サル痘はウイルス性人獣共通感染症（動物からヒトに感染するウイルス）であり、かつての天然痘患者に見られた症状に似ているが、臨床的には重症化することはない。 1980年に天然痘が根絶され、その後天然痘ワクチンの接種が中止されたため、最も重要なオルトポックスウイルスとして登場した。
発生
ヒトのサル痘は、1970年にコンゴ民主共和国（当時はザイール）で、1968年に天然痘が根絶された地域の9歳の男児に初めて確認されました。 それ以来、ほとんどの症例がコンゴ盆地の農村部、熱帯雨林地域、特に風土病とされるコンゴ民主共和国から報告されています。
1970年以降、アフリカ11カ国、ベナン、カメルーン、中央アフリカ共和国、コンゴ民主共和国、ガボン、象牙海岸、リベリア、ナイジェリア、コンゴ共和国、シエラレオネ、南スーダンからサル痘の人体例が報告されるようになっています。 2017年、ナイジェリアでは、最後に確認された症例から40年を経て、記録に残る最大のアウトブレイクが発生しました。 猿痘の真の負担はわかっていません。 例えば、1996年から1997年にかけて、コンゴ民主共和国で大規模なサル痘の発生が疑われましたが、しかし、症例死亡率は低く、発作率は通常より高かったとされています。 患者検体の中には水痘ウイルスが陽性となったものや、水痘ウイルスと猿痘ウイルスの両方が検出されたものがありました。 水痘と猿痘の同時発生は、この事例における感染動態の変化を説明できるかもしれない。
このウイルスはアフリカから数回輸出されたことがある。 2003年春、アメリカ合衆国でサル痘の患者が確認されました。 ほとんどの患者は、ガーナから国内に輸入されたアフリカのげっ歯類に感染したペットのプレーリードッグと密接な接触があったと報告されています。 最近では、到着後にサル痘に罹患したナイジェリアからの旅行者によって、2018年9月にイスラエルに、2019年9月と12月にイギリスに、2019年5月にシンガポールにサル痘が持ち込まれました。 医療従事者が感染し発病しました。
このウイルスの2つの異なる遺伝子クレード（コンゴ盆地クレードと西アフリカクレード）が確認されており、前者はより強毒で感染性が高いことが分かっています。 この2つのクレードの地理的な分かれ目は、両方の猿痘ウイルスクレードが検出された唯一の国であるカメルーンにあると考えられています。
感染
指標例の感染は、感染動物の血液、体液、皮膚・粘膜病変に直接接触することによって起こる。 アフリカでは、ロープリス、ツリーリス、ガンビアポシェット、ヤマネ、異なる種のサルなど、多くの動物でサル痘ウイルス感染の証拠が見つかっています。 猿痘の自然貯蔵庫はまだ特定されていませんが、げっ歯類が最も可能性が高いとされています。 感染した動物の肉やその他の動物性食品を十分に調理せずに食べることは、危険因子となり得ます。
二次感染、つまり人から人への感染は比較的限られています。 呼吸器分泌物、感染者の皮膚病変、または最近汚染された物との密接な接触により感染する可能性があります。 飛沫呼吸粒子による感染には、通常、長時間の対面接触が必要なため、医療従事者や活動中の患者の家族のメンバーはより大きな危険にさらされることになります。 あるコミュニティで記録された最長の感染連鎖は、6人の連続した人から人への感染でした。
徴候・症状
サル痘の潜伏期間（感染から症状発現までの期間）は通常6～13日ですが、5～21日の幅があります。
感染は2つの時期に分けられます。
- 発熱、強い頭痛、リンパ節腫脹、背痛、筋肉痛、強い無力感を特徴とする侵入期（0〜5日間）、そして、発熱、頭痛、筋肉痛、無力感、無力感、無力感、無力感、無力感、無力感、無力感、無力感、無力感を特徴とする感染期（5日間）です。 リンパ節腫脹は、最初は類似しているように見える他の病気（水痘、麻疹、天然痘）と比較して、猿痘の特徴です。
- 皮膚発疹は通常、発熱後1～3日以内に開始します。 発疹は体幹よりも顔面や四肢に集中する傾向があります。 顔面（95％）、手のひら、足の裏（75％）に発現する。 また、口腔粘膜（70％）、性器（30％）、結膜（20％）および角膜も侵されます。 発疹は、黄斑（底が平らな病変）から丘疹（やや盛り上がった固い病変）、小水疱（透明な液で満たされた病変）、膿疱（黄色っぽい液で満たされた病変）、乾燥して落下する痂皮へと順次進行します。 病変の数は数個から数千個とさまざまです。 重症の場合は、皮膚の大部分が剥がれ落ちるまで病変が凝集することがあります。
サル痘は通常2週間から4週間程度で治る病気です。 重症例は小児に多く、ウイルスへの曝露の程度、患者の健康状態および合併症の性質に関係する。 サル痘の合併症には、二次感染、気管支肺炎、敗血症、脳炎、角膜の感染とそれに伴う視力低下があります。
森林地帯やその近くに住む人々は、感染動物に間接的または低レベルで接触することがあり、おそらく不顕性（無症状）感染を引き起こすと思われます。 また、天然痘撲滅後、世界中で定期的な天然痘接種が終了した結果、40～50歳未満（国によって異なる）の人が猿痘にかかりやすくなっている可能性があります。
診断
