I risultati mostrano una prospettiva innovativa e cronologica dell’evoluzione del KSDPP vista attraverso una lente di movimento sociale, così come i risultati intermedi associati alle diverse dimensioni di costruzione del movimento raggiunte da questo progetto nel tempo. La componente induttiva dell’analisi suggerisce nuovi punti di riferimento relativi ad alcune componenti di costruzione del movimento (in grassetto nella tabella). Le date proposte per ogni fase sono approssimative e devono essere intese come punti di riferimento temporali, poiché le fasi spesso si sovrappongono.
La prossima sezione delinea le diverse fasi di KSDPP in stile narrativo, descrivendo gli importanti punti di riferimento raggiunti, che sono riassunti nella tabella 3.
L’emergere del KSDPP: dall’inizio del 1987 alla metà del 1997
La prima fase del KSDPP, che chiamiamo emergere, iniziò nel 1987 quando i leader della comunità evocarono per la prima volta l’idea di sviluppare un intervento per prevenire il diabete di tipo 2 a Kahnawake.
La prima fase è emersa a seguito di un cambiamento nella percezione del diabete dopo un lungo processo di sensibilizzazione della comunità attuato dalla metà alla fine degli anni ’80. Durante questo processo, i risultati della ricerca di base sono stati condivisi con la comunità spostando la percezione del diabete da un problema personale a un problema della comunità. L’idea che il diabete potesse essere prevenuto è stata lentamente articolata alla fine degli anni ’80 e all’inizio degli anni ’90.
I leader volontari della comunità, compresi gli anziani e i medici di famiglia che hanno lanciato l’allarme sul diabete, hanno invitato i ricercatori accademici con esperienza nella ricerca comunitaria a unirsi allo sforzo di elaborare una proposta di progetto e sviluppare una partnership. Dopo alcuni tentativi infruttuosi, il team si assicurò un finanziamento nazionale per la ricerca e l’intervento nel 1994 e iniziò formalmente il progetto. Uno dei primi esercizi del team consisteva nell’elaborare linee guida e condizioni operative per il processo di ricerca partecipativa alla base del KSDPP attraverso un codice etico. “Il processo di creazione di una partnership KSDPP che coinvolge ricercatori della comunità, ricercatori accademici e la comunità è stato facilitato e rafforzato dallo sviluppo congiunto di un codice etico di ricerca durante il primo anno del progetto”
La filosofia alla base del KSDPP (un processo di ricerca partecipativa) è stata facilmente implementata perché convergeva con la tradizione Kanien’kehá:ka del processo decisionale consensuale. Allo stesso tempo, i partner hanno anche definito una visione ispiratrice e condivisa per Kahnawake che ritraeva una comunità libera dal diabete, che viveva in modo sano e in equilibrio integrale. Questa visione, che ha gettato le basi per l’elaborazione degli obiettivi strategici, è stata inquadrata secondo importanti valori culturali dei Kanien’kehá:ka, come la preoccupazione collettiva per il benessere delle generazioni future (Seven Generations) e una filosofia olistica della salute. Come menzionato da un partecipante al talking circle, nella prima fase del KSDPP, la riflessione collettiva intorno al progetto, ai suoi obiettivi e ai processi è stata molto importante e ha aiutato a porre le basi per i passi futuri:
“Ci è voluto un anno, un anno e mezzo per preparare le cose una volta ottenuta la sovvenzione. Ricordo di aver detto cose come ‘Abbiamo bisogno di fare le cose, ci vuole tempo che siamo là fuori. Se vogliamo avere un effetto, dobbiamo fare delle cose’. Così abbiamo fatto cose come sviluppare un codice, una visione, sviluppare tutti quei tipi di cose che richiedono molto tempo, molte discussioni di natura partecipativa (…). Penso che il modo in cui abbiamo fatto le cose ha messo una base molto solida; che ciò che è sostenuto lì, questo tipo di visione, questo tipo di relazione, il codice di etica della ricerca, e questo tipo di cose sono tracciabili attraverso quei tempi”. (gruppo 2)
