Spondiloartropatia–AS

Definizione/Descrizione

Le spondiloartropatie sono un gruppo diverso di artriti infiammatorie che condividono alcuni fattori genetici predisponenti e caratteristiche cliniche. Il gruppo include principalmente la spondilite anchilosante, l’artrite reattiva (inclusa la sindrome di Reiter), l’artrite psoriasica, la spondiloartropatia associata alla malattia infiammatoria intestinale e la spondiloartropatia indifferenziata. Livello 5

I siti patologici primari sono le articolazioni sacroiliache, le inserzioni ossee della fibrosi anulare dei dischi intervertebrali e le articolazioni apofisarie della colonna vertebrale.

La spondilite anchilosante (AS), nota anche come malattia di Marie Strumpell o spina dorsale di bambù, è un’artropatia infiammatoria dello scheletro assiale, che di solito coinvolge le articolazioni sacroiliache, le articolazioni apofisarie, le articolazioni costovertebrali e le articolazioni dei dischi intervertebrali. L’AS è una malattia infiammatoria cronica progressiva che causa l’infiammazione delle articolazioni spinali che può portare a dolore e disagio gravi e cronici. Negli stadi avanzati, l’infiammazione può portare alla formazione di nuove ossa della colonna vertebrale, causando la fusione della spina dorsale in una posizione fissa che spesso crea una postura chinata in avanti.

Anatomia clinicamente rilevante

La colonna vertebrale esiste di 24 vertebre: sette vertebre cervicali, dodici toraciche e cinque lombari. Le vertebre sono unite da legamenti e separate da dischi intervertebrali. I dischi sono costituiti da un nucleo polposo interno e da una fibrosi anulare esterna, costituita da anelli di fibrocartilagine.
I pazienti con spondiloartropatia hanno un’alta propensione all’infiammazione nei siti in cui tendini, legamenti e capsule articolari si attaccano all’osso. Questi siti sono conosciuti come entesi. Livello 5

L’articolazione sacroiliaca consiste di una parte cartilaginea e di un compartimento fibroso (o legamentoso) con legamenti sacroiliaci anteriori e posteriori molto forti. Ciò rende l’articolazione sacroiliaca un’anfiartrosi con un movimento limitato a una leggera rotazione e traslazione. Un’altra caratteristica specifica delle articolazioni sacrali è che due diversi tipi di cartilagine coprono le due superfici articolari. Mentre la cartilagine sacrale è puramente ialina, il lato iliaco è coperto da una miscela di cartilagine ialina e fibrosa. A causa dei suoi componenti fibrocartilaginei, l’articolazione sacroiliaca è una cosiddetta entesi articolare.Livello 1B

Epidemiologia/Eziologia

La spondilite anchilosante (la spondiloartropatia più comune) ha una prevalenza dello 0,1-0,2% nella popolazione generale degli Stati Uniti ed è legata alla prevalenza di HLA-B27. I criteri diagnostici per le spondiloartropatie sono stati sviluppati per scopi di ricerca, i criteri raramente sono quasi non utilizzati nella pratica clinica. Non esiste un test di laboratorio per diagnosticare la spondilite anchilosante, ma il gene HLA-B27 è stato trovato presente in circa il 90-95% dei pazienti bianchi affetti in Europa centrale e Nord America Livello 5

La SA è 3 volte più comune negli uomini che nelle donne e inizia più spesso tra i 20 e i 40 anni. (Livello 5) Studi recenti hanno dimostrato che l’AS può essere altrettanto diffusa nelle donne, ma diagnosticata meno spesso a causa di un decorso della malattia più lieve, con meno problemi alla colonna vertebrale e più coinvolgimento delle articolazioni come le ginocchia e le caviglie. La prevalenza dell’AS è di quasi 2 milioni di persone o dallo 0,1% allo 0,2% della popolazione generale negli Stati Uniti. Si verifica più spesso nei caucasici e in alcuni nativi americani che negli afroamericani, negli asiatici o in altri gruppi non bianchi. L’AS è da 10 a 20 volte più comune nei parenti di primo grado dei pazienti AS che nella popolazione generale. Il rischio di AS nei parenti di primo grado con l’allele HLA-B27 è circa il 20%.

