Misurazione della pressione sanguigna
La misurazione non invasiva della pressione sanguigna comporta il posizionamento di un bