Punti salienti della storia della medicina trasfusionale

1628 Il medico inglese William Harvey scopre la circolazione del sangue. Poco dopo, viene tentata la prima trasfusione di sangue conosciuta.

1665 La prima trasfusione di sangue registrata con successo avviene in Inghilterra: Il medico Richard Lower mantiene in vita i cani con la trasfusione di sangue di altri cani.

1667 Jean-Baptiste Denis in Francia e Richard Lower in Inghilterra riportano separatamente trasfusioni di successo da agnelli a esseri umani. Entro 10 anni, trasfondere il sangue di animali all’uomo diventa proibito dalla legge a causa delle reazioni.

1795 A Philadelphia, il medico americano Philip Syng Physick, esegue la prima trasfusione di sangue umano, anche se non pubblica questa informazione.

1818 James Blundell, un ostetrico britannico, esegue con successo la prima trasfusione di sangue umano ad una paziente per il trattamento dell’emorragia post-partum. Usando il marito della paziente come donatore, estrae circa quattro once di sangue dal braccio del marito e, usando una siringa, trasfonde con successo la moglie. Tra il 1825 e il 1830, esegue 10 trasfusioni, cinque delle quali si rivelano benefiche per i suoi pazienti, e pubblica questi risultati. Inventa anche vari strumenti per eseguire le trasfusioni e propone indicazioni razionali.

1840 Alla St. George’s School di Londra, Samuel Armstrong Lane, aiutato dal consulente Dr. Blundell, esegue con successo la prima trasfusione di sangue intero per trattare l’emofilia.

1867 Il chirurgo inglese Joseph Lister usa gli antisettici per controllare le infezioni durante le trasfusioni.

1873-1880 I medici americani trasfondono il latte (di mucca, di capra e di uomo).

1884 L’infusione salina sostituisce il latte come “sostituto del sangue” a causa della maggiore frequenza di reazioni avverse al latte.

1900 Karl Landsteiner, un medico austriaco, scopre i primi tre gruppi sanguigni umani, A, B e C. Il gruppo sanguigno C è stato poi cambiato in O. I suoi colleghi Alfred Decastello e Adriano Sturli aggiungono AB, il quarto tipo, nel 1902. Landsteiner riceve il premio Nobel per la medicina per questa scoperta nel 1930.

1907 Hektoen suggerisce che la sicurezza della trasfusione potrebbe essere migliorata incrociando il sangue tra donatori e pazienti per escludere miscele incompatibili. Reuben Ottenberg esegue la prima trasfusione di sangue utilizzando la tipizzazione del sangue e il crossmatching a New York. Ottenberg osserva anche l’eredità mendeliana dei gruppi sanguigni e riconosce l’utilità “universale” dei donatori di gruppo O.

1908 Il chirurgo francese Alexis Carrel escogita un modo per prevenire la coagulazione cucendo la vena del ricevente direttamente all’arteria del donatore. Questo metodo da vena a vena o diretto, noto come anastomosi, viene praticato da diversi medici, tra cui J.B. Murphy a Chicago e George Crile a Cleveland. La procedura si rivela impraticabile per le trasfusioni di sangue, ma apre la strada al successo dei trapianti di organi, per i quali Carrel riceve il premio Nobel nel 1912.

1908 Moreschi descrive la reazione antiglobulina. L’antiglobulina è un modo diretto di visualizzare una reazione antigene-anticorpo che ha avuto luogo ma non è direttamente visibile. L’antigene e l’anticorpo reagiscono l’uno con l’altro, poi, dopo il lavaggio per rimuovere qualsiasi anticorpo non legato, il reagente antiglobulina viene aggiunto e si lega tra le molecole di anticorpo che sono attaccate all’antigene. Questo rende il complesso abbastanza grande da poter essere visto.

1912 Roger Lee, un medico in visita al Massachusetts General Hospital, insieme a Paul Dudley White, sviluppa il tempo di coagulazione Lee-White. Aggiungendo un’altra importante scoperta al crescente corpo di conoscenze della medicina trasfusionale, Lee dimostra che è sicuro dare sangue di gruppo O a pazienti di qualsiasi gruppo sanguigno, e che il sangue di tutti i gruppi può essere dato a pazienti di gruppo AB. Vengono coniati i termini “donatore universale” e “ricevente universale”.

