Che cos’è la rimozione del gibbo dorsale?
Una delle richieste più comuni nella rinoplastica è quella di migliorare il gibbo dorsale, o protuberanza sul naso. Tuttavia, mentre questa può sembrare una procedura relativamente semplice, ha una varietà di sfide associate ad essa a seconda dell’anatomia individuale. L’obiettivo è quello di migliorare il profilo in modo che il naso abbia un aspetto naturale e si adatti alle caratteristiche del viso del paziente. Una delle lamentele più comuni dei pazienti che cercano la rinoplastica è la rimozione della gobba nasale. Una gobba nasale è un’elevazione lungo il ponte del naso chiamata anche dorso nasale. Dorso significa il lato superiore di una parte anatomica (per esempio in uno squalo è chiamato pinna dorsale). Da qui, il termine “gobba nasale.”
Prima e dopo
Alcuni pazienti con una gobba nasale possono essere il risultato di un eccesso di osso o cartilagine. La maggior parte delle gobbe nasali sono costituite da una combinazione di osso o cartilagine. La maggior parte delle gobbe nasali ha una componente cartilaginea con quantità di osso, ma tutte le gobbe variano. La cartilagine della gobba nasale consiste nel setto collegato alle cartilagini laterali superiori che è spesso chiamata la piramide cartilaginea del naso. Ogni naso è diverso e alcuni pazienti avranno cartilagini laterali superiori più lunghe o più piccole in base alla loro anatomia. L’angolo al bordo inferiore di questa piramide è importante vicino alla cima di questa piramide ed è chiamato la valvola nasale interna. Questo angolo è normalmente intorno ai 10-15 gradi ed è dove in molte persone la parte più stretta delle vie aeree. Abbiamo bisogno di supporto lungo quest’area o la respirazione può essere compromessa. Quest’area può essere valutata con un’ispezione visiva diretta e sostenendo il naso. Nelle gobbe nasali sostanziali, il naso può anche richiedere la ricostruzione di alcuni componenti per aiutare a mantenere la simmetria del naso sulla vista frontale con l’uso di innesti di diffusione.
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La filosofia del Dottor Shah
L’approccio del Dottor Shah alla rimozione della gobba dorsale è su misura per ogni paziente. Come autore di oltre 50 articoli scientifici (inserire il link alla pagina degli articoli https://www.shahfacialplastics.com/articles) e come istruttore presso l’Università di Chicago, il Dr. Shah si concentra sull’utilizzo di approcci scientifici per migliorare il gibbo dorsale per il miglior risultato possibile, sia dal punto di vista funzionale che estetico.
TECHNIQUES FOR NASAL HUMP REMOVAL
Nella rinoplastica, ci sono molti modi diversi di eseguire la chirurgia e a volte più di un approccio è accettabile e crea un bel risultato. Questa è la sfida per il chirurgo di utilizzare l’approccio migliore e cercare di crearlo lungo il naso. Sette delle tecniche più comuni nella rimozione della gobba della componente cartilaginea sono elencate di seguito:
Tecnica per la rimozione del gibbo dorsale
TECHNIQUE ONE
Rimuovere sia la cartilagine laterale superiore che l’omero cartilagineo
La rimozione esclusiva della cartilagine laterale superiore e del dorso cartilagineo è una tecnica comune. Questo è uno dei metodi più comuni di rimozione della gobba, poiché è semplice. La tecnica può essere utilizzata in pazienti con gobbe piccole e ampi angoli nasali interni, ma ha il rischio di restringere eccessivamente la porzione centrale delle vie aeree nasali, che a volte viene chiamata deformità a V rovesciata (vedi sotto per la spiegazione). Ad alcuni pazienti piace un naso più stretto e può essere responsabile di questo tipo di rimozione della gobba, in particolare i pazienti con nasi più larghi.