Caratteristiche/Presentazione clinica

Il tratto più caratteristico delle spondiloartropatie è il dolore infiammatorio alla schiena. Un’altra caratteristica è l’entesite, che comporta l’infiammazione nei punti in cui i tendini, i legamenti o le capsule articolari si attaccano all’osso. Livello 5 Livello 5
Caratteristiche cliniche aggiuntive includono dolore infiammatorio alla schiena, dattilite e manifestazioni extra-articolari come uveite ed eruzione cutanea. Livello 5
Può anche esserci dolore alle natiche o all’anca e rigidità per più di 3 mesi in una persona, di solito di sesso maschile sotto i 40 anni di età. È per lo più peggiore al mattino, dura più di 1 ora ed è descritto come un dolore sordo che è scarsamente localizzato, ma può essere intermittente acuto o sussultorio. Con il passare del tempo il dolore può diventare grave e costante e la tosse, gli starnuti e i movimenti rotatori possono peggiorare il dolore. Il dolore può irradiarsi alle cosce, ma in genere non va sotto il ginocchio. Il dolore alle natiche è spesso unilaterale, ma può alternarsi da un lato all’altro.

Spasmo dei muscoli paravertebrali, dolore e rigidità sono comuni, rendendo le aree sacrificali e il processo spinoso molto teneri alla palpazione. Una postura flessa allevia il dolore alla schiena e lo spasmo dei muscoli paraspinali; quindi, la cifosi è comune nei pazienti non trattati.

L’entesite (infiammazione di tendini, legamenti e attacchi capsulari all’osso) può causare dolore o rigidità e restrizione della mobilità nello scheletro assiale. La dattilite (infiammazione di un intero dito), comunemente chiamata “dito a salsicciotto”, si verifica anche nelle spondiloartropatie e si pensa che derivi dall’infiammazione articolare e tenosinoviale Livello 5.
Siccome l’AS è una malattia sistemica, si può verificare una febbre intermittente di basso grado, affaticamento o perdita di peso.

Negli stadi avanzati la colonna vertebrale può diventare fusa e una perdita della normale lordosi con un aumento della cifosi della colonna toracica, limitazioni dolorose del movimento delle articolazioni cervicali e perdita di flessibilità della colonna vertebrale in tutti i piani di movimento. Una diminuzione dell’escursione della parete toracica inferiore a 2 cm potrebbe essere un indicatore di AS perché l’escursione della parete toracica è un indicatore di una ridotta mobilità dello scheletro assiale.

L’uveite anteriore è la manifestazione extra-articolare più frequente, che si verifica nel 25-30% dei pazienti. L’uveite di solito è acuta, unilaterale e ricorrente. Il dolore agli occhi, l’occhio rosso, la visione sfocata, la fotofobia e l’aumento della lacrimazione sono i segni di presentazione. Le manifestazioni cardiache includono la dilatazione della radice aortica e mitrale, con rigurgito e difetti di conduzione. La fibrosi può svilupparsi nei lobi superiori dei polmoni nei pazienti con malattia di lunga durata. Livello 5

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale più comune

• Artrite reumatoide
• Psoriasi
• Sindrome di Reiter
• Frattura
• Osteoartrite
• Malattia infiammatoria intestinale : Colite ulcerosa e malattia di Crohn
• Spondilite psoriasica
• Malattia di Scheuermann/|Cifosi di Scheuermann
• Malattia di Paget Livello 5

Diagnosi differenziale della spondilite anchilosante e della stenosi spinale toracica

	Spondilite anchilosante	Stenosi spinale toracica
Anamnesi	Rigidità mattutina Dolore intermittente doloroso Prevalenza maschile Dolore acuto Dolore sacroiliaco bilaterale può riferirsi alla coscia posteriore	Dolore intermittente Il dolore può riferirsi ad entrambe le gambe quando si cammina
Movimenti attivi	Limitati	Può essere normale
Movimenti passivi	Limitati	Può essere normale
Movimenti isometrici resistiti	Normale	Normale
Test speciali	Nessuno	Il test della bicicletta di van Gelderen può essere positivo Il test dello stoop può essere positivo
Riflessi	Normali	Possono essere colpiti in casi di lunga durata
Deficit sensoriale	Nessuno	Di solito temporaneo
Diagnostica imaging	Le lastre sono diagnostiche	La tomografia computerizzata è diagnostica