KSDPP si è sviluppato da una partnership che si è formata inizialmente attraverso un’alleanza di professionisti del Kahnawake Education Centre, del Kateri Memorial Hospital Centre e del Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services (servizi sociali familiari), oltre a ricercatori della McGill University e dell’Université de Montréal. Un partecipante al cerchio di discussione (gruppo 1) ha discusso l’importanza delle radici del KSDPP nella comunità: “Penso che la connessione di base che il KSDPP ha fin dall’inizio sia una forza molto importante. Sono le persone della comunità che… noi, le persone della comunità che sono associate a KSDPP”. Nei primi tre anni, la partnership ha reclutato circa 40 volontari da diverse organizzazioni locali che hanno formato il KSDPP Community Advisory Board (CAB). Questo CAB era (ed è tuttora) responsabile della supervisione di tutti gli aspetti del progetto, dalla progettazione dell’intervento all’implementazione e alla valutazione. Attraverso questa nuova struttura, “sono stati formati partenariati tra le organizzazioni locali per la salute, l’istruzione, la ricreazione e i servizi comunitari, migliorando la partecipazione della comunità” e la leadership collaborativa.
Nei primi anni di attuazione del programma (1994-1997), il team di intervento era composto da due membri della comunità a tempo pieno, selezionati per la loro leadership e il loro ruolo di agenti di cambiamento. Come evocato da un partecipante al talking circle (gruppo 3), la scelta di queste persone è stata strategica, perché “venivano dal sistema educativo, quindi non solo erano della comunità, ma erano insegnanti, quindi tutti li conoscevano in quel circolo”. Questi membri dello staff hanno partecipato ad attività di formazione formale al fine di acquisire nuove abilità nella promozione della salute o migliorare le loro competenze. Il programma ha anche fornito molte opportunità per i collaboratori di acquisire nuove competenze. Per esempio, KSDPP ha sostenuto l’implementazione di un nuovo curriculum sulla salute nelle scuole elementari. Mentre il curriculum è stato creato da infermieri e un nutrizionista, è stato sviluppato per essere consegnato dagli insegnanti (al contrario dei professionisti della salute) che hanno assunto la piena responsabilità del programma nel 1997.
Coalescenza del KSDPP: dalla metà del 1997 al 2000
A partire dall’agosto 1997, il KSDPP ha vissuto una serie di eventi che hanno spinto la partnership a rafforzare, prendere forma e approfondire i suoi legami nella comunità. Nel giugno 1997, i partner della comunità (il Consiglio Mohawk di Kahnawake, Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services e il Kahnawake Education Center) fornirono fondi per permettere al progetto di continuare per un anno (1997-1998) (il finanziamento era per la componente di intervento del KSDPP). Questi nuovi partner di finanziamento, che erano essenzialmente nuove circoscrizioni, erano pienamente impegnati nel progetto. Per i partecipanti al talking circle (gruppo 1), il fatto che i partner della comunità abbiano fornito fondi per la continuazione del KSDPP è un indicatore del valore dato al KSDPP dagli stakeholders della comunità, che “erano molto mobilitati dalla causa e hanno messo insieme le risorse”. Dopo l’anno di finanziamento comunitario, i fondi continuativi furono assicurati da fondazioni private esterne (1999-2001).
Già in questa fase, il processo decisionale partecipativo e la governance collaborativa del progetto erano ben stabiliti. Infatti, i risultati degli studi di quel periodo indicano una democrazia partecipativa o un processo decisionale non gerarchico come modalità primaria di governo del KSDPP. Per esempio, è stato riportato che “L’influenza di più partner nel determinare la direzione generale del KSDPP dimostra la reattività e la responsabilità dello stile di leadership egualitario promosso dal personale del progetto” (p. 184). Inoltre, in uno dei circoli di discussione (gruppo 3), un partecipante di un’organizzazione comunitaria ed ex membro del CAB ha descritto il modo in cui KSDPP ha invitato i partner ad unirsi al CAB, sottolineando lo stile di leadership che KSDPP ha messo in atto:
“(KSDPP) è andato lì, ha parlato e ha invitato le persone a venire e sedersi nel consiglio comunitario… era un posto dove le tue idee erano accettabili. Come se dovessi essere tu a scrivere i termini di riferimento, dovevi essere tu per questa missione, (…) era sempre come una cosa aziendale.”
