アルツハイマー病の7つのステージ｜アルツハイマー病の進み方

アルツハイマー病の臨床ステージ音声を聞く

アルツハイマー病の7つの臨床ステージは、グローバル・デテリオレーション・スケール（GDS）としても知られており、ニューヨーク大学ランゴン校のフィッシャーアルツハイマー病教育研究プログラムディレクター、バリー・ライスバーグ博士によって開発されました。このガイドラインは、世界中の専門家や介護者が、その人がどの病期にあるのかを特定するために使用されています。ステージ1～3は認知症になる前の段階です。ステージ4〜7は認知症のステージです。

7つのアルツハイマー病ステージ：

どの年齢でも、認知や機能低下の客観的または主観的症状がなく、関連行動や気分変化もない可能性があります。このような人をステージ1、または正常と呼ぶ。

ただの物忘れか、それとも認知症か

ステージ2：正常な物忘れ

65歳以上の人口の半分以上が、認知や機能の困難さを自覚的に訴えていると言われている。これらの主観的な訴えの性質は特徴的である。これらの症状を持つ高齢者は、5年前や10年前にできたように、名前をうまく思い出せなくなったと考える。また、物をどこに置いたか思い出せなくなったということもよくあります。

この状態を表す用語はいろいろ提案されているが、正常老化性物忘れがおそらく最も満足できる用語であろう。このような症状は、一般に良性のものであり、親しい人たちや外部の人たちから注目されることはない。しかし、これらの症状を持つ人は、自覚症状のない同様の高齢者や同様の健康な人よりも高い割合で低下するという最近の証拠がある。

ステージ3：軽度認知障害

この段階の人は、微妙ではあるが、ステージ3の対象者と密接に関わっている人が注目する障害を示す。例えば、軽度認知障害（MCl）の人は、クエリーを繰り返すことが顕著になることがあるなど、微妙な欠陥が様々な形で明らかになることがある。また、実行機能の能力も低下してきます。一般に、まだ働いている人は、仕事のパフォーマンスが低下することがあります。例えば、MCIの人は新しいコンピュータのスキルを習得することができないかもしれません（図3）。また、仕事には従事していないが、ディナーパーティーなどの複雑な社会的イベントを計画しているMCI対象者では、そのようなイベントを企画する能力の低下が見られることがある。これはアルツハイマー病の初期段階かもしれませんが、できるだけ早く助けを求めることが重要であり、脳画像や脳脊髄液検査などのバイオマーカー検査を実施し、アルツハイマー病によるMCIかどうかを判断します。これらの症状を持つ人の多くは不安を経験し始め、それはあからさまに明らかになることがある。

これらの障害の微妙な症状を持つ人の予後は、障害を説明する、あるいは障害の一因となるような明らかな医学的または心理的条件がない選ばれた被験者グループを研究する場合でさえ、さまざまである。これらの人々のかなりの割合は、長年にわたって追跡調査を行っても、衰えることはない。しかし、ステージ3の症状を持つ人の大部分では、明らかな衰えが起こり、約2〜4年の間隔をおいて明らかな認知症の徴候が現れることになる。また、複雑な作業、職業的、社会的な作業を要求されない人の場合、この段階の症状は、MCI患者の家族や友人にはわからないかもしれません。また、症状が顕著になったとしても、この段階の半ば、あるいは終わりに近づいてから、臨床的な診察が行われるのが一般的です。その結果、MCIの次の段階への進行は通常2～3年であるが、この段階が後に認知症を引き起こす前兆である場合、正確な期間はおそらく約7年である

この段階にある患者の管理には、複雑で厳しい職業的役割を続けることの望ましさについてカウンセリングすることが含まれる。時には、退職という形で「戦略的撤退」をすることで、心理的ストレスを緩和し、個人的な不安と顕在的な不安を軽減することができる。

ステージ4：軽度アルツハイマー病

このステージでは、アルツハイマー病の診断はかなりの精度で行うことができる。これらの患者における最も一般的な機能障害は、日常生活における道具的（複雑）な活動を管理する能力の低下である。一般的な障害の例としては、金銭管理能力の低下、来客時の食事の準備、自分自身や家族のために買い物をする能力の低下などがある。ステージ4の患者は、小切手に正しい日付と金額を書くことが困難である（図4）。そのため、彼女の夫がこの活動を監督しなければならない。この段階の平均期間は2年である。

この段階では障害の症状が明らかになる。例えば、最近の休日や親戚を訪問したことなど、一見大きな最近の出来事を思い出しても、思い出さなくてもいい。同様に、曜日、月、季節の記憶にも明らかな間違いが生じることがある。この段階の患者は、まだ一般的に正しい現住所を思い出すことができます。また、外の天気や、重要な時事問題（例えば、著名な国家元首の名前）を正しく記憶することができるのが普通です。認知に明らかな障害があるにもかかわらず、この段階の人は、地域社会で自立して生きていける可能性があります。しかし、日常生活の手段的活動（すなわち、複雑な活動）の遂行において、機能的能力が低下する。例えば、個人の金銭管理能力が低下する。自立して生活しているステージ4の患者さんでは、家賃やその他の請求書の支払いが困難になるという形で明らかになることがあります。配偶者は、小切手の支払いにおいて、正しい日付と金額を書くことが困難であることを指摘するかもしれません。また、この段階では、食料品や食材を自分で調達する能力も低下してきます。以前は家族やゲストのために食事を作っていた人は、これらのスキルのパフォーマンスが低下していることが明らかになり始める。同様に、レストランでメニューから料理を注文する能力も低下し始めます。しばしば、患者が配偶者にメニューを手渡し、「あなたが注文してください」と言うのがその現れである。

この段階の支配的な気分は、しばしば精神科医が感情の平板化と引きこもりを呼ぶものである。言い換えれば、患者はしばしば以前よりも感情的に反応しなくなるようである。この感情的反応の欠如は、おそらく患者が自分の欠陥を否定していることと密接に関係しており、この段階でもしばしば顕著である。患者は自分の欠点を自覚しているが、知的能力の低下を自覚することは多くの人にとって苦痛であり、それゆえ、可能な限り自分の欠点を自分自身にさえ隠そうとする、否定として知られる心理的防衛機制が働くようになるのである。この文脈では、患者が自分の欠陥を明らかにすることを恐れているため、効果の平坦化が起こります。その結果、患者は会話などの活動への参加を控える。

合併する医学的病理がない場合、ADの診断はこの段階の初めからかなり確実に行うことができる。

この段階の軽度ADの期間は平均約2年であることが研究で示されている。

アルツハイマー病の兆候トップ10 & 症状

段階5: 中等度アルツハイマー病

このステージでは、障害は大惨事のない、独立したコミュニティの生存を妨げるように十分な大きさである。この段階での特徴的な機能的変化は、日常生活の基本的な動作における初期の障害である。これは、天候や日常の状況（場面）に応じて適切な衣服を選択する能力の低下に現れている。患者さんの中には、着替えるように言われない限り、毎日同じ服を着るようになる人もいます。配偶者や他の介護者は、衣服の選択について相談するようになります。この段階の平均期間は1.5年である

この段階では、障害は、独立した、大災害のない、地域社会での生存を妨げるほどの大きさである。患者はもはや地域社会で自活することができない。もし彼らが表向きは一人で地域社会にいるのであれば、一般的に適切で十分な食事を提供し、家賃や光熱費を支払い、患者の経済的な面倒を見ることを保証する人がいるはずです。適切な監視や監督が行われていない場合、見知らぬ人からの略奪が問題になることがあります。

認知面では、この段階にある人は、現在の大統領の名前、その日の天候、正しい現住所など、現在の生活の主要な出来事や側面を思い出せないことがよくある。特徴的なのは、現在の生活の重要な側面のいくつかは思い出すことができるが、他のものは思い出せないということである。また、情報の保持が緩く、たとえば、あるときは正しい住所を思い出すが、他のときは思い出さないこともある。

遠隔記憶も、長年通った学校や卒業した学校の名前を思い出せないことがあるほど、悪化する。正しい年を思い出せないほど、方向感覚が損なわれることがあります。計算の欠陥は、教育を受けた人が20から2秒逆算するのが難しいほど大きい。

機能的には、この段階の人は日常生活の基本的な活動に初期の困難がある。このタイプの特徴的な欠陥は、適切な衣服を独自に選択する能力の低下である。この段階は平均約1.5年続く。

この段階では、障害は、大災害のない、自立した地域社会での生存を妨げるほどの大きさである。この段階での特徴的な機能的変化は、日常生活の基本的な動作における初期の障害である。これは、天候や日常の状況（場面）に合わせて適切な衣服を選択する能力の低下に現れている。患者さんの中には、着替えるように言われない限り、毎日同じ服を着るようになる人もいます。配偶者や他の介護者は、衣服の選択について相談するようになります（図5）。この段階の平均期間は1.5年である

第6段階。中等度アルツハイマー病

この段階では、日常生活における基本的活動を行う能力が低下してくる。機能的には、5つの連続したサブステージが識別可能である。まず、第6a期では、患者は、介助なしに衣服を選ぶ能力を失ったことに加え、衣服を適切に身につけるための介助を必要とするようになる。中等度のアルツハイマー病の段階では、認知障害は日常生活の基本的な活動を遂行する能力を妨げるほどの大きさである。一般に、この段階で認められる最も早い障害は、介助なしに衣服を正しく着る能力の低下である。中等度AD（ステージ6aから6e）の総期間は約2.5年である

例えば、患者は夜着の上に街着を着ることができる。 ADの進展のほぼ同じ時点で、しかし一般に、時間的順序ではほんの少し遅れて、患者は介助なしに独立して入浴する能力を失う（ステージ6b）。特徴的なのは、入浴における最も初期の、そして最も一般的な障害は、湯温の調節が困難なことである。当初は、配偶者が湯温を調節すれば、患者はまだ独立して入浴できる可能性がある。その後、この段階が進むにつれて、入浴の自立と着替えの自立にさらなる障害が発生する。この6bのサブステージでは、患者は一般に、独立して適切に歯を磨くなど、日常的な衛生の他の様式における障害を発症する

Requires assistance matching the temperature of bath water（湯の温度を調整するための支援を必要とする。アルツハイマー病の患者さんが、介助なしできちんと服を着ることができなくなり始めるのとほぼ同じ時期に、一般に、病気の経過の中でほんの少し遅れて、患者さんは入浴の仕組みを扱うのに介助を必要とするようになります（図7）。 2336>

ステージ6c、6d、6e

ADがさらに進行すると、患者は排泄の仕組みを正しく独立して管理する能力を失います（ステージ6c）。指導されない限り、患者はトイレットペーパーを間違った場所に置くかもしれない。多くの患者は、トイレの水を正しく流すことを忘れてしまいます。この段階で病気が進行すると、患者さんはその後失禁するようになります。一般に、まず尿失禁が起こり（ステージ6d）、次に便失禁が起こります（ステージ6e）。失禁は、頻繁にトイレに行くことで治療することができ、多くの場合、最初は完全に防ぐこともできます。その後、適切な寝具や吸収性の下着など、失禁を管理するための戦略が必要になる。

トイレでの清潔のための支援が必要である（図8）。アルツハイマー病患者は、介助なしで服を着たり入浴したりする能力を失った後、トイレの清潔さを独自に維持する能力を失う。

