INTRODUCTION
エルゴタミンは、片頭痛や群発頭痛などの血管性頭痛の予防に用いられるエルゴットアルカロイドの一種です。 血管収縮作用により、脳血流の低下、狭心症の発症、心筋梗塞の発症、間欠性跛行の悪化などの危険性があるため、長期間の使用や過剰な使用は避ける必要があります。 しかし、心臓弁に対する作用はあまり知られていない。 症例1
30歳男性、疼痛を伴う肝腫大のため消化器内科を受診したところ、胸部レントゲンで心肥大を指摘され、当院に来院した。 心臓病やリウマチ熱の既往はなかった。 10年前から頭痛のためエルゴタミン坐剤2mgを1日2回予防的に使用していた（Hemicraneal®）。 心電図ではP mitraleを認め，心エコーでは僧帽弁の弁膜および弁膜下拡大が認められ，重度の僧帽弁障害と三尖弁の中等度の弁膜障害があった． 左室機能は保たれており，直径は正常の上限内にあった（駆出率58％，左室直径57mm）
患者の年齢を考慮し，弁の保存を試み，僧帽弁および二尖位で交連切開とコスグローヴリング環状形成術を施行した． 顕微鏡検査では弁と心房に白色不透明で硬い腫脹を認め（図1），顕微鏡検査では内皮下の筋線維芽細胞性の腫脹を認めた（図2）。 しかし、数ヵ月後に重度の僧帽弁閉鎖不全を呈し、機械式人工弁（Carbomedics）の植え込みが必要となり、再来院した。 2年間の経過観察後、患者は無症状のまま、エルゴタミンの使用を中止した。 僧帽弁の術中像。
図2.僧帽弁の術中像。 心内膜表面下（写真左側）には、ムコ多糖類のマトリックス上に筋線維芽細胞の層が平行に並んでおり、一部弾性線維とコラーゲン線維を含み、組織構造の破壊や炎症に伴う徴候は見られない。 写真の左側には隣接する心筋からの筋細胞の列が見える。 筋特異的アクチン，Dako R，1:5.
症例2
この症例は49歳の女性で，精神疾患の既往があり，過去15年間頭痛を抑えるために1日2-4mgのエルゴタミンを慢性的に使用していた。 彼女は10年前にエルゴタミンによる血管障害で入院し，亜急性の下肢の虚血と両膝窩の動脈造影上の狭窄で始まった。 心エコー検査で中等度の僧帽弁二重損傷を認めた． それにもかかわらず、患者はエルゴタミンを服用し続け、心電図検査に参加しなかった。
現在、患者は軽い労作時の呼吸困難のため、評価を依頼した精神科の世話になっている。 心エコー検査では、重度の僧帽弁狭窄症、中等度の僧帽弁閉鎖不全、中重度の大動脈弁、三尖弁、肺動脈弁不全を伴う多弁症（図3）、左心機能（駆出率60％、左心室径55mm）、持続性洞調律が保たれていることが判明した。 心尖軸に沿った心エコー図、僧帽弁と三尖弁の腫脹が認められる。
この所見と患者の機能度から、手術が提案されたが、彼女は拒否した。 6407>
DISCUSSION エルゴタミンによる心臓弁膜症は、片頭痛を抑えるためにこれらの薬剤の使用が減少しているため、あまり知られていない疾患であり、慢性的かつ過度の使用によってのみ現れる傾向があり、合併症としてはまれなものであった。
今回紹介する2症例は、エルゴタミンの慢性使用による心臓弁膜症患者で、最初の症例では組織学的に原因物質であることが証明されています。 2例目では、リウマチ熱の背景がないこと、エルゴタミンの慢性的かつ過度の使用、多弁症から、この診断の可能性が考えられたが、最終的な確定診断は解剖病理学的1-3であり、可能ならば弁を残す手術を選択すべきであった。