Nelle prime fasi della spondilite anchilosante, i cambiamenti nell’articolazione sacroiliaca sono simili a quelli dell’artrite reumatoide, tuttavia i cambiamenti sono quasi sempre bilaterali e simmetrici. Questo fatto permette di distinguere la spondilite anchilosante dalla psoriasi, dalla sindrome di Reiter e dalle infezioni. I cambiamenti all’articolazione sacroiliaca si verificano in tutta l’articolazione, ma si trovano prevalentemente sul lato iliaco.

Procedimenti diagnostici

L’AAS può essere diagnosticata secondo i criteri modificati di New York, il paziente deve avere prove radiografiche di sacroileite e uno dei seguenti: (1) restrizione del movimento della colonna lombare in entrambi i piani sagittale e frontale, (2) restrizione dell’espansione del torace (di solito < 2,5 cm) (3) un’anamnesi di mal di schiena include l’inizio a <40 anni, insorgenza graduale, rigidità mattutina, miglioramento con l’attività, e durata >3 mesi.

Test di imaging

• Raix. I riscontri radiografici di una sacroileite simmetrica e bilaterale includono l’offuscamento dei margini articolari, la sclerosi extaarticolare, l’erosione e il restringimento dello spazio articolare. Poiché il tessuto osseo fa da ponte tra i corpi vertebrali e gli archi posteriori, la colonna vertebrale lombare e toracica crea un’immagine di “spina dorsale di bambù” sulle radiografie.
• Tomografia computerizzata (CT). Le scansioni CT combinano le viste a raggi X prese da molte angolazioni diverse in un’immagine trasversale delle strutture interne. Le scansioni CT forniscono più dettagli, e una maggiore esposizione alle radiazioni, rispetto ai semplici raggi X.
• Risonanza magnetica (MRI). L’infiammazione intraarticolare, i primi cambiamenti della cartilagine e il sottostante edema del midollo osseo e l’osteite possono essere visti utilizzando una tecnica di risonanza magnetica chiamata recupero dell’inversione di tau breve (STIR). Utilizzando le onde radio e un forte campo magnetico, le scansioni MRI sono migliori nel visualizzare i tessuti molli come la cartilagine.
• Test di laboratorio. Non esiste un test di laboratorio per diagnosticare la spondilite anchilosante, ma il gene HLA-B27 è stato trovato presente in circa il 90-95% dei pazienti bianchi affetti in Europa centrale e Nord America Livello 5. La presenza dell’antigene HLA-B27 è un utile complemento alla diagnosi, ma non può essere diagnostico da solo.

Quattro risposte positive su cinque alle seguenti domande possono aiutare a determinare l’AS:

1. Il disagio alla schiena è iniziato prima dei 40 anni
2. Il disagio è iniziato lentamente
3. Il disagio è persistito per 3 mesi
4. La rigidità mattutina è un problema
5. Il disagio migliora con l’esercizio fisico

Specificità= 0.82, Sensibilità =0.23
LR per quattro risposte positive su cinque = 1.3

La lombalgia cronica (LBP), il sintomo principale della spondilite anchilosante (AS) e della spondiloartrite assiale indifferenziata (SpA), precede lo sviluppo della sacroileite radiografica, talvolta di molti anni. Livello 4

Si nota anche che i pazienti con spondilite anchilosante (AS) hanno un aumentato rischio di perdita ossea e fratture vertebrali. Livello 3B

In sintesi, le procedure diagnostiche per la spondilite anchilosante includono:

• Test di immagine come raggi X e TAC
• Presenza del gene HLA B27 (fattore genetico)
• Campioni di sangue con attenzione ai livelli di CRP
• BASDAI, BASMI e BASFI Livello 1B

Misure di risultato

Modified Health Assessment Questionnaire (MHAQ)
Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) Livello 1B
ASQoL Livello 1B
Valutazione della durata della rigidità mattutina utilizzando la scala analogica visiva orizzontale “0-10 cm”, così come la durata della rigidità mattutina in minuti. Livello 1B
Tenerezza articolare auto-riferita: si esegue su un diagramma articolare con i nomi delle articolazioni scritti accanto come guida e si chiede al paziente di barrare la casella corrispondente all’articolazione o alle articolazioni dolenti Livello 1B
Tenerezza dei tessuti molli auto-riferita (entesite): si esegue su un modello scheletrico e si chiede al paziente di evidenziare i punti in cui sente dolore. Livello 1B

Esame

L’esame fisico della colonna vertebrale coinvolge la regione cervicale, toracica e lombare.
Il coinvolgimento cervicale avviene spesso tardivamente. L’inclinazione del collo può essere misurata dalla distanza occipite-muro. Il paziente sta in piedi con la schiena e i talloni contro il muro e si misura la distanza tra la parte posteriore della testa e il muro. Video test occipite-muro
La colonna vertebrale toracica può essere testata tramite l’espansione del torace. Si misura al quarto spazio intercostale e nelle donne appena sotto il seno. Si deve chiedere al paziente di forzare un’inspirazione e un’espirazione massime e si misura la differenza di espansione toracica. Un’espansione toracica inferiore a 5 cm è sospetta e < 2,5 cm è anormale e solleva la possibilità di AS a meno che non ci sia un’altra ragione, come un enfisema. La normale cifosi toracica della colonna dorsale è accentuata. Le articolazioni costovertebrale, costotrasversale e manubriosternale dovrebbero essere palpate per individuare l’infiammazione che causa dolore alla palpazione.
La colonna lombare può essere testata con il test di Schober. Questo viene eseguito facendo un segno tra le spine iliache posteriori superiori al 5° processo spinoso lombare. Un secondo segno è posto 10 cm sopra il primo e si chiede al paziente di piegarsi in avanti con le ginocchia estese. La distanza tra i due segni aumenta da 10 ad almeno 15 cm nelle persone normali, ma solo a 13 o meno in caso di AS. Livello 5

Gestione medica

Secondo Braun et al (2010, Livello di evidenza 5) i principi generali della gestione dei pazienti con AS sono:

• Richiede un trattamento multidisciplinare coordinato dal reumatologo.
• L’obiettivo primario è quello di massimizzare la qualità della vita a lungo termine legata alla salute. Pertanto è importante controllare i sintomi e l’infiammazione, prevenire il danno strutturale progressivo, preservare/normalizzare la funzione e la partecipazione sociale.
• Il trattamento dovrebbe mirare alla migliore cura e richiede una decisione condivisa tra il paziente e il reumatologo.
• È necessaria una combinazione di modalità di trattamento non farmacologico e farmacologico.

1. Trattamento generale

Il trattamento dei pazienti con AS dovrebbe essere individualizzato in base a:

• Le manifestazioni attuali della malattia (sintomi e segni periferici, assiali, entheal, extra-articolari).
• Il livello dei sintomi attuali, gli indicatori prognostici e i risultati clinici.
• Lo stato clinico generale (sesso, età, comorbidità, fattori psicosociali, farmaci concomitanti).

2. Monitoraggio della malattia

Il monitoraggio della malattia dei pazienti con AS dovrebbe includere:

• Anamnesi del paziente (per esempio, questionari)
• Esami di laboratorio
• Parametri clinici
• Immagini
• La frequenza del monitoraggio dovrebbe essere individualizzata a seconda di: corso dei sintomi, trattamento e gravità

3. Trattamento non-farmacologico

• L’educazione del paziente e l’esercizio regolare costituiscono la pietra angolare del trattamento non-farmacologico dei pazienti con AS.
• Gli esercizi domestici sono efficaci. Tuttavia, la terapia fisica con esercizi supervisionati, a terra o in acqua, individualmente o in gruppo, dovrebbe essere preferita perché questi sono più efficaci degli esercizi a casa.
• Gruppi di auto-aiuto e associazioni di pazienti possono essere utili.

4. Manifestazioni extra-articolari e comorbidità

• Psoriasi, uveite e IBD sono alcune delle manifestazioni extra-articolari di frequente osservazione. Dovrebbero essere gestite in collaborazione con i rispettivi specialisti.
• I reumatologi dovrebbero essere consapevoli dell’aumentato rischio di malattie cardiovascolari e osteoporosi nei pazienti con AS.

5. Farmaci antinfiammatori non steroidei

• Per i pazienti affetti da AS con dolore e rigidità, i FANS, compresi i Coxib, sono raccomandati come trattamento farmacologico di prima linea.
• Per i pazienti con malattia persistentemente attiva e sintomatica, è preferibile il trattamento continuo con FANS.

6. Analgesici: dopo che i trattamenti precedentemente raccomandati hanno fallito, sono controindicati, e/o mal tollerati.
7. Terapia anti-TNF

• Secondo le raccomandazioni dell’ASAS, la terapia anti-TNF dovrebbe essere somministrata ai pazienti con attività di malattia persistentemente elevata nonostante i trattamenti convenzionali.
• Il passaggio a un secondo bloccante del TNF può essere utile, specialmente nei pazienti con perdita di risposta.
• Non esistono prove a sostegno dell’uso di agenti biologici diversi dagli inibitori del TNF nell’AS.

8. Chirurgia

• In pazienti con dolore refrattario o disabilità ed evidenza radiografica di danno strutturale, indipendentemente dall’età, l’artroplastica totale dell’anca dovrebbe essere considerata.
• In pazienti con grave deformità invalidante, può essere considerata l’osteotomia correttiva spinale.
• Un chirurgo spinale dovrebbe essere consultato in pazienti con AS e una frattura vertebrale acuta.

9. Cambiamenti nel corso della malattia: Altre cause diverse dall’infiammazione (per esempio, frattura spinale) dovrebbero essere considerate se si verifica un cambiamento significativo nel corso della malattia e dovrebbe essere eseguita una valutazione appropriata, compresa la diagnostica per immagini.

Gestione della terapia fisica

La riabilitazione dovrebbe essere incentrata sul paziente. Dovrebbe anche permettere al paziente di raggiungere l’indipendenza, l’integrazione sociale e migliorare la qualità della vita. Lo scopo della terapia fisica e della riabilitazione nell’AS è di:

• Ridurre il disagio e il dolore;
• Mantenere o migliorare la resistenza e la forza muscolare;
• Mantenere o migliorare la mobilità, la flessibilità e l’equilibrio;
• Mantenere o migliorare la forma fisica e la partecipazione sociale;
• Prevenire le anomalie della curva spinale e le deformazioni spinali e articolari. Livello 5

Un programma di terapia fisica multimodale che include esercizi aerobici, di stretching, educativi e polmonari insieme alla gestione medica di routine ha dimostrato di produrre maggiori miglioramenti nella mobilità spinale, nella capacità di lavoro e nell’espansione del torace rispetto alle sole cure mediche. Le prove hanno dimostrato che l’allenamento aerobico ha migliorato la distanza di cammino e la capacità aerobica nei pazienti con AS. Tuttavia, l’allenamento aerobico non ha fornito ulteriori benefici nella capacità funzionale, nella mobilità, nell’attività della malattia, nella qualità della vita e nei livelli lipidici rispetto ai soli esercizi di stretching (Jennings et al, 2015). L’evidenza ha anche mostrato che lo stretching passivo ha portato ad un aumento significativo del range di movimento (ROM) delle articolazioni dell’anca in tutte le direzioni tranne la flessione durante il corso di fisioterapia. Questo aumento del ROM potrebbe essere mantenuto dai pazienti che hanno eseguito gli esercizi di stretching su base regolare Livello 1B. Poiché la gravità dell’AS è molto diversa tra gli individui, non esiste un programma di esercizi specifico che abbia mostrato i maggiori miglioramenti. Alcuni studi hanno mostrato che un programma di esercizi multimodali di 50 minuti, tre volte alla settimana, ha mostrato miglioramenti significativi dopo 3 mesi nell’escursione della parete toracica, nella distanza mento-petto, nella distanza occipite-petto e nel test di flessione di Schober modificato.