排泄を維持するために介助が必要である（図9）。アルツハイマー病の人は、着替えや入浴、トイレを介助なしで行うことができなくなり、失禁を起こすようになります。一般に、尿失禁は便失禁に先行して起こります。失禁のエピソードを防ぐための戦略には、患者をトイレに連れて行くことやトイレの監視が含まれる。

この第6期では、認知障害は一般的に非常に深刻で、現在の住所やその日の天候など、現在の生活環境の主要側面に関して質問されたときに、ほとんどあるいはまったく知識を示さなくなる。

このステージでは、患者の認知障害は一般に、時に妻を母親と間違えたり、近親者の身元を誤認または不明確にするほどの大きさである（Figure 10）。この段階の終わりには、言語能力があからさまに崩壊する。

時事問題の想起は、一般に、患者が現在の国家元首または他の、同様に著名なニュース価値のある人物の名前を言えない程度に欠落している。この第6段階の人は、ほとんどの場合、自分が通っていた学校の名前を思い出すことができない。両親の名前、以前の職業、生まれた国など、人生の基本的な出来事は思い出せるかもしれないし、思い出せないかもしれない。自分の名前については、まだある程度の知識がありますが、この段階になると、自分の配偶者と亡くなった親を混同したり、身近にいる人（親しい人であっても）の名前を間違えたりするようになります。計算能力は、この段階ではしばしばひどく損なわれ、十分に教育を受けた患者でさえ、10から1秒ずつ連続して逆算するのが困難である

情動の変化は概して、このADの第6段階で最も明白で邪魔なものになっている。これらの感情の変化は、部分的には神経化学的な基礎を持つかもしれないが、明らかに状況に対する患者の心理的な反応に関連している。例えば、認知障害のために、患者はもはや生産的な活動にエネルギーを注ぐことができない。その結果、適切な指示がない限り、患者はそわそわしたり、歩いたり、物を動かしたり、あるべき場所に物を置いたり、他の形の目的のない、あるいは不適切な活動をするようになる。自分の置かれている状況に対する恐怖、欲求不満、羞恥心、その他の要因から、患者はしばしば暴言を吐き、脅迫的、あるいは暴力的な行動を起こすこともあります。また、自立して生きていくことができなくなったため、一人にされることを恐れるようになります。この段階およびADの他の段階で生じるその他の行動・心理症状の治療には、薬理学的介入だけでなく、適切な活動や病気による患者への心理的影響に関するカウンセリングも含まれます。この段階が終わりに近づくと、患者は二重に失禁し、着替えや入浴に介助を必要とするようになり、言葉をはっきり発音する能力に明らかな衰えが現れ始める。吃音（きつおん）、新語、または発話の減少が顕著になります。重度のアルツハイマー病

この段階では、AD患者は生存のために日常生活の基本的な活動において継続的な援助を必要とします。この最後の第7段階の経過中に、6つの連続した機能的なサブステージを確認することができる。この段階の初期には、発話は非常に限定されたものとなり、集中的に接触し、多数の質問を伴う面接を試みる過程で、理解できる単語はおよそ6個以下に制限される（第7a段階）。この段階が進むと、発話はさらに制限され、理解できる単語はせいぜい1つになる（第7b期）。一度言葉が出なくなると、自立して（介助なしで）歩行する能力は必ず失われます（第7c段階、図11）。しかし、第6段階の終わりから第7段階の初期にかけては、身体障害や介護の不備、薬の副作用などにより、歩行能力は容易に損なわれてしまう。逆に、第7ステージの初期、特に第7bステージで提供される優れたケアは、歩行能力の喪失の発症を、潜在的には何年も先延ばしにすることができる。しかし、通常の状況下では、第7a期の平均期間は約1年、第7b期の平均期間は約1年半である

このADの最終段階の初期には、言語能力はわずか数語に制限されるだけである。その後、すべての明瞭な音声は本質的に失われ、音声はせいぜい1つの明瞭な単語に制限される。その後、歩行能力は失われ、歩行に介助を必要とするようになる（図11）。

