Pubblicato nel numero di gennaio 2005 di Today’s Hospitalist
Sai come codificare correttamente le procedure respiratorie che esegui in regime di ricovero?
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Nell’articolo del mese scorso sulla codifica delle procedure, abbiamo visto come codificare l’inserimento di una linea centrale. Nell’articolo di questo mese, voglio concentrarmi sulle linee guida di documentazione per tre procedure respiratorie eseguite in regime di ricovero.
Come seguite i pazienti durante il corso della loro permanenza in ospedale, potreste trovarvi ad eseguire procedure che vanno ben oltre un tipico servizio di valutazione e gestione. A seconda dell’acuità della sofferenza respiratoria del vostro paziente, potrebbero essere necessarie diverse opzioni di gestione.
Quando si codificano le procedure respiratorie, alcuni modificatori indicano che questi servizi sono distinti da altre diagnosi.
Ecco uno sguardo alle opzioni di codifica per tre procedure: toracentesi, toracostomia tubolare e intubazione endotracheale di emergenza.
Tre condizioni
Se ci sono somiglianze tra i codici per la toracentesi, la toracostomia tubarica e l’intubazione endotracheale d’emergenza, ognuno ha delle differenze che sono fondamentali per una corretta codifica e documentazione.
Toracentesi (CPT 32000 e 32002). CPT ci dà due codici per la toracentesi: CPT 32000 si riferisce alla toracentesi, puntura della cavità pleurica per l’aspirazione, sia come episodio iniziale che successivo. CPT 32002 si riferisce alla toracentesi con inserimento di tubo con o senza tenuta d’acqua per pneumotorace.
Se avete bisogno di servizi di imaging durante una di queste procedure, fate riferimento alla sezione di radiologia di CPT. Potete usare CPT 76003 per fatturare la fl uoroscopia, CPT 76360 per fatturare la TAC, o CPT 76942 per fatturare gli ultrasuoni in combinazione con le due procedure di cui sopra.
CPT dice che CPT 32000 e CPT 32002 sono esenti dal modificatore -51, quindi non dovete usare un modificatore di procedure multiple quando fatturate i servizi di cui sopra con altre procedure.
Toracostomia tubolare (CPT 32020). Questo codice si riferisce alla toracostomia tubolare con o senza tenuta d’acqua per ascesso, emotorace o empiema.
È importante notare che mentre alcuni manuali di codifica descrivono i codici CPT 32002 e 32020 come identici, CPT non considera i codici come intercambiabili. CPT dice che il codice 32002 dovrebbe essere usato per il pneumotorace, mentre il codice 32020 dovrebbe essere usato per ascesso, emotorace o empiema.
Come ulteriore esempio di come i due codici sono diversi, a CPT 32020 sono state assegnate 5,84 unità di valore relativo (RVU), leggermente più delle 5,65 RVU assegnate a CPT 32002.
Come il suo cugino, tuttavia, 32020 è esente dal modificatore – 51. Di conseguenza, non è necessario utilizzare il modificatore -51 per indicare che si sta fatturando per procedure multiple quando si utilizza questo codice con altre procedure.
Se l’imaging è richiesto durante una toracostomia tubolare, fare riferimento alla sezione di radiologia di CPT. È possibile utilizzare CPT 75989 per fatturare la guida radiologica (fluoroscopia, ultrasuoni o CT), per il drenaggio percutaneo, o per il posizionamento di un catetere.
Intubazione endotracheale, emergenza (CPT 31500). Medicare avverte i medici di usare questo codice in situazioni di emergenza o di crisi, non per l’intubazione elettiva. La vostra documentazione dovrebbe supportare un bisogno emergente attraverso codici ICD-9 appropriati. Potreste anche voler presentare una nota di procedura per sostenere la natura emergente della procedura.
Come gli altri codici in questo articolo, CPT 31500 è esente dal modificatore -51, quindi non è necessario utilizzare un’indicazione “procedure multiple” quando lo si fattura con altre procedure.
Codici di assistenza critica
Mentre non è necessario usare un modificatore per indicare che si eseguono le procedure descritte in questo articolo lo stesso giorno di altri servizi, cosa succede se si eseguono questi servizi lo stesso giorno dei servizi di assistenza critica? Potete fatturare le procedure respiratorie e i servizi di assistenza critica nello stesso giorno?
La buona notizia è che i codici CPT 32000, 32002, 32020 e 31500 sono tutti considerati procedure fatturabili separatamente dai servizi di assistenza critica. La fregatura? Dovete sottrarre il tempo che passate su queste tre procedure dal tempo che fatturate per i servizi di assistenza critica.
Modificatori
Sebbene non dobbiate usare il modificatore -51 per i codici di cui sopra, potreste aver bisogno di usare altri modificatori per assicurarvi che i vostri pagatori trattino queste procedure respiratorie quando le eseguite lo stesso giorno di un servizio di valutazione e gestione.
Per esempio, sarebbe opportuno codificare una visita ospedaliera successiva o un servizio di assistenza critica con modificatore -25. Volete mostrare che questi servizi sono distinti da altre diagnosi.
Nella documentazione delle cure successive, dovete documentare l’anamnesi appropriata, l’esame e il processo decisionale medico nella cartella del paziente. (Per maggiori informazioni, vedere il numero di settembre 2004 di Today’s Hospitalist online). Quando si esegue qualsiasi tipo di procedura, è necessario documentare l’approccio, i risultati e il risultato.
Dare ai codificatori queste informazioni li aiuterà a scegliere tra codici CPT che possono essere molto simili. Dal punto di vista del rimborso, aiuterà a difendere possibili rifiuti o tattiche di stallo “e a mettere i soldi in tasca prima.
Tamra McLain può essere raggiunta via e-mail.