エンプティ・ノーズ・シンドローム。 手術後に鼻が悪くなる場合 – SciTeMed Publishing Group

Posted on by admin

あなたの患者さんの病歴は、夜間に呼吸困難があったということです。 医師は中隔偏位と診断し、その矯正を勧めました。 手術後3ヶ月が経ちましたが、十分な空気が得られないので、今あなたを訪ねてきています! 呼吸ができないと言っています。 酸素濃度を調べると、99％でした。 鼻の中を見ると、中隔は完全にまっすぐです。 さらに、空気の通り道も十分すぎるほど確保されています。 なぜ、この患者は空気が足りないと訴えているのでしょうか？ ENS（エンプティー・ノーズ・シンドローム）なのでしょうか？
ユージン・カーン医学博士にそのような患者がいました。 副鼻腔のCTを撮ったところ、下鼻甲介が切除されていました。 中鼻甲介も小さくなっている。 下鼻甲介は、肺に送られる空気を温め、細菌、ほこり、花粉、毒素を捕捉する粘液の外層を供給するなどの主要な機能を備えています。 また、内層に薄い粘液を供給し、オールの役割を果たす数百万の繊毛を同期させて、粘液を鼻から喉の奥に移動させ、飲み込むことができます。 空気の流れを整え、空気が正しく流れていることを体に伝えるセンサーに到達させるのです。 鼻甲介がない場合、センサーに届く空気の圧力は大きく変化します。 例えるなら、正しいサイズのノズルが開いたホースから水が出るようなものです。 水流は4フィート（約1.5メートル）進みます。 ここで、ノズルを大きく開けると、水は足元から沈み、バラの花まで届かなくなります。 同じように、鼻を大きく開けると、呼吸器系に空気が入ってきたことを伝えるセンサーに気流が届かなくなります。 さらに、下気道系に届く空気の圧力が変化し、ENS の症状を助長します。

ENS と辺縁系

最近の研究では、患者の苦痛を説明するために辺縁系への接続が示されています。 さらに、頭蓋第五神経から活性化を必要とする繊維があり、したがってその圧力の不在は苦痛である .
有用なアナロジーは第二指の麻酔です。 タイプしようとすると、その指を使うことはできますが、キーの感覚はもはやありません。 ENSでは、粘膜繊毛運動がないため、感染が繰り返されることがあります。 細菌を閉じ込める毛布と、細菌を動かす繊毛がないため、細菌はその場にとどまり、増殖する。 暖かい湿った空気がないため、患者は症状を感じることがある。 乾燥のために低体温症になることもある。 痂皮（かさぶた）および感染がよく見られます。 気圧の流れが変わるため、胸部の愁訴を伴う。
ENS は萎縮性鼻炎と似ているが、手術歴はない。 鼻・副鼻腔の手術後に粘膜繊毛運動が低下し、副鼻腔炎を起こすことがあるため、ENSとの鑑別が必要である。 しかし、この場合、鼻甲介は通常腫脹している。

なぜ鼻甲介を摘出するのか？

論理的には、鼻甲介が肥大して気道をふさいでいる場合、それを取り除くことで空気の流れに広い空間を作り出すことができます。 残念なことに、鼻の機能の生理学が著しく変化し、その結果、患者は苦痛を受けます。
タービネクトミーは、冷凍手術、電気焼灼、レーザー、高周波で行われ、タービネートを過度に破壊してしまうことがあります。 その結果、過度の痂皮と頻繁な感染が起こります。
Lemogneは、認知療法やvenlafaxine .
による体性障害としてEmpty Nose Syndromeを治療することを推奨しており、鼻腔の再建、および推奨する空気の流れの修復に用いられる多くの処置があります。 クリーブランドのSteven Houserは、alloderm implant .
中隔だけでなく、鼻甲介領域にヒアルロン酸ゲルを注入する際に頻繁に使用されている1つを含む、これらの手順のパイオニアである。 これは、一時的な救済の数ヶ月を与えるかもしれませんが、約半年ごとに繰り返されなければならない。 ヒアルロン酸のさらなる作用は、これを鼻甲介と中隔に注入することで、適切な気流の流れを取り戻すことができることです。

術後の繊毛障害

鼻の外科的処置の後は、鼻の粘膜繊毛機能が正常に戻るまで時間がかかるのが普通である。 ある研究では3ヶ月とされています。 術後の繊毛の障害により、正常な細菌の防御機能が低下しています。 医師によっては、感染を防ぐために日常的に全身性の抗生物質を投与しています。 私たちは、術後の繊毛機能を回復させるためにパルス潅流を使用することが効果的であることを発見しました。 繊毛の機能を早期に回復させることで、感染症や症状が軽減されます。 粘膜繊毛機能の回復には、生理食塩水スプレー、緑茶、ハミング、レモン／ライムによる全体的な水分量の増加などがあります。