生き残っている患者では、ステージ7cは約1年続き、その後患者は自立歩行能力だけでなく自立座位能力を失う（ステージ7d）、ADの進化のこの時点で、患者は椅子で患者を支えるためのアームレストがなければ座っていると倒れてしまう（Fig. 12）。

この7dサブステージはおよそ1年続く。生存した患者は、その後、笑うことができなくなる（7e期）。この段階では、笑顔の代わりに不機嫌な顔の動きだけが観察される。この7e亜段階は平均して約1.5年続く。 ADの最終段階の後半では、倒れずに座るために支えを必要とする程度に体が動かなくなる。この段階が進むと、患者は笑うことができなくなり、最終的には、首が縮んで動かなくならない限り、補助なしで頭を持ち上げることができなくなります。しかし、ほとんどの患者は第7段階の経過中に死亡する。

適切なケアと生命維持により、患者はADの第7段階の到来とともに、特定の身体的および神経学的変化がますます明白になる。これらの変化の1つは身体的硬直である。肘などの主要な関節の受動的可動域の検査で明らかな硬直が、第7期の経過を通じて、大多数の患者さんに認められます（図13）

ADの最終期には、患者さんに次第に硬直が見られます。ステージ7の患者では、肘などの主要な関節の受動的可動域を調べると、硬直が明らかになる。

多くの患者では、この硬直が、拘縮という形で明白な身体変形の出現の前兆であると思われる。拘縮は不可逆的な変形であり、関節の受動的または能動的な可動域を妨げる（図14）。第7期の初期（7aおよび7b）には、AD患者の約40%がこの変形を示す。

肘、手首、指の拘縮。アルツハイマー病のステージ7では、拘縮と呼ばれる関節の変形の発生が問題視されている。拘縮とは、激しい痛みを伴わずに関節を完全に動かすことができない関節の変形をいいます。ステージ7aおよび7bの患者様の約40%は、主要な関節を半分以上動かすことができないほど変形しています。動けないアルツハイマー病患者（ステージ7dから7f）において。 2336>

神経反射の変化も第7期のAD患者で明らかになる。特に注目すべきは、いわゆる「幼児期」「原始的」「発達的」反射の出現であり、これは幼児期には存在するが、幼児期には消失してしまう。これらの反射には、把握反射、吸引反射（図15）、バビンスキー足底伸筋反射（図16）などがあり、一般に第6期の後半に再び出現し始め、第7期のAD患者には通常存在するものである。 AD患者の体格や体力は幼児に比べてはるかに大きいため、これらの反射は非常に強く、AD患者に提供されるケアにプラスにもマイナスにも影響を与える可能性があります」と述べています。 AD患者さんは、第7ステージの経過中に亡くなるのが一般的です。平均的な死亡のポイントは、患者が歩行と自立した座位を失うときである（ステージ7cと7d）

Sucking reflex (Figure 15)。吸引反射のような「幼児」反射や「発達」反射としても知られる「原始」反射は、アルツハイマー病患者のステージ7で明らかになります。

バビンスキーまたは足底伸筋反射（図16）。第7期のアルツハイマー病患者に見られるもう一つの幼児反射はバビンスキー反射である。この足底の刺激に対する異常反応は、母趾の背屈と足の他の指の扇動によって特徴づけられる。

最も多い近因死亡は肺炎である。誤嚥は末期肺炎の一般的な原因の一つである。 ADのもう一つの一般的な死因は、感染性十二指腸潰瘍である。第7期のAD患者は、脳卒中、心臓病、癌など、高齢者の一般的な死亡原因のすべてに対してより脆弱であるように思われる。この最終段階の患者の中には、AD以外の識別可能な症状で死亡する人もいるようです。

From:

The Encyclopedia of Visual Medicine Series

アルツハイマー病のアトラス、

Parthenon, Pearl River (NY)

By.Benry.Benry.Benry.Benry: バリー・ライズバーグ医学博士

著