La coalescenza di KSDPP è stata caratterizzata dalla traduzione della visione di KSDPP in una strategia d’azione completa e praticabile che si basa e integra i valori tradizionali e culturali: “L’implementazione delle attività è stata inserita in un ciclo complessivo di intervento del programma diretto a promuovere il vivere in equilibrio, a sua volta, un riflesso dei valori culturali locali”. Vivere in equilibrio, che “riflette l’essere bene nella mente, nel corpo, nell’emozione e nello spirito” è congruente con l’approccio integrale Haudenosaunee della salute. Nel 1997, il team aveva stabilito le attività di intervento principali e aveva esperienza nell’implementazione delle attività nella comunità. Attraverso la collaborazione, i partner della comunità hanno sfruttato e ottimizzato le risorse, condiviso le responsabilità e sostenuto gli sforzi reciproci. A quel tempo, la collaborazione si estese ad altri partner della comunità (come gli insegnanti che insegnavano il nuovo curriculum nel 1997) estendendo così la consapevolezza e l’impegno alla causa del KSDPP (circolo di discussione, gruppi 1): “Un’analisi degli approcci di programmazione attuati nel 1996-1997 rivela che metà delle attività sono state condotte dal KSDPP in modo indipendente, mentre l’altra metà è risultata da collaborazioni con organizzazioni comunitarie. È interessante notare che questa analisi “ha scoperto che più di due terzi delle collaborazioni sono avvenute in risposta agli inviti ricevuti dal KSDPP da altre entità comunitarie”. In queste collaborazioni, i membri e le organizzazioni della comunità “hanno portato la loro conoscenza della comunità e hanno contribuito con idee su come svolgere al meglio le attività in cui erano coinvolti”. Secondo i partecipanti al talking circle (gruppo 1), fiducia e rispetto caratterizzavano il rapporto con il sistema educativo in quel periodo.
Il momento di KSDPP: dal 2001 al 2006
Sulla base della sua esperienza nella seconda fase, KSDPP si sviluppò in un’organizzazione più forte nella terza fase, con partnership ben consolidate nella comunità, un programma di attività ben oliato e un significativo riconoscimento comunitario e politico. Durante questo periodo, KSDPP è diventato un leader in Canada per affrontare la prevenzione del diabete tra le comunità delle Prime Nazioni. Nel 2001, KSDPP ha ottenuto un importante finanziamento per 5 anni dal Canadian Institutes of Health Research (CIHR), permettendo l’assunzione di altre 4 persone (incluso un addetto alle pubbliche relazioni) e lo sviluppo del KSDPP Center for Research and Training in Diabetes Prevention. Questa sovvenzione, che ha riconosciuto l’esperienza, la competenza e la leadership del KSDPP nella prevenzione del diabete e nella mobilitazione della comunità, ha permesso all’organizzazione di promuovere la mobilitazione della comunità all’interno di Kahnawake, mentre sviluppava un programma di formazione sulla mobilitazione della comunità per diffondere il suo modello di intervento in oltre 30 comunità indigene in tutto il Canada (dal 2001 al 2014). All’interno della propria comunità, KSDPP ha anche raggiunto un alto livello di credibilità grazie al suo approccio partecipativo, come sottolineato da alcuni partecipanti: “Penso che molto dello sviluppo di KSDPP sia stato fatto insieme ai membri della comunità, così ci ha insegnato ad avere credibilità nella comunità” (gruppo 1). “Le altre organizzazioni della comunità hanno riconosciuto il ruolo centrale che KSDPP può giocare” (gruppo 2). A quel tempo, “la visibilità di KSDPP e la sua accettazione da parte della comunità suggerisce che è percepita come una risorsa comunitaria accessibile per la promozione della salute”.