ENS療法

この症状は非常に多様で、評価が難しいため、治療には多くのバリエーションがあります。 以下は、私が役に立つと思ったものです。

  • 認知：このような患者は、しばしば気のせいだと切り捨てられた後に私のところにやって来ます。 鼻は大きく開いているし、O2飽和度は99％を記録しているのに、どうして呼吸ができないと訴えるのでしょうか。 気流、乾燥、身体症状について十分な説明をすることで、その患者さんは安心するのです。 理想的には、不安の強化によって症状を悪化させないことです。
  • ストレス軽減のための推奨は有益です。 単純な灌流は有益であり、感染を減らすことができます。
  • パルス鼻腔灌流は有用です。 痂皮やゴミを取り除くだけでなく、マッサージ作用が患部に新鮮な循環をもたらし、欠乏している繊毛作用の代わりとして有用である .
  • Moisten the nose. 生理食塩水のスプレーが有効である。 乳酸リンゲル液のスプレーは、より生理的である。 ブリーズ.イージーXLはリンゲル液タイプである。
  • Breathe.ease XLで湿らせたコットンで緩和することができる。
  • Breathe.ease Xlジェルのような水溶性鼻腔用ジェルは、夜間に有用である。 先端が尖っているので、患者が適量を適所に「成形」することができます。
  • 感染はENSでよく見られます。 私は2％ムピリシン軟膏が感染症に特に効果があると思います。
  • プレマリン膣クリームは膣内の膜を厚くするために使用します。 私は鼻の患者さんにこれを使い、かなり有益な結果を得ています。 プレマリンは膜を厚くし、粘液を増やします。
  • 症状が続くようなら、空気の流れをよくするためにヒアルロン酸の注射を行います。 最適な場所が確立されれば、より永久的なアロダームインプラントが検討されるかもしれません。
  • 萎縮性鼻炎は、外科的な原因とは無関係に起こることがあります。 ENSと萎縮性鼻炎に関連した空気の流れの問題を修正するために、多くの手術が行われてきました。 Cottle博士が指摘するように、その恩恵は鼻だけでなく肺系にも及びます。
  • 私が概説した治療システムは、私の患者に恩恵をもたらしてくれました。

  1. Coste A, Dessi P, Serrano E. Empty Noses Syndrome. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2012;129(2):93-97. PMID: 22513047; DOI: 10.1016/j.anorl.2012.02.001
  2. Chhabra N, Houser SM. 空鼻症候群の診断と管理。 Otolaryngol Clin North Am 2009;42(2):311-330. PMID: 19328895; DOI: 10.1016/j.otc.2009.02.001
  3. Fadal RG. 鼻炎の内科的管理。 In: English GM, ed. 耳鼻咽喉科テキストブック 2巻． Philadelphia: JB Lippincott, 1991:1-25.
  4. Tomooka LT, Murphy C, Davidson TM. 鼻腔洗浄の臨床的検討と文献的考察。 Laryngoscope 2000;110(7):1189-1193. PMID: 10892694; DOI: 10.1097/00005537-200007000-00023
  5. Freund W, Wunderlich AP, Stöcker T, Schmitz BL, Scheithauer MO. Empty nose症候群：機能的磁気共鳴画像で観察された辺縁系活性化。 Laryngoscope 2011;121(9):2019-2025. PMID: 22024858; DOI: 10.1002/lary.21903
  6. Kuan EC、Suh JD、Wang MB. エンプティー・ノーズ・シンドローム。 Curr Allergy Asthma Rep 2015;15(1):493. PMID: 25430954; DOI: 10.1007/s11882-014-0493-x
  7. Li C, Farag AA, Leach J, et al. Computational fluid dynamics and trigeminal sensory examinations of empty nose syndrome patients.空鼻症候群患者の計算流体力学と三叉神経感覚検査. Laryngoscope 2017;127(6):E176-E184. PMID: 28278356; DOI: 10.1002/lary.26530
  8. Martin, C. Having nasal surgery? 空の鼻の犠牲者にならないように! Nashville, TN:
  9. Strohl KP, Butler JP, Malhotra A. Mechanical properties of the upper airway. Compr Physiol 2012;2(3):1853-1872. PMID: 23723026; PMCID: PMC3770742; DOI: 10.1002/cphy.c110053
  10. Cottle M.H. Nasal atrophy, atrophic rhinitis, ozena: medical and surgical treatment: repair of septal perperations. J Int Coll Surg 1958;29(4):472-484. PMID: 13539430
  11. Mabry RL. 副鼻腔炎の内科的管理における治療薬。 Otolaryngol Clin North Am 1993;26(4):561-570. PMID:7692373
  12. Scheithauer MO. 鼻甲介の手術と “empty nose “症候群. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2010;9:Doc03. PMID: 22073107; PMCID: PMC3199827; DOI: 10.3205/cto000067
  13. Lemogne C, Consoli SM, Limosin F, Bonfils P. empty nose syndrome as a somatic symptom disorder.の治療. Gen Hosp Psychiatry 2015;37(3):273.e9-10. PMID: 25754986; DOI: 10.1016/j.genhosppsych.2015.02.005
  14. Houser SM.の項参照。 中鼻甲介切除に伴うEmpty nose症候群。 Otolaryngol Head Neck Surg 2006;135(6):972-973. PMID: 17141099; DOI: 10.1016/j.otohns.2005.04.017
  15. Brown CL, Graham SM. 鼻腔洗浄：良いのか悪いのか？ Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004;12(1):9-13. PMID: 14712112
  16. Modrzyński M. Hyaluronic acid gel in the treatment of empty nose syndrome.（ヒアルロン酸ゲルの空鼻症候群の治療）. Am J Rhinol Allergy 2011;25(2):103-106. PMID: 21679513; DOI: 10.2500/ajra.2011.25.3577
  17. Proetz AW. 上気道の気流とその臨床的重要性. Ann Otol Rhinol Laryngol 1951;60(2):439-467. PMID: 14857634; DOI: 10.1177/000348945106000216
  18. Olson DE, Rasgon BM, Hilsinger RL Jr. 鼻腔生理食塩水洗浄のための3つの方法のX線写真比較。 Laryngoscope 2002;112:1394-1398. PMID: 12172251; doi: 10.1097/00005537-200208000-00013

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。