Deformità a V invertita
La deformità a V invertita è quando le ossa nasali sono più larghe della cartilagine laterale superiore. Molti pazienti hanno ossa nasali naturalmente più larghe delle cartilagini laterali superiori, quindi la determinazione di una vera deformità a V rovesciata è soggettiva. I pazienti con collasso della valvola nasale interna, dove la valvola si muove eccessivamente con l’ispirazione, possono anche avere una deformità a V rovesciata. Una valvola nasale interna stretta è diagnostica (può essere misurata), ma c’è una certa soggettività per una valvola nasale interna collassata, poiché i nasi normali avranno un certo movimento con l’ispirazione profonda.
TECHNIQUE TWO
Rimuovere solo la gobba cartilaginea e conservare la cartilagine laterale superiore
Fig 1. ULC completo
Fig 2. Taglio a gobba
Fig 3. Conservare
Per questa tecnica, il chirurgo rimuove solo il gibbo nasale e conserva la cartilagine laterale superiore lungo i bordi. Questa tecnica è utilizzata al meglio per le piccole gobbe nasali poiché la quantità di rimozione è limitata. Questo è un approccio altamente tecnico che preserva la funzione della valvola nasale e la lunghezza della cartilagine laterale superiore e della valvola nasale.
TECNICO TRE
Sutura delle cartilagini laterali superiori
Qui, il chirurgo separerà prima le cartilagini laterali superiori dal ponte del naso. La cartilagine rialzata può ora essere facilmente vista e rimossa senza rischi per la cartilagine laterale superiore. Una volta che il chirurgo è soddisfatto dell’aspetto del ponte. Le cartilagini laterali superiori sono semplicemente suturate di nuovo in posizione.
TECHNIQUE FOUR
Separare le cartilagini laterali superiori e rimuovere la gobba cartilaginea poi piegare la cartilagine laterale superiore
Fig 1. La cartilagine laterale superiore viene allargata e la gobba viene rimossa
Fig 2. La cartilagine laterale superiore è piegata
Fig 3. La cartilagine laterale superiore viene suturata
Dopo aver separato le cartilagini laterali superiori dal ponte del naso, il chirurgo ora piegherà la cartilagine laterale superiore lungo il naso, il che è chiamato un “lembo di diffusione”. Questo metterà una molla nella parte centrale del naso e aprirà le vie aeree e creerà larghezza qui.
TECHNIQUE FIVE
Separare le cartilagini laterali superiori e rimuovere la gobba cartilaginea poi inserire un innesto Spreader
Invece di piegare le cartilagini laterali superiori, qui il chirurgo userà un innesto a diffusione per aprire le vie aeree. Per saperne di più su cos’è un innesto spreader, clicca qui.
TECHNIQUE SIX
Separare le cartilagini laterali superiori e rimuovere la gobba cartilaginea poi piegare la cartilagine laterale superiore e inserire gli innesti spreader
Fig 1. L’ULC viene steso, la gobba viene rimossa e l’innesto Spreader viene inserito
Fig 2. ULC è piegato
Fig 3. ULC è suturato
Per questa tecnica, si usa una combinazione di piegatura delle cartilagini laterali superiori con innesti di spreader per creare un dorso nasale più ampio.
La rimozione ossea del gibbo nasale che ha diverse tecniche per questo e metodi per rendere conto della rimozione dell’osso. I chirurghi che eseguono la rinoplastica per la rimozione del gibbo dovrebbero avere comprensione dell’anatomia e della valvola nasale interna. Menzionare ai pazienti se un chirurgo esegue l’intervento senza guardare nel vostro naso prima che è una bandiera rossa anche per una rinoplastica esclusivamente cosmetica. I chirurghi con una formazione sia estetica che funzionale del naso hanno un vantaggio rispetto ai chirurghi che hanno solo uno di questi aspetti.
TECHNIQUE SEVEN
Rimuovere la cartilagine laterale superiore e il gibbo cartilagineo e sostituirli con innesti Spreader
Invece di lasciare il paziente con la cartilagine laterale superiore mancante, qui il chirurgo userà la cartilagine per sostituire il tessuto mancante. Questi innesti sono posizionati lungo il dorso e possono estendersi fino alla punta nasale e diffondere l’angolo e sono chiamati innesti a diffusione. Questi innesti possono aiutare la respirazione e mantenere la rigidità della cartilagine laterale superiore e migliorare l’apertura della valvola.