Tuttavia, secondo Ozgocmen et al. (Livello 5) alcune raccomandazioni chiave possono essere formulate per i pazienti con AS:

• Fisioterapia e riabilitazione dovrebbero iniziare non appena viene diagnosticata la SA.
• La fisioterapia dovrebbe essere pianificata in base ai bisogni, alle aspettative e allo stato clinico dei pazienti, così come essere iniziata e monitorata adeguatamente.
• La fisioterapia dovrebbe essere eseguita come programma stazionario o ambulatoriale in tutti i pazienti, indipendentemente dallo stadio della malattia, e dovrebbe essere eseguita nel rispetto delle regole generali e delle controindicazioni.
• Gli esercizi regolari per tutto il tempo sono l’ancora del trattamento. Un regime combinato di terapia termale-esercizi ospedalieri seguito da fisioterapia di gruppo è raccomandato per il massimo beneficio, e la fisioterapia di gruppo è anche favorita agli esercizi a casa Livello 5 Livello 5
• Come menzionato prima, i protocolli convenzionali di fisioterapia che includono esercizi di stretching, flessibilità e respirazione, così come esercizi in piscina e a terra e attività ricreative di accompagnamento sono raccomandati.
• Le modalità di fisioterapia dovrebbero essere utilizzate come terapie complementari sulla base dell’esperienza acquisita dal loro uso in altri disturbi muscolo-scheletrici Livello 5

PROGRAMMA DI ALLENAMENTO ESERCIZIO
Alcuni esercizi consigliati per un individuo con AS (Masiero et al, 2011) Livello 1B:

• Esercizi respiratori (10min)
  2 serie di 10 ripetizioni ciascuna:
  1. Espansione del petto
  2. Respirazione profonda
  3. Respirazione toracica
  4. Respirazione espiratoria
  5. Esercizi di respirazione diaframmatica e controllo addominale
  6. Esercizi per i muscoli del cingolo scapolare (cioè, elevazione delle spalle in combinazione con l’affanno)

• Esercizi per mobilizzare le vertebre e gli arti (15 min)
  2 serie di 10 ripetizioni ciascuno per mobilizzazione. Eseguiti sdraiati e/o seduti e/o in piedi e/o a quattro zampe o camminando senza dolore. Gli esercizi spinali possono anche essere combinati con esercizi respiratori (cioè, respirazione profonda o espiratoria senza respiro)
  1. Lato cervicale: flessione e rotazione laterale (destra e sinistra), estensione
  2. Lato toraco-lombare: flessione laterale, estensione, rotazione
  3. Lato spalle e arti superiori: ab/adduzione, flessione, elevazione e circonduzione
  4. Lato coxofemorale, ginocchio e caviglia: ab/adduzione, rotazione e flesso-estensione

• Esercizi di equilibrio e propriocettivi (10 min)
  2 serie di 10 ripetizioni: in piedi e camminando

• Esercizi posturali e stretching e rafforzamento dei muscoli della colonna e degli arti (15min)
  2 ripetizioni di una media di circa 30/40 secondi ciascuna per lo stretching. Tutti gli esercizi potevano essere eseguiti sia sdraiati che seduti o a quattro zampe o in posizione eretta con mobilità attiva e passiva, senza dolore
  1. Esercizi di stretching per la catena muscolare posteriore della colonna vertebrale (gruppo toraco-lombare e tutti gli erettori della colonna vertebrale, ecc.) e catena muscolare anteriore della colonna vertebrale (addominali superiori e inferiori, ecc.)
  2. Esercizi di stretching per la catena muscolare del cinto anteriore (psoas, bicipite femorale, ecc.) e la catena muscolare posteriore del cinto pelvico
  3. Stretching dei muscoli posteriori e anteriori degli arti inferiori
• Allenamento di resistenza (10 min)
  Camminata, tapis roulant, bicicletta o nuoto per una durata progressiva in base alla capacità funzionale del paziente (bassa velocità, senza resistenza).
• L’educazione alla postura può essere una componente molto importante per il paziente per mantenere una postura eretta.
• La terapia acquatica può essere un’opzione eccellente per la maggior parte dei pazienti per fornire principi di estensione e rotazione a basso impatto.
• L’educazione al dolore può essere un beneficio molto importante anche per il paziente (Masiero et al, 2011). Livello 1B
  Gli esercizi che dovrebbero essere evitati includono esercizi ad alto impatto e di flessione. Un esercizio eccessivo può essere potenzialmente dannoso e potrebbe esacerbare il processo infiammatorio.