臨床鑑別診断としては、水痘、麻疹、細菌性皮膚感染症、疥癬、梅毒、薬剤性アレルギーなど、他の発疹疾患も検討しなければなりません。 前駆期のリンパ節腫脹は、猿痘と水痘や天然痘を区別する臨床的特徴になりうる。 猿痘が疑われる場合、医療従事者は適切な検体を採取し、適切な能力を有する検査機関に安全に輸送する必要があります。 サル痘の確認は、検体の種類と質、および検査機関の種類に依存します。 したがって、検体は、国内および国際的な要件に従って梱包され、輸送されるべきです。 ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、その正確さと感度を考えると、望ましい実験室検査です。 このため、サル痘の診断に最適な検体は、皮膚病変、すなわち小水疱や膿疱の屋根または液体、および乾燥した痂皮です。 可能であれば、生検も選択肢の一つです。 病変部のサンプルは、乾燥した滅菌チューブ（ウイルス輸送媒体は使用しない）に入れ、低温で保存する必要があります。 PCR血液検査は、症状開始後の検体採取のタイミングに対してウイルス血症の期間が短いため、通常は結論が出ず、患者から日常的に採取するべきではありません。
オルソポックスウイルスは血清学的に交差反応を示すため、抗原・抗体検出法ではサル痘に特異的な確認はできない。 したがって、血清学および抗原検出法は、リソースが限られている場合には、診断や症例調査のために推奨されない。 さらに、最近または遠隔地でワクシニアワクチンを接種した場合（例：天然痘根絶以前に接種した人、またはオルソポックスウイルス研究所の職員などリスクが高いためより最近接種した人）、偽陽性となる可能性があります。
検査結果を解釈するためには、a) 発熱日、b) 発疹日、c) 検体採取日、d) 個人の現在の状態（発疹の段階）、e) 年齢などの患者情報を検体と共に提供することが重要である。 ワクシニアワクチンの天然痘ワクチン接種は、いくつかの観察研究によって、サル痘の予防に約85％の効果があることが証明されています。 したがって、小児期の天然痘ワクチン接種の経験があれば、病気の経過がより軽快する可能性があります。
しかし、現時点では、オリジナルの（第一世代の）天然痘ワクチンは、一般にはもう入手できません。 2019年に新しいワクシニアベースのワクチンが天然痘とサル痘の予防に承認されましたが、これもまだ一般には広く出回っていません。
サル痘ウイルスの自然宿主
実験室実験、飼育動物間での発生、野外調査を通じて、さまざまな動物種がサル痘ウイルス感染に感受性があると確認されています。 ロープリス、ツリーリス、ガンビアポシェットラット、ヤマネ、霊長類などが含まれる。 2603>
予防
危険因子に対する認識を高め、ウイルスへの曝露を減らすためにできる対策について人々を教育することが、サル痘の主な予防戦略である。 現在、猿痘の予防と制御にワクシニアワクチンを使用することの実現可能性と適切性を評価するための科学的研究が進行中である。
人獣共通感染症のリスクを軽減する
ほとんどのヒト感染は、動物からヒトへの一次感染から生じる。 野生動物、特に病気や死亡した動物、その肉や血液、その他の部分との無防備な接触は避けなければなりません。 さらに、動物の肉や部位を含むすべての食品は、食べる前に十分に加熱しなければなりません。
ヒトからヒトへの感染リスクを低減する
サーベイランスと新しい症例の迅速な特定は、アウトブレイク抑制のために重要です。 ヒトのサル痘発生時には、サル痘患者との密接な接触がサル痘ウイルス感染の最も重要な危険因子となる。
サル痘ウイルス感染が疑われる、あるいは確認された患者をケアする医療従事者、あるいは患者からの検体を取り扱う医療従事者は、標準的な感染制御予防策を実施する必要があります。 可能であれば、天然痘のワクチンを接種したことのある人が患者の世話をするように選択されるべきである。
サル痘ウイルス感染が疑われる人や動物から採取した検体は、適切な設備のある実験室で働く訓練を受けたスタッフが取り扱うべきである。
動物貿易の制限によるサル痘拡大の防止
いくつかの国では、げっ歯類と非ヒト霊長類の輸入を制限する規則を設けています。
サル痘に感染した可能性がある飼育動物は、他の動物から隔離し、直ちに検疫に付さなければならない。
サル痘と天然痘の関係
サル痘の臨床症状は、世界中で根絶されたオルソポックスウイルス感染症である天然痘と類似しています。 天然痘はより感染しやすく、患者の約30％が死亡するなど致死的であった。 天然痘は1977年に最後の患者が発見され、1980年には世界的なワクチン接種キャンペーンにより、世界的に根絶されたと宣言された。 その後、すべての国でワクシニアワクチンの定期接種が中止され、40年以上が経過した。 西アフリカや中央アフリカでは、ワクシニアワクチンがサル痘の予防にもなっていたため、ワクチン未接種の人々はサル痘ウイルスに感染しやすくなっています。 天然痘が再興された場合に備えて、新しいワクチン、診断法、抗ウイルス剤の開発が進められています。 現在、新しい第3世代ワクシニアワクチンが天然痘とサル痘の予防薬として承認されています。 また、抗ウイルス剤も開発されています。
WHOの対応
WHO は加盟国に対し、感染国でのサルモドキのサーベイランス、準備、発生時の対応活動を支援します
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