Durante questa fase i leader di KSDPP acquisirono un riconoscimento esterno dalle istituzioni pubbliche. Per esempio, nel 1999, un membro dello staff del KSDPP, che era anche un ricercatore della comunità, fu eletto nel consiglio di amministrazione della Canadian National Aboriginal Diabetes Association (NADA), servendo come vicepresidente fino al 2002 e infine presidente dal 2002 al 2004. Negli anni 1999-2001, un medico-ricercatore profondamente coinvolto nella formazione e nel lavoro del KSDPP fu eletto presidente del North American Primary Care Research Group (NAPCRG). È stata la chiave per lo sviluppo di una nuova politica che promuove la ricerca partecipativa in questa organizzazione internazionale. Nel 2010, il KSDPP ha ricevuto un Partnership Award dal Canadian Institutes of Health Research per il suo lavoro esemplare. Anche se non specifico per la terza fase, questo premio ha riconosciuto la forza del lavoro del KSDPP in questi tempi, così come il suo contributo allo sviluppo di accordi etici con le comunità indigene.
Dal 2001 al 2006, con i finanziamenti del CIHR e della National Aboriginal Diabetes Initiative (Health Canada), il KSDPP è diventato attivo su molti livelli e ha continuato ad estendere la sua portata e visione . Come indicato in un articolo scientifico che descrive KSDPP in questo periodo, “questo programma è cresciuto, si è sostenuto e arricchito nell’interazione con la comunità (…)” . Lo staff di KSDPP ha diffuso informazioni sul programma a livello locale, nazionale e internazionale, partecipando a forum nazionali sul diabete e sui problemi di salute degli indigeni. All’interno della comunità, fu creato un ufficio per le relazioni pubbliche del KSDPP per diffondere attivamente le notizie del KSDPP attraverso programmi radiofonici, newsletter e altri mezzi di comunicazione (talking circle, gruppo 1). Nel 2000, il locale Onkwata’karitáhtshera Health and Social Service Research Council fu creato dal consiglio sanitario della comunità per agire come comitato etico comunitario per tutte le ricerche sanitarie e sociali condotte a Kahnawake. Questa entità ha riconosciuto il CAB del KSDPP come un’autorità etica valida e autonoma per valutare le proposte di ricerca sulla prevenzione del diabete, e ha aggiunto il Codice etico di ricerca del KSDPP ai termini dell’accordo di ricerca originale (circoli di discussione, gruppi 1 e 2).
A quel tempo, la maggior parte delle attività del KSDPP erano già di natura collaborativa, capitalizzando su un nucleo di organizzazioni partner che hanno “portato il KSDPP a lavorare insieme più o meno sistematicamente” (circolo di discussione – gruppo 2). Hanno anche sviluppato nuove collaborazioni con organizzazioni del settore privato della comunità, compresa una società locale di software per computer. La collaborazione con nuovi partner ha permesso “la creazione e la produzione di nuove attività e strumenti di attività (ad esempio, stand di sensibilizzazione sul diabete, dimostrazioni di cucina con gli studenti)” . Il rispetto tra i partner ha permesso al programma di evolvere costantemente: “Poiché la voce di ogni partner è stata ascoltata e rispettata, si è verificata una negoziazione costruttiva che ha permesso trasformazioni nel programma in un modo che non ha minacciato la sua identità”.
Lo slancio di KSDPP è stato caratterizzato dalla piena realizzazione della sua strategia di azione collettiva, costruita su un programma centrale di attività che ha raggiunto la maturità con l’aggiunta di altre componenti di attività. Un documento che descrive KSDPP in questo periodo sottolinea che il progetto “si è evoluto aumentando sia la portata che l’intensità degli interventi per una vita sana”. Oltre alle attività di base, il programma di KSDPP si è espanso per includere i bambini in età prescolare e ha anche coinvolto gli adolescenti in progetti di empowerment giovanile attraverso la scuola superiore della comunità. Nel 2003, c’erano più di 100 interventi diversi all’anno, molti in collaborazione con altre organizzazioni della comunità. Un caso di studio descrittivo del KSDPP in questo periodo evidenzia che: “
Il mantenimento, l’integrazione e il consolidamento di KSDPP: dal 2007 a oggi
La fase attuale di KSDPP può essere caratterizzata dall’emergere di una nuova forma di leadership, dai limiti delle risorse, da livelli inferiori di mobilitazione della comunità e dalla sensibilità al messaggio di KSDPP, mentre paradossalmente la visione e gli obiettivi di KSDPP sono diventati più integrati nella comunità e nelle agende e priorità delle organizzazioni partner.
Grandi riduzioni di fondi dal 2006 hanno portato al ritiro dal progetto della maggior parte dello staff, compresa la posizione di pubbliche relazioni. Questo ha reso difficile per KSDPP mantenere lo slancio nella mobilitazione della comunità, come spiegato da un partecipante: “(…) Per me, cambiamenti molto positivi, ma poi credo che a causa della diminuzione dei finanziamenti e della diminuzione del personale, lo slancio non sia andato avanti” (gruppo 3). Secondo i partecipanti al circolo di discussione (gruppo 1), l’ambiente amministrativo della comunità è diventato meno favorevole all’attività del KSDPP. La diminuzione delle risorse, insieme alla mancanza di innovazione, ha reso il KSDPP meno visibile. Questo fenomeno è stato evidenziato da alcuni partecipanti della comunità (gruppo 4): “Quando era molto popolare, come nei primi anni… la gente lo sapeva, erano attivi nelle scuole… Ad alcuni non piacevano alcune delle idee che portavano, ma era più conosciuto e ora è molto tranquillo, non ne sentiamo più parlare”. Un’ipotesi evocata è che l’azione del KSDPP sia diventata così integrata nella comunità da apparire meno evidente ai membri della comunità. Un partecipante (gruppo 1) ha detto che “è diventata parte del tessuto sociale della comunità”, il che è, paradossalmente, una forma di successo.
La fase attuale è caratterizzata dall’ascesa di una nuova generazione di leader in diverse parti del partenariato, compresi il team di ricerca KSDPP e lo staff di intervento KSDPP. Dal punto di vista del team di ricerca, dal 2006 il team di ricerca è stato coinvolto in progetti di ricerca più piccoli (molti guidati da studenti post-laurea, sotto la supervisione del team di ricerca KSDPP) e ha incluso nuovi determinanti della prevenzione del diabete (es. sicurezza alimentare, sonno adeguato) (talking circle, gruppo 2). Dal punto di vista dello staff, quest’epoca è anche vista come turbolenta, con alti livelli di turnover del personale e assunzioni basate sull’attività programmatica e la disponibilità di fondi. I nuovi membri dello staff hanno portato una nuova prospettiva sulla strategia e visione dell’azione collettiva del KSDPP, fornendo una rinnovata energia, assicurando allo stesso tempo la continuità del lavoro complessivo del KSDPP (gruppo 1). Come spiegato da un partecipante (gruppo 3): “Ci sono state molte persone diverse, diversi staff nel corso degli anni, ma ora vedo che ci sono alcuni nuovi giovani che lavorano per KSDPP e vedo esattamente la stessa forza. È il modo in cui sono parte della comunità e il modo in cui vanno a mobilitare tutti i loro contatti all’interno della comunità”.
