スポーツ参加は、15歳から24歳の間で、自動車事故に次いで2番目に多い頭部外傷の原因となっています。 外傷性脳損傷 (TBI) は、公衆衛生上の大きな関心事となっており、アスリートを永久的な脳損傷から守ることは、医療界の責任でもあります。 スポーツ医学の分野では、”脳震盪 “という言葉に関して、まだ混乱があります。 私たちの主な目標は、頭部外傷がいつTBIに至ったかを認識することです。
私たちの考えでは、TBIがいつ発生したかに関する最も敏感な指標は、精神状態の突然の変化です。 そして、TBIまたは脳震盪の疑いがある場合、その選手はその日のうちにプレーに戻るべきではない。
その後、より徹底した医学的評価が行われるべきである。 その評価の一環として、すべてのアスリートがスポーツに参加する前に神経認知テストを受け、記憶、注意、問題解決、およびその他の測定に関して、脳機能のベースラインレベルを確立することを推奨している。
Levels of Sports-Related Head Injuries
また、スポーツ医が損傷の重症度を特定し、スポーツ参加への安全な復帰のための均一で論理的なタイムテーブルを提供できるように、頭部損傷の等級付けシステムを確立し、プレー復帰のガイドラインを示しています。
- Grade 1 – 頭部への軽度の物理的外傷、例えば衝突、打撲、裂傷。
- Grade 2 – 頭痛が特徴で、しばしば片頭痛に似た症状を伴う。
- Grade 3 – 軽度の外傷性脳損傷（TBI）、精神状態の急激な変化または1分未満の意識喪失、または30分未満の健忘が特徴。
- Grade 4 – 1分以上5分未満の意識喪失、または30分以上24時間未満の健忘が特徴のTBI、
- Grade 5 – 重度のTBIで生命に危険が及ぶ可能性があるもの。 グレード5の損傷を受けたアスリートは、脳への物理的損傷、脳内出血、頭蓋内圧の上昇を被る可能性があります。
Return-to-Play Guidelines
- Grade 1 – アスリートは身体の損傷が治るとすぐにプレーに復帰できます。
- Grade 2 – アスリートは無症状で5段階の活動量を徐々に増やすプレー復帰手順を完了するとプレー復帰が可能です。 また、Grade2以上の傷害を持つ選手には、傷害後に神経認知テストを受けることを推奨しています。 受傷後の神経認知テストの結果がベースラインと比較して良好で、症状が治まれば、アスリートはプレーを再開できます。
- Grade 3 – アスリートは、頭部外傷を引き起こす可能性のある活動に参加する前に少なくとも10日間待つことを推奨します。 また、無症状であり、5日間の活動復帰プロトコルを正常に完了する必要があります。 このような怪我を4回した後のプレー復帰は、神経科医または神経外科医の許可を得てから検討すべきである。
- Grade 4 – 最初の怪我で30日、2度目の怪我で90日、3度目の怪我で180日の休養を推奨している。 その後、無症状で神経認知検査がベースラインと比較して良好であれば、プレーに復帰することができる。
- Grade 5 – MRIで脳内の構造的なダメージが見られなかった場合、6ヶ月後にプレーに復帰することができるかもしれません。 これは、5分以上意識がなかったり、1日以上記憶喪失であった選手で、神経学的検査が正常である場合も含まれます。 神経科医または神経外科医による許可が必要です。 MRIで脳挫傷や頭蓋内圧の上昇などの異常の証拠が見つかった場合、または神経学的検査が異常のままである場合、それらのアスリートは決してプレーに戻らないよう推奨します。
この等級システムにより、アスリートが自分のスポーツへの参加を再開できるようにするとともに、長期の重傷またはセカンドインパクト症候群（SIS）からある程度保護できるようなガイドラインを考え出そうとしました。 SISは、アスリートが1回目の外傷性脳損傷の症状がある間に2回目の外傷性脳損傷を受けると発症する可能性があります。 この症候群についてはまだ議論の余地がありますが、SISが致命的な損傷や死につながる可能性があることを示唆する事例が報告されています。
プレー復帰のガイドラインについての詳細は、Mullally博士が出演している以下のビデオをご覧ください。