Alternative alla rimozione del gibbo dorsale
L’alternativa alla rimozione del gibbo nasale è l’uso della rinoplastica non chirurgica. Il problema principale con la rinoplastica non chirurgica, tuttavia, è che il naso è effettivamente reso più grande piuttosto che più piccolo. Le gobbe nasali sono fatte per sembrare più dritte piuttosto che migliorate. Di solito, il filler viene aggiunto al radix del naso per ottenere i migliori risultati.
TESTIMONIAL
Il dottor Shah ha una vasta conoscenza della rinoplastica. Ha scritto più di cinquanta articoli sulla plastica facciale e ha scritto sulla sua tecnica di rinoplastica fine in “Masters of Rhinoplasty”. Il Dr. Shah ha sede a Chicago ma è ricercato dai pazienti di tutto il mondo. Per vedere altre testimonianze dei suoi pazienti, clicca qui
Real Patient Testimonial
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Alcune informazioni veloci: Prima della mia rinoplastica/septoplastica di revisione con il Dott. Anil Shah circa 1…
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5 stelle
- Paziente reale
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Tempo di recupero
Il tempo di recupero varia da paziente a paziente. La maggior parte dei pazienti sono in grado di tornare al lavoro dopo una settimana. Il paziente gradirà generalmente l’aspetto del naso a circa un mese e il naso inizierà a fotografare bene a circa tre mesi. La guarigione finale (compresa la porzione ossea e il ponte del naso) è di circa uno o due anni.
Domande frequenti
Tutti hanno i loro meriti e la rimozione della gobba si basa sull’anatomia del paziente. I chirurghi dovrebbero variare la loro tecnica per soddisfare gli obiettivi del loro paziente. La consultazione è importante.
La palpazione del ponte ha quasi sempre qualche piccola irregolarità. L’aspetto visivo è il più importante del naso così come la funzione.
Un naso più largo non respira necessariamente meglio di uno più stretto perché il naso è straordinariamente complesso. Ci sono molte parti del naso che contribuiscono alla respirazione e la sensazione di respirare è molto soggettiva. Il modo in cui il paziente percepisce la respirazione è forse il più importante.
Sì, una combinazione di queste tecniche può essere usata insieme ad altre per raddrizzare il ponte nasale.
Testimonianze
Un problema comune a molti pazienti dopo una revisione o anche una rinoplastica primaria è l’eccessiva larghezza lungo la parte centrale del naso. La stragrande maggioranza dei chirurghi di rinoplastica utilizza grandi innesti voluminosi che possono non aiutare tutti i pazienti dal punto di vista funzionale o anche estetico. Il Dr. Shah ha sviluppato una tecnica per mantenere una linea naturale senza creare un eccessivo ingombro lungo la parte centrale del naso.
In genere, il Dr. Shah cerca di evitare l’uso di innesti quando possibile. La maggior parte dei chirurghi resecano piuttosto che rispettare le cartilagini laterali superiori e poi collocano innesti di diffusione o non collocano alcun innesto. Il problema principale è che il naso può essere o troppo stretto con una V rovesciata o troppo largo con innesti a divaricatore. La tecnica “peel and unpeel” rimuove la cartilagine e cerca di sostituire le cartilagini laterali superiori alla loro configurazione originale. In alcuni casi, in particolare nei nasi storti, nei nasi da revisione e nei nasi in cui le cartilagini laterali superiori sono assenti o piccole, vengono utilizzati innesti per migliorare la funzione e il flusso del naso. Il Dr. Shah utilizza anche misure durante tutto il caso per assicurarsi che il tuo naso sia il più preciso possibile.
Chi siamo
Il Dr. Shah è un esperto chirurgo di rinoplastica a Chicago e un’autorità nella rimozione delle gobbe dorsali. La sua pratica premiata si concentra sul miglioramento del naso e sull’aspetto naturale. Il suo ufficio si trova nel centro di Chicago sullo storico Miracle Mile di Michigan Avenue. I pazienti dell’Illinois, dell’Indiana e di tutto il Midwest e del mondo lo cercano per i suoi risultati naturali che rispettano l’anatomia e la funzione nasale.