人の所有物である。 また、メディケイド申請者が結婚しており、その配偶者がその家に住んでいる場合は、主たる家も免除される。 未婚の場合、申請者がその家に住んでいるか、その「意図」を表明しており、彼／彼女の家の持分額が906,000ドル（2021年）以下であれば、その家は免除されます。 (

2021年、夫婦で片方の配偶者が老人ホームメディケイドまたはHCBSメディケイドウェイバーを申請する場合、上記の表が示すように、共同体の配偶者は夫婦の共同資産の半分（最大130,380ドルまで）を保持することができます。 夫婦の共同資産が$26,076以下であれば、申請しない配偶者はそのすべてを保持することができます。 これはCommunity Spouse Resource Allowance (CSRA)と呼ばれ、申請者以外の配偶者が困窮するのを防ぐためのものです。 配偶者所得手当と同様、この配偶者資源手当は、夫婦の一方が通常のメディケイド申請者である場合には関係ない。

メディケイドの資産制限を満たすために、資産を手放したり時価より低い価格で売却しないことが肝要である。 これは、ワシントンDCには、メディケイドの申請日から遡って60ヶ月（5年）のルックバック期間があるためです。 この期間中、メディケイドは過去の資産譲渡をすべてチェックし、資産が価値より安く売却されたり、譲渡されたりしていないことを確認します。 これには、申請者でない配偶者が行ったかもしれない資産譲渡も含まれます。 メディケイドの申請者がルックバック期間に違反した場合、メディケイドの無資格という形で罰則期間が生じる。

Qualifying When Over the Limits

上表の資格要件を満たさないワシントンDCの高齢者（65歳以上）には、メディケイドの資格を得る他の方法がある。

1) Medically Needy Pathway – ワシントンDCでは、Medically Needy Spend Down Programとも呼ばれ、収入制限を越えている人でも高額医療費があれば、メディケイドを受ける資格が認められる制度がある。 簡単に言うと、メディケイドがカバーしない民間医療保険、処方薬、未払い医療費、医療費などに、収入超過分（医療困窮者所得水準を超えた分）を「使い切る」ことで、メディケイドのサービスを受ける資格が残されているのです。 (2021年2月現在、医療困窮者の所得制限は、独身で月689.54ドル、夫婦で月725.83ドルとなっています。 9095>

Medically Needy Pathwayは、メディケイド受給のための資産支出を支援するものではありません。 別の言い方をすれば、メディケイド受給資格の所得要件を満たしているが、資産要件を満たしていない場合、上記のプログラムは、資産制限を満たすために過剰な資産を減らすことを支援することはできない。 しかし、車椅子用スロープや階段昇降機の追加などの住宅改修、葬儀や埋葬費用の前払い、負債の返済など、カウントされないものに余剰資産を支出することで資産を「使い切る」ことはできる。

2) Medicaid Planning – Medicaidを検討している人の大半は「所得超過」または「資産超過」、あるいはその両方であり、それでも介護費用を負担できないでいる。 このような方のために、メディケイド・プランニングがあります。 メディケイド・プランニングの専門家と協力することで、家族はメディケイドの対象となり、メディケイドの財産回復プログラムから自宅を守るための様々な戦略を採用することができます。

Specific Washington DC Medicaid Programs

1) Adult Day Health Care & Personal Care – state Medicaid planの一部で、成人デイヘルスケアとパーソナルケアアシストは、老人ホーム転用サービスとしても利用可能です。 入浴、身だしなみ、着替え、食事、移動などの日常生活動作の補助を行うパーソナルケア・アシスタンスは、自宅とデイケアの両方で受けることができます。

2) Elderly and Persons with Disabilities Medicaid Waiver – EPD Waiverと略され、高齢者や障害者の施設入所を遅らせたり予防するために、自宅や介護付き住居での自立生活を促進する給付が提供される。 サービス・マイ・ウェイというオプションがあり、プログラム参加者は、アダルトチルドレンも含め、自分で選んだ人を介護サービスの担い手として雇うことができる。

How to Apply for Washington DC Medicaid

コロンビア特別区のメディケイドを申請するには、高齢者は「Combined Application for Benefits」を Department of Human Services, Economic Security Administration, Case Record Management Unit, P.O Box 91560, Washington, DC 20090 へ郵送するか、202-671-4400 へファックスで提出しなければならない。 また、記入済みの申請書を最寄りの経済安全保障局（ESA）サービスセンターに返送することも可能です。 ESAサービスセンターはこちらで検索できます。 また、地域のArea Agency on Agingの事務所でも、申請手続きを行うことができます。

ワシントンDCで複合給付申請書を提出する前に、高齢者の申請者は、申請するプログラムのすべての資格要件（上記で説明したとおり）を満たしていることを確認する必要があります。 収入および/または資産の限度額を超えている場合、あるいは受給資格を満たしているかどうかが不明な場合、給付が拒否されることがあります。 このような場合、メディケイド・プログラムに受け入れられる可能性が最も高くなるように、メディケイド・プランニングを真剣に検討する必要があります。 長期介護メディケイドの申請に関する追加情報については、ここをクリックしてください。