1914 Vengono sviluppati anticoagulanti a lungo termine, tra cui il citrato di sodio, che permettono una più lunga conservazione del sangue.

1915 Al Mt. Sinai Hospital di New York, Richard Lewisohn utilizza il citrato di sodio come anticoagulante per trasformare la procedura di trasfusione da diretta a indiretta. Inoltre, Richard Weil dimostra la fattibilità della conservazione refrigerata di questo sangue anticoagulato. Anche se questo è un grande progresso nella medicina trasfusionale, ci vogliono 10 anni perché l’uso del citrato di sodio sia accettato.

1916 Francis Rous e J.R.Turner introducono una soluzione di citrato-glucosio che permette la conservazione del sangue per diversi giorni dopo la raccolta. La possibilità di conservare il sangue in contenitori per una successiva trasfusione facilita il passaggio dal metodo vena a vena alla trasfusione indiretta. Questa scoperta permette anche l’istituzione del primo deposito di sangue da parte degli inglesi durante la prima guerra mondiale. Oswald Robertson, un ufficiale dell’esercito americano, è accreditato con la creazione dei depositi di sangue. Robertson ricevette il premio AABB Landsteiner nel 1958 come sviluppatore della prima banca del sangue.

1927-1947 Vengono scoperti i sistemi MNS e P. MNSs e P sono altri due sistemi di antigeni del gruppo sanguigno – così come ABO è un sistema e Rh è un altro.

1932 Viene istituita la prima banca del sangue in un ospedale di Leningrado.

1937 Bernard Fantus, direttore delle terapie al Cook County Hospital di Chicago, stabilisce la prima banca del sangue ospedaliera negli Stati Uniti. Creando un laboratorio ospedaliero in grado di conservare e conservare il sangue dei donatori, Fantus dà origine al termine “banca del sangue”. Nel giro di pochi anni, le banche del sangue di ospedali e comunità cominciano ad essere istituite in tutti gli Stati Uniti. Alcune delle prime sono a San Francisco, New York, Miami e Cincinnati.

1939/40 Il sistema dei gruppi sanguigni Rh viene scoperto da Karl Landsteiner, Alex Wiener, Philip Levine e R.E. Stetson e viene presto riconosciuto come la causa della maggior parte delle reazioni trasfusionali. L’identificazione del fattore Rh prende il suo posto accanto alla scoperta dell’ABO come una delle più importanti scoperte nel campo delle banche del sangue.

1940 Edwin Cohn, professore di chimica biologica alla Harvard Medical School, sviluppa il frazionamento in etanolo freddo, il processo di scomposizione del plasma in componenti e prodotti. L’albumina, una proteina con potenti proprietà osmotiche, più la gamma globulina e il fibrinogeno vengono isolati e diventano disponibili per l’uso clinico. John Elliott sviluppa il primo contenitore per il sangue, una bottiglia a vuoto ampiamente utilizzata dalla Croce Rossa.

1940 Il governo degli Stati Uniti stabilisce un programma nazionale per la raccolta del sangue. Charles R. Drew sviluppa il programma “Plasma per la Gran Bretagna” – un progetto pilota per raccogliere sangue da spedire nelle isole britanniche. La Croce Rossa Americana partecipa, raccogliendo 13 milioni di unità di sangue entro la fine della Seconda Guerra Mondiale.

1941 Isodor Ravdin, un importante chirurgo di Philadelphia, tratta efficacemente le vittime dell’attacco di Pearl Harbor con l’albumina di Cohn per lo shock. Iniettata nel flusso sanguigno, l’albumina assorbe il liquido dai tessuti circostanti, impedendo ai vasi sanguigni di collassare, un risultato associato allo shock.

1943 L’introduzione da parte di J.F. Loutit e Patrick L. Mollison della soluzione di destrosio citrato acido (ACD), che riduce il volume dell’anticoagulante, permette trasfusioni di volumi maggiori di sangue e permette una conservazione più lunga.

1943 P. Beeson pubblica la descrizione classica dell’epatite trasmessa per trasfusione.

1945 Coombs, Mourant e Race descrivono l’uso della globulina antiumana (più tardi noto come “test di Coombs”) per identificare gli anticorpi “incompleti”.

1947 Viene costituita l’Associazione Americana delle Banche del Sangue (AABB) per promuovere obiettivi comuni tra i professionisti delle banche del sangue e il pubblico che dona il sangue.

1949-1950 Il sistema di raccolta del sangue negli Stati Uniti comprende 1.500 banche del sangue ospedaliere, 46 centri di sangue comunitari e 31 centri regionali della Croce Rossa Americana.

1950 Audrey Smith riporta l’uso del crioprotettore glicerolo per congelare i globuli rossi.

1950 In uno degli sviluppi tecnici più influenti nella banca del sangue, Carl Walter e W.P. Murphy, Jr. introducono la sacca di plastica per la raccolta del sangue. La sostituzione di bottiglie di vetro fragili con sacche di plastica resistenti permette l’evoluzione di un sistema di raccolta in grado di preparare in modo facile e sicuro più componenti del sangue da una singola unità di sangue intero. Lo sviluppo della centrifuga refrigerata nel 1953 accelera ulteriormente la terapia dei componenti del sangue.

1953 Viene istituito l’AABB Clearinghouse, che fornisce un sistema centralizzato per lo scambio di sangue tra le banche del sangue. Oggi il Clearinghouse è chiamato National Blood Exchange.

Metà anni ’50 In risposta alla forte domanda creata dalla chirurgia a cuore aperto e dai progressi nella cura dei pazienti traumatizzati, l’uso del sangue entra nel suo periodo di crescita più esplosivo.

1957 L’AABB forma il suo comitato per l’ispezione e l’accreditamento per monitorare l’attuazione degli standard per il blood banking.

1958 L’AABB pubblica la sua prima edizione degli Standards for a Blood Transfusion Service (ora intitolati Standards for Blood Banks and Transfusion Services).

1959 Max Perutz dell’Università di Cambridge decifra la struttura molecolare dell’emoglobina, la molecola che trasporta l’ossigeno e dà il colore ai globuli rossi.

1960 L’AABB inizia la pubblicazione di TRANSFUSION, la prima rivista americana interamente dedicata alla scienza delle banche del sangue e alla tecnologia trasfusionale. In questo stesso anno, A. Solomon e J.L. Fahey riportano la prima procedura di plasmaferesi terapeutica – una procedura che separa il sangue intero in plasma e globuli rossi.

1961 Viene riconosciuto il ruolo dei concentrati piastrinici nel ridurre la mortalità da emorragia nei pazienti oncologici.

1962 Viene sviluppato il primo concentrato di fattore antiemofilico (AHF) per trattare i disturbi della coagulazione nei pazienti emofilici attraverso il frazionamento.

1962 Negli Stati Uniti, c’erano 4.400 banche del sangue ospedaliere, 123 centri sanguigni comunitari e 55 centri sanguigni della Croce Rossa Americana, che raccoglievano un totale di cinque o sei milioni di unità di sangue all’anno.

1964 Viene introdotta la plasmaferesi come mezzo di raccolta del plasma per il frazionamento.
1965 Judith G. Pool e Angela E. Shannon riportano un metodo per produrre AHF crioprecipitato per il trattamento dell’emofilia.

1967 Viene introdotta commercialmente l’immunoglobulina Rh per prevenire la malattia Rh nei neonati di donne Rh-negative.

1969 S. Murphy e F. Gardner dimostrano la fattibilità della conservazione delle piastrine a temperatura ambiente, rivoluzionando la terapia trasfusionale delle piastrine.

1970 Le banche del sangue vanno verso un sistema di donatori di sangue completamente volontari.

1971 Inizia il test dell’antigene di superficie dell’epatite B (HBsAg) sul sangue donato.

1972 Si usa l’aferesi per estrarre un componente cellulare, restituendo il resto del sangue al donatore.

1979 Un nuovo conservante anticoagulante, CPDA-1, estende la durata di conservazione del sangue intero e dei globuli rossi a 35 giorni, aumentando la fornitura di sangue e facilitando la condivisione delle risorse tra le banche del sangue.

Primi anni ’80 Con la crescita della terapia dei componenti, dei prodotti per i disturbi della coagulazione e dello scambio di plasma per il trattamento dei disturbi autoimmuni, le banche del sangue degli ospedali e delle comunità entrano nell’era della medicina trasfusionale, in cui i medici formati specificamente alla trasfusione di sangue partecipano attivamente alla cura dei pazienti.

1981 Viene riportato il primo caso di sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS).

1983 Soluzioni additive estendono la durata di conservazione dei globuli rossi a 42 giorni.

1984 Il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) viene identificato come causa dell’AIDS

1985 La FDA approva il test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), il primo test di screening del sangue per rilevare gli anticorpi HIV.

1987 Vengono sviluppati e implementati due test che ricercano prove indirette di epatite, gli anticorpi anti-HBc (hepatitis B core) e il test dell’alanina aminotransferasi (ALT).

1989 Inizia l’analisi del sangue donato per l’anticorpo anti-Tlymphotropic-virus-I umano (anti-HTLV-I)..

1990 Introduzione del primo test specifico per l’epatite C, la principale causa di epatite “non-A, non-B”.

1992 Implementazione del test del sangue dei donatori per gli anticorpi HIV-1 e HIV-2 (anti-HIV-1 e anti-HIV-2).

1996 Inizia il test dell’antigene p24 del sangue donato. Anche se il test non chiude completamente la finestra dell’HIV, accorcia il periodo della finestra.

1997 Il governo degli Stati Uniti pubblica due rapporti che suggeriscono modi per migliorare la sicurezza del sangue, compresa la riforma della regolamentazione.
National Blood Data Resource Center fondato dall’AABB per raccogliere, analizzare e distribuire dati su tutti gli aspetti del blood banking e della medicina trasfusionale.

Campagna HCV lookback del 1998 – uno sforzo di salute pubblica per avvertire chiunque possa essere stato esposto al virus dell’epatite C (HCV) attraverso trasfusioni di sangue prima del luglio 1992, in modo che possa ricevere consulenza medica e trattamento se necessario.

1999 I centri ematologici iniziano a utilizzare i test di amplificazione dell’acido nucleico (NAT) nell’ambito del programma IND (Investigational New Drug) della FDA; il NAT impiega una tecnologia di test che rileva direttamente il materiale genetico dei virus, compresi HCV e HIV.

2002 Il virus del Nilo occidentale viene identificato come trasmissibile tramite trasfusione.

2002 Il test di amplificazione dell’acido nucleico (NAT) per l’HIV e l’HCV viene autorizzato dalla Food and Drug Administration.

2003 Il primo forum della National Blood Foundation riunisce i leader delle banche del sangue e della medicina trasfusionale

2003 La FDA pubblica la guida finale relativa alle “Raccomandazioni rivedute per la valutazione dell’idoneità del donatore e della sicurezza del sangue e degli emoderivati nei casi di infezione nota o sospetta da virus del Nilo occidentale.”

2003 Intercettata la prima unità di sangue positiva al virus del Nilo occidentale.

2003 Pubblicata la Guida all’implementazione del nuovo standard per la riduzione e la rilevazione dei batteri.

2004 L’AABB riceve una sovvenzione di 2,4 milioni di dollari dai CDC per ridurre il numero di donatori di sangue.4 milioni di dollari di sovvenzione CDC per ridurre l’HIV trasmesso per trasfusione in Africa e Sud America.

2005 La FDA autorizza le piastrine per aferesi raccolte con alcuni sistemi per la conservazione di routine e la trasfusione dei pazienti fino a 7 giorni se testate con un test di rilascio del sistema di rilevamento microbico.

2005 Il Center for Biologics Evaluation and Research della FDA pubblica una guida al programma di conformità per l’ispezione di cellule, tessuti e prodotti basati su cellule e tessuti umani (HCT/Ps).

2005 Muore Tibor Greenwalt, membro fondatore dell’AABB.

2005 La FDA approva il primo test del sangue del virus del Nilo occidentale (WNV) per controllare i donatori di sangue, organi, cellule e tessuti.

2006 AABB inizia a collaborare con i Centers for Disease Control and Prevention per creare il CDC National Healthcare Safety Network Hemovigilance Module.

2014 La FDA approva i primi sistemi statunitensi di inattivazione degli agenti patogeni per piastrine e plasma.

2017 La FDA approva le prime due terapie a base di cellule T con recettore dell’antigene chimerico (CAR) per il trattamento del cancro.

2018 La FDA concede l’autorizzazione all’uso di emergenza (EUA) che consente alle forze armate statunitensi di utilizzare il plasma liofilizzato per trattare le emorragie in combattimento.

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