TERAPIA MANUALE
Alcuni hanno sostenuto l’efficacia e l’uso di manipolazioni dolci non spinte nella colonna vertebrale.
Otto settimane di auto-mobilitazione manuale hanno migliorato l’espansione del torace, la postura e la mobilità della colonna vertebrale in pazienti con spondilite anchilosante. L’intervento fisioterapico consisteva inizialmente nel riscaldamento dei tessuti molli dei muscoli della schiena (con vibrazioni tramite un vibratore) ed esercizi di mobilità delicati. Questo è stato seguito da esercizi di mobilità attiva angolare e passiva nelle direzioni fisiologiche delle articolazioni della colonna vertebrale e della parete toracica in tre direzioni di movimento (flessione/estensione, flessione laterale e rotazione) e in diverse posizioni di partenza (sdraiati a faccia in giù, di lato, sulla schiena e in posizione seduta). Gli esercizi di mobilità passiva consistevano in movimenti angolari generali e movimenti traslatori specifici. Lo stretching dei muscoli tesi è stato fatto usando il metodo di contrazione-rilassamento. Il trattamento dei tessuti molli (massaggio manuale) del collo è stato eseguito seguito da esercizi di rilassamento in posizione eretta e riposo per alcuni minuti sdraiati sulla panca di trattamento

Ricerca chiave

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Risorse

Fig 1: http://www.physio-pedia.com/images/f/fe/Spondy_1.png
Tabella 1: Fonte 22 (Kataria et al., 2004)
Fig 2: http://www.physio-pedia.com/images/b/b0/Spondy4.jpg
Fig 3: http://www.physio-pedia.com/images/c/c5/Spine-t_ankylosing_spondylitis.jpg
Video test occipite-muro: https://www.youtube.com/watch?v=rOR70O_zTdA

Clinical Bottom Line

La scapoloartropatia è un gruppo di disordini infiammatori multisistemici che colpiscono varie articolazioni tra cui la spina dorsale, le articolazioni periferiche e le strutture periarticolari. Sono associate a manifestazioni extra-articolari (per esempio la febbre). La maggioranza è positiva all’HLA B27 (test sierologico) e negativa al Fattore Reumatoide (RF).
Ci sono 4 principali spondiloartropatie sieronegative:

• Spondilite anchilosante (AS): è il prototipo ed ha più effetti sugli uomini che sulle donne
• Sindrome di Reiter
• Artrite psoriasica
• Artrite delle malattie infiammatorie intestinali

La sacroileite è una manifestazione comune in tutti questi disturbi.
Anche se si pensa che un’infezione scatenante e meccanismi immunitari siano alla base della maggior parte delle spondiloartopatie, la loro patogenesi rimane oscura.
L’esame fisico della colonna vertebrale coinvolge la regione cervicale, toracica e lombare. Il medico può chiedere al paziente di piegare la schiena in diversi modi, controllare la circonferenza del torace e può anche cercare punti di dolore premendo su diverse porzioni del bacino. Nel dubbio il medico effettua diverse procedure diagnostiche come la radiografia, la presenza di HLA B27, i livelli di CRP nei campioni di sangue.
Il trattamento per l’AS può essere diviso in:

• Medicazione
• Farmaci anti infiammatori non steroidei (FANS)
• Terapia anti TNF

La fisioterapia è il modo terapeutico non chirurgico più conosciuto per trattare l’AS migliorando la flessibilità e la forza fisica. La chirurgia è raccomandata solo in pazienti con casi cronici La maggior parte dei casi può essere trattata senza chirurgia.

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