Durante questa fase, la visione promossa da KSDPP (una comunità sana, libera dal diabete) e la norma sottostante a questa visione (il diabete è una malattia prevenibile) sono apparse come diffuse con successo nella comunità. Alcuni partecipanti hanno descritto questo cambiamento nelle credenze e nelle norme: “C’è stato un intero cambiamento (…), questa idea che il diabete sia prevenibile è diventata il modo normale di pensare…” (gruppo 1). “Ricordo (…) le persone che venivano a insegnarti cose diverse sul mangiare più sano, sull’essere più sani e sull’essere attivi, era una specie di novità per noi. E ora è come se fosse normale per tutti i bambini avere una politica alimentare nelle scuole” (gruppo 4). I partecipanti al Talking circle coinvolti direttamente nel KSDPP (gruppo 1 e 2) non hanno avuto dubbi sul ruolo che il progetto ha avuto nel promuovere questa visione: “KSDPP ha certamente giocato il ruolo di catalizzatore nella comunità” (gruppo 1). “KSDPP è stato il catalizzatore dell’intero movimento. Sono stati quelli che hanno causato questa scintilla e questa consapevolezza e questo fare qualcosa e l’energia che si è infiltrata nell’intera comunità” (gruppo 2). Tuttavia, la visione non è ancora condivisa da tutti nella comunità, con alcuni che interpretano il messaggio del KSDPP e gli sforzi per implementarlo come una forma di polizia: “(…) hanno bibite e cibo spazzatura e cose del genere nei loro distributori automatici. E di nuovo, è quella risposta ‘E’ una nostra scelta farlo'” (gruppo 1). “Penso che ci sia una parte della popolazione che pensa che la promozione della salute e la prevenzione del diabete siano importanti, ma c’è una parte della popolazione che non vuole sentirne parlare” (gruppo 4).
Per quanto riguarda la collaborazione, KSDPP ha permesso a molti partner di costruire capacità, e questi partner stanno ora assumendo alcune delle responsabilità inizialmente detenute da KSDPP. Per esempio, un progetto di ricerca di uno studente di master ha portato allo sviluppo e all’implementazione di una politica di attività fisica nelle scuole elementari (2011-2013) e un progetto di uno studente di dottorato condotto in collaborazione con un comitato multisettoriale ha contribuito allo sviluppo di un progetto di trasporto scolastico attivo (2013-2015). Questi progetti hanno coinvolto i rappresentanti delle organizzazioni partner, che ora stanno assumendo la leadership di queste iniziative. Un membro dello staff ha menzionato: “È intenzionalmente con tutto ciò che fa KSDPP… stiamo lavorando in questo modo, ci stiamo mettendo insieme a tutti gli altri, cercando intenzionalmente di mobilitare le persone a prendere in mano questi problemi per loro stessi” (gruppo 1).
L’azione continua di KSDPP ha portato all’integrazione della sua agenda di azione collettiva, cioè la promozione dell’alimentazione sana e dell’attività fisica, in alcune organizzazioni partner. Per esempio, la politica di attività fisica (2011-2013) è stata sviluppata in stretta collaborazione con le scuole elementari della comunità. I partecipanti hanno sottolineato la pervasività dell’agenda del KSDPP sulle organizzazioni partner: “La gente ha parlato dell’importanza delle politiche del benessere nelle scuole e ho la forte sensazione che queste non sarebbero mai accadute nei primi anni del KSDPP” (gruppo 2). “KSDPP come entità separata è in grado di sfidare l’utilità di quella direzione o di esplorare altre aree su cui forse le organizzazioni non si stanno concentrando al momento” (gruppo 1). Tuttavia, i partecipanti (gruppo 1) riconoscono che c’è ancora resistenza da parte di alcuni settori della comunità e alcuni partecipanti (gruppo 2) hanno evidenziato la necessità di costruire collaborazioni più forti con alcune organizzazioni sanitarie della comunità per ottenere finanziamenti invece di competere tra loro.
