Questo studio mirava a determinare se il livello GMFCS di bambini con PC di età compresa tra 2 e 12 anni era stabile su 2 anni. In primo luogo, è stato calcolato il kappa ponderato tra i tre punti di misurazione. Il coefficiente kappa ponderato era da 0,61 a 0,80, indicando un accordo sostanziale, e da 0,81 a 1,00, suggerendo un accordo quasi perfetto. Il kappa ponderato era il più alto tra la seconda e la terza misurazione (0,783) e il più basso tra la prima e la terza misurazione (0,690) nei bambini di 2-12 anni. Il coefficiente più basso era 0,557 nei bambini di 2-4 anni tra la prima e la terza misurazione. McCormic et al. hanno riferito che il kappa ponderato era 0,895 nei 103 partecipanti di età compresa tra 17 e 38 anni. Palisano et al. hanno riferito che il coefficiente kappa ponderato tra la prima e l’ultima misurazione era 0,84 e 0,89 per i bambini < 6 anni e almeno 6 anni, rispettivamente. I coefficienti kappa ponderati più bassi in questo studio potrebbero essere dovuti al livello GMFCS iniziale dei bambini. Nello studio di Palisano et al. hanno partecipato il 45,9% dei bambini con CP sotto i 6 anni e il 48,2% sopra i 6 anni con GMFCS livello I e V. Il cambiamento del livello GMFCS è stato mostrato in GMFCS livello II a IV in questo studio e negli studi precedenti. Ulteriori studi sul cambiamento o la stabilità del livello GMFCS dovrebbero interpretare i risultati dell’accordo considerando il livello iniziale. Inoltre, la stabilità secondo il livello GMFCS potrebbe essere completata in ulteriori studi. I risultati di questo studio hanno mostrato che la valutazione di follow-up dovrebbe essere condotta nel livello GMFCS da II a IV.
I risultati del kappa ponderato in questo studio indicano che il cambiamento del livello GMFCS tra il primo e il terzo anno del periodo di studio di due anni è maggiore di quello tra il primo e il secondo anno, e tra il secondo e il terzo anno. I risultati di questo studio, che hanno mostrato un alto tasso di rivalutazione ad un livello GMFCS più alto, sono simili a quelli di uno studio precedente, che suggerisce un cambiamento nella funzione motoria lorda nei bambini con CP. La capacità funzionale lorda dei bambini con CP diminuisce quando diventano più grandi. Jahnsen et al. hanno rivelato che il 45% dei bambini con PC ha mostrato un declino nella deambulazione mentre progredivano verso l’età adulta, mentre il 27% ha mostrato un aumento della deambulazione. Uno studio di prognosi basato su un ampio registro di popolazione ha riportato che le curve di lordomotricità sembrano raggiungere dei plateau intorno ai 7 anni. Tuttavia, il cambiamento di direzione in questo studio era diverso da quello dello studio precedente che riportava gli altipiani e un declino. La possibile ragione per l’aumento della funzione motoria lorda nei bambini con CP che hanno partecipato a questo studio è stato il diverso intervallo di età.
In secondo luogo, è stato fornito il rapporto di cambiamento attraverso tre punti di misurazione. I risultati del nostro studio hanno dimostrato un maggiore tasso di cambiamento nel livello GMFCS. L’accordo del 73% nei bambini con CP nati tra il 1990 e il 2007 è stato riportato da un recente studio del 2017, che includeva 7922 valutazioni. Lo studio originale CanChild sulla stabilità del GMFCS aveva un accordo più alto del 76 e 83% per i bambini più giovani e più grandi di 6 anni, rispettivamente. Il confronto diretto potrebbe essere difficile perché questo studio attuale era diverso dagli studi precedenti in termini di periodo di studio, frequenza di misurazione e valutatore. Nello studio di Palisano et al. il periodo medio di studio era di 33,5 mesi, da 6 a 52 mesi, e le valutazioni GMFCS erano ottenute da diversi terapisti. Nello studio di Alriksson-Schmidt et al., solo l’11,6% dei partecipanti aveva lo stesso fisioterapista in tutte le valutazioni. Inoltre, il loro periodo di studio era di 2 anni, e le valutazioni erano ottenute dallo stesso terapista. La frequenza di misurazione negli studi precedenti era diversa in ogni bambino con CP. Lo studio di Palisano et al. ‘s variava da 2 a 7 e la misurazione è stata completata ogni 6 mesi per i bambini meno di 6 anni e ogni 9 a 12 mesi per i bambini che erano almeno 6 anni. Lo studio di Alriksson-Schmidt et al. ha riportato 11 valutazioni mediane del GMFCS durante 7 anni. Un’altra differenza tra questo studio e gli studi precedenti era dovuta alla fonte dei dati. Gorter et al. hanno verificato la stabilità del GMFCS in 77 bambini. Tuttavia, questo studio sulla stabilità del GMFCS, con l’eccezione di alcuni, ha coinvolto attraverso una revisione della cartella clinica.
Anche se leggermente inferiore a quelli degli studi precedenti che hanno mostrato livelli stabili di GMFCS in bambini di 2-12 anni, i risultati di questo studio hanno anche mostrato la stabilità dei livelli di GMFCS. Ciò indica che la proporzione di bambini il cui livello non cambiava era più alta di quella dei bambini il cui livello cambiava, e il cambiamento era più alto nella fascia di età da 2 a 4 anni. I risultati di questo studio suggeriscono che è probabile che i livelli GMFCS misurati durante l’infanzia non saranno mantenuti fino all’età adulta, e sarebbe necessaria una rivalutazione regolare dei livelli GMFCS.
I risultati del presente studio possono suggerire la necessità di rivalutare i partecipanti ogni 2 anni, anche se questo studio non ha fornito risultati di rivalutazione periodica. Approfondimenti riguardanti gli effetti legati all’invecchiamento sulla funzione motoria lorda nei bambini con CP potrebbero essere utilizzati per sviluppare politiche e programmi per preparare tali bambini per l’età adulta.
Questo studio ha alcune limitazioni. Sono state seguite le limitazioni specifiche e le raccomandazioni di una ricerca futura. In primo luogo, i fisioterapisti non erano a conoscenza dei punteggi misurati in precedenza, e le misurazioni sono state effettuate a intervalli di 12 mesi, ma i terapisti potrebbero essere stati a conoscenza dei punteggi delle misurazioni precedenti perché hanno valutato lo stesso bambino. Questo potrebbe influenzare i risultati. In secondo luogo, in questo studio non sono stati forniti dati per gli adolescenti. Sulla base del rapporto di deterioramento della funzione motoria lorda dopo che gli adolescenti con PC diventano adulti, confrontare il cambiamento del livello GMFCS tra bambini e adolescenti sarà necessario per fornire informazioni utili sul futuro progresso della funzione motoria lorda. In terzo luogo, abbiamo riportato l’aumento e la diminuzione del livello GMFCS nei bambini con CP; tuttavia, i risultati mancano di specificità. In particolare, la causa del grande cambiamento, come il passaggio dal livello I al V, deve essere indagata anche se il numero di casi era piccolo. Questi casi di grande cambiamento sono stati riportati anche nello studio precedente, ma la ragione specifica per questo non potrebbe essere trovata. In studi futuri, sarà necessario indagare i cambiamenti funzionali dei bambini con CP e identificare le variabili che influenzano questi cambiamenti. Capire perché i livelli GMFCS dei bambini stanno cambiando può aiutare nella loro prognosi. Inoltre, le informazioni su come la funzione motoria lorda dei bambini con CP si sviluppa nel tempo aiuta i clinici nella pianificazione della strategia di trattamento.