Di Phil Zeltzman, DVM, Dipl. ACVS
Originariamente pubblicato nel numero di febbraio 2015 di Veterinary Practice News
Immagini per gentile concessione del Dott. Karol Mathews
Il miele di grado medico può essere versato direttamente in una ferita aperta.
C’è qualcosa di soddisfacente nel trattare con successo una ferita aperta. Come per molti sforzi veterinari, ci sono diversi modi per farlo. Alcuni sono chiaramente migliori di altri.
La maggior parte degli ospedali hanno il loro “goo” di scelta: sulfadiazina d’argento, pomata antibiotica, zucchero Betadine (a.k.a. “sugardine”), crema steroidea, ossido di zinco, pomata trypsin.
Alcuni di questi prodotti hanno qualche ricerca alle spalle, mentre molti altri sono supportati da semplici credenze – a volte sorprendentemente forti – come unica prova scientifica.
Intanto, lo zucchero e il miele sono stati ampiamente utilizzati nella medicina umana per secoli. Entrambi sono sicuri, efficaci, facilmente disponibili e convenienti.
Karol Mathews, DVM, un critico certificato e professore emerito presso l’Ontario Veterinary College di Guelph, Ontario, Canada, ha scritto ampiamente sul loro uso in medicina veterinaria.*E’ interessante come sembriamo riscoprire antichi rimedi che funzionano davvero”, dice
Immagini per gentile concessione del Dr. Karol Mathews:
Lo zucchero viene versato su una spugna che sarà avvolta intorno a una ferita sull’arto distale.
Back to the Future
Ci sono resoconti sull’uso del miele per la gestione delle ferite aperte già nel 2000 a.C. Il miele è un trattamento ampiamente riconosciuto nella medicina umana, ma probabilmente non è stato usato al suo pieno potenziale nella medicina veterinaria.
Il miele ha un alto contenuto di glucosio, che i batteri usano al posto degli aminoacidi, con conseguente produzione di acido lattico, al posto dei composti maleodoranti degli aminoacidi. Questa azione deodora la ferita, tipicamente durante la notte. Il miele diminuisce anche l’edema, accelera il distacco dei tessuti necrotici, promuove la granulazione e fornisce uno strato proteico protettivo sulla ferita.
Ma non si ferma qui.
Il miele ha anche proprietà antibatteriche attraverso quattro meccanismi: abbassa il contenuto di acqua della ferita (cioè aumenta la sua osmolarità); è altamente acido (pH 3.6-4,5); attira i macrofagi; ed è un substrato per la produzione continua di una concentrazione molto bassa di perossido di idrogeno (H202), che uccide i batteri.
La concentrazione di H2O2 che si accumula in un’ora è circa 1.000 volte inferiore a quella dell’H2O2 al 3% che è comunemente usato nelle pratiche. È quindi innocuo per i tessuti.
“È interessante notare che, nonostante secoli di utilizzo, non è stata segnalata alcuna resistenza agli effetti antimicrobici del miele”, dice il Dr. Mathews.
Studi in vitro e in vivo** del miele dell’Ontario eseguiti presso l’Ontario Veterinary College hanno dimostrato l’efficacia contro i comuni agenti patogeni batterici, E. coli e Enterococcus multi-resistenti ai farmaci.coli ed Enterococcus, e anche contro lo stafilococco aureo resistente alla meticillina (MRSA).
A causa della sua alta osmolarità, il miele attira la linfa nella ferita, fornendo i nutrienti necessari per la rigenerazione dei tessuti. Il miele fornisce anche aminoacidi, vitamine, enzimi e minerali, che aumentano la velocità di granulazione.
Lo zucchero è stato usato per scopi medicinali dal 1679. Lo zucchero granulato crea un ambiente con una concentrazione d’acqua molto bassa nelle ferite, che aumenta l’osmolarità. Condivide le somiglianze con il miele attirando la linfa nella ferita, fornendo i nutrienti necessari per la rigenerazione.
Perché lo zucchero attira l’umidità dall’ambiente batterico della ferita, inibisce la crescita batterica. Tuttavia, quando lo zucchero si diluisce, meno acqua viene rimossa dalla ferita, potenzialmente favorendo la crescita batterica. Questo è il motivo per cui le “bende di zucchero” devono essere cambiate inizialmente due volte al giorno, o più frequentemente se si nota uno strike-through.
Come il miele, lo zucchero deodora la ferita, diminuisce l’edema, attira i macrofagi, accelera lo sbrigliamento e forma uno strato protettivo.
Immagini per gentile concessione del Dr. Karol Mathews
Lo zucchero viene applicato abbondantemente su una ferita aperta sul fianco.
Curare la ferita
Dovrebbe essere somministrato un analgesico appropriato durante la valutazione e la pulizia della ferita. Prima di applicare lo zucchero o il miele, la ferita deve essere abbondantemente lavata con acqua di rubinetto a temperatura corporea o liquidi sterili. Poi la ferita dovrebbe essere asciugata.
Lo sbrigliamento chirurgico della pelle avulsa e devitalizzata può essere eseguito a questo punto. Tuttavia, dove la vitalità è discutibile, lasciare che l’azione di sbrigliamento del miele o dello zucchero rimuova e permetta al tessuto vitale di prosperare. Nella maggior parte dei casi lo sbrigliamento chimico con miele/zucchero riduce la necessità di un intervento chirurgico.
Circa 30 ml di miele (vedi “Quale miele dovresti usare?” sotto) dovrebbero essere usati per ogni area di 10 x 10 cm. È possibile utilizzare medicazioni commerciali al miele, versare il miele direttamente nella ferita, o immergere piazze di garza o spugne laparotomiche nel miele liquido prima dell’applicazione. È interessante notare che le medicazioni imbevute di miele non diminuiscono le proprietà assorbenti della garza.
Il bendaggio deve essere cambiato da una a tre volte al giorno, a seconda della quantità di essudato e dello strike-through, cioè se il drenaggio raggiunge lo strato esterno del bendaggio (vedi box, a sinistra).
“La mancanza di miele al cambio del bendaggio indica la necessità di cambi più frequenti o di applicare più miele, mentre la presenza di una buona copertura di miele indica che l’intervallo di cambio può essere allungato”, spiega il dottor Mathews. Al cambio del bendaggio, notare quando il tessuto necrotico si separa facilmente dal letto della ferita. Questo tessuto può essere rimosso con mosquitos, senza provare dolore.
Si dovrebbe notare la deodorazione e il miglioramento della salute del tessuto dopo solo 24 ore, il tessuto di granulazione iniziale dopo 48 ore e la formazione di un letto di granulazione dopo 72 ore. Spesso, le ferite diventano sterili entro 48 ore.
In uno studio sull’uomo, le ferite erano sterili entro una settimana dall’inizio delle medicazioni al miele, comprese le ferite che non avevano risposto agli antibiotici sistemici.
Quando si usa zucchero granulato, è necessaria una grande quantità per raggiungere tutte le aree della ferita e riempire tutte le tasche. Lo zucchero si diluisce piuttosto rapidamente, quindi più ce n’è, meglio è. Le bende possono richiedere la sostituzione almeno due volte al giorno. Questa frequenza può essere diminuita in base alla risposta.
Come per i bendaggi tradizionali, devono essere cambiati se si verifica uno strike-through. A seconda della gravità dell’infezione, le ferite possono diventare sterili in soli due giorni. Il tessuto più sano può essere notato entro 48 ore e il tessuto di granulazione appare intorno al quinto giorno.
Con entrambe le applicazioni di miele e zucchero, lo stato di idratazione del paziente e il livello di proteine dovrebbero essere monitorati regolarmente durante i periodi di forte essudazione.
La bellezza dello zucchero e del miele è che questi composti economici e semplici possono aiutare con più fasi di gestione della ferita: antisepsi, sbrigliamento, granulazione ed epitelizzazione.
Quindi la prossima volta che stai preparando un trattamento per una ferita aperta, considera di aggiungere miele o zucchero al tuo menu.
Quale miele dovresti usare?
Sfortunatamente non puoi usare qualsiasi miele che trovi sullo scaffale del tuo supermercato locale. Il miele usato nella gestione delle ferite dovrebbe essere crudo, non pastorizzato (viene applicato un calore leggero, che può alterare l’attività) o non pastorizzato (la pastorizzazione denatura gli enzimi).
Il miele usato nelle ferite dovrebbe provenire da un apiario. Gli alveari e i fiori dovrebbero essere situati lontano dai campi dove si usano erbicidi e insetticidi.
Le ferite del tuo paziente meritano miele di grado medico. Potrebbe essere una buona idea comprare un barattolo di roba buona prima di averne bisogno. In alternativa, puoi usare medicazioni commerciali.
Necessaria una rigorosa tecnica asettica nella terapia delle ferite
Le ferite aperte devono essere prese seriamente
Le ferite aperte sono spesso trattate con disinvoltura, senza protezione dell'”operatore” e senza preoccuparsi della contaminazione della ferita.
I batteri ospedalieri sono una delle maggiori preoccupazioni per le infezioni nosocomiali (ovvero acquisite in ospedale) multiresistenti.
Sono in gioco molteplici questioni: protezione del medico o del tecnico che tratta la ferita (pelle e vestiti); protezione della ferita da ulteriori contaminazioni; e protezione dell’ambiente (pavimento, gabbia, porta della gabbia, lavandino bagnato, doccia, forbici, ecc.)
Pertanto, una rigorosa tecnica asettica deve essere usata durante tutte le fasi della terapia della ferita:
- Prima del trattamento della ferita, le superfici, le forbici e il soffione della doccia devono essere puliti con un antisettico.
- Durante il trattamento della ferita, il personale deve indossare berretti, maschere, guanti e camici (non sterili, ne basta uno pulito per proteggere se stessi e i propri vestiti). Devono essere usati solo strumenti sterili.
- Dopo il trattamento della ferita, le superfici “dure” e le forbici devono essere nuovamente pulite con un antisettico.
* K Mathews e A Binnington. “Gestione delle ferite con lo zucchero”. Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), p. 41-50.
* K Mathews e A Binnington. “Gestione delle ferite utilizzando il miele”. Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), p. 53-60.
** J Pask et al. “Efficacia antibatterica dei mieli dal sud-ovest dell’Ontario.” 2013 MSc Thesis presentata alla Facoltà di Studi Superiori, Università di Guelph, Ontario, Canada.
A.J. Debiasse, un tecnico di Stroudsburg, Pa, ha contribuito a questa rubrica.