Nuovi punti di riferimento proposti
I risultati dello studio indicano potenzialmente nuovi punti di riferimento nell’esame e valutazione dello sviluppo di KSDPP (in grassetto nella tabella 3). Per esempio, nella terza fase, un tema ricorrente nella componente “visione e strutture” è stata una più ampia diffusione della visione e dell’approccio KSDPP attraverso i livelli di attuazione (cioè locale, nazionale e internazionale). Questo fenomeno è stato enfatizzato sia nelle pubblicazioni del KSDPP in questo periodo, sia dagli stakeholders del KSDPP nei circoli di discussione. Proponiamo quindi che l’ampliamento della diffusione della visione di un progetto possa essere un punto di riferimento significativo in questa fase. Usando lo stesso ragionamento, ulteriori punti di riferimento sono proposti per la fase 3 (alleanze, partenariati, reti; agenda di advocacy e strategia d’azione) e la fase 4 (costruzione della base e mobilitazione; alleanze, partenariati, reti).
Le aree di potenziale miglioramento di KSDPP
Confrontando le azioni e i processi di KSDPP con il quadro teorico scelto, questa analisi ha evidenziato potenziali aree di miglioramento dell’iniziativa.
In primo luogo, e come sottolineato dai partecipanti, è la questione della leadership continua: “Guardando al futuro, è nutrire i portatori di fiaccole per la promozione della salute, la prevenzione del diabete. Non so se abbiamo abbastanza di quelli ancora generati dal KSDPP (…) Abbiamo servito il nostro mandato e oltre (…) e ce ne devono essere altri”. (gruppo 2). Anche se alcune prove mostrano un rinnovamento della leadership di ricerca e intervento nel KSDPP, c’è ancora spazio per pianificare e prevedere il futuro della leadership del partenariato, che è essenziale per evitare la stagnazione o la dissipazione in un movimento. Un tale esercizio potrebbe comportare “la creazione di tempo per la riflessione intellettuale e spirituale da parte dei leader, così come l’impegno a formare una nuova generazione di leadership”.
In secondo luogo è necessario rivedere e ridefinire continuamente la visione e le strategie della partnership. Per esempio, un partecipante al talking circle (gruppo 1) ha suggerito di ampliare la visione e la strategia di azione collettiva per concentrarsi più in generale sul benessere: “Penso che un’area di cui abbiamo parlato sia quella del benessere in generale (…). Penso che KSDPP abbia iniziato dove era sicuro, intorno all’attività fisica e all’alimentazione sana (…) abbiamo già iniziato a lavorare con lo stress, la salute mentale e il benessere. Quindi questa è un’area che KSDPP svilupperà più pienamente in futuro?”. Lungo linee simili, alcuni partecipanti (gruppi 3 e 4) hanno suggerito di trovare strategie più efficaci per radicare comportamenti sani nei bambini, come un impegno più sistematico e diretto con i genitori: “Penso che a volte dove manchiamo il bersaglio è che era rivolto principalmente alle scuole, ma sono i genitori che sono i modelli di ruolo, sono i genitori che fanno gli acquisti del cibo in casa e forse a volte ci dovrebbe essere più enfasi messa sui genitori che sui bambini” (gruppo 3). Come suggerito da alcuni partecipanti (gruppo 2), rinnovare le strategie del KSDPP può anche richiedere di scalare o sviluppare ulteriori alleanze con i settori politici ed economici della comunità in modo da affrontare i determinanti politici e sistemici della prevenzione del diabete e della promozione della salute che non possono essere affrontati solo dal KSDPP:
“Qualcosa di cui abbiamo parlato (…) è lavorare con il settore economico della comunità sulla promozione della salute. (…) Perché se guardiamo le persone che vendono cibo, che forniscono servizi alimentari, sappiamo che stanno fornendo la domanda; la comunità sta chiedendo sale, grassi, zucchero, carboidrati, eccetera. Vogliamo che passino a qualcos’altro, ma ci siamo sempre tirati indietro”.
La fine di questo studio ha coinciso con l’esercizio di pianificazione strategica del KSDPP (“conversazioni strategiche” con i principali attori e membri della comunità). Il primo autore è stato invitato a partecipare alla progettazione di queste conversazioni e ha integrato i risultati di questo studio, tra cui potenziali aree di miglioramento e percorsi di azione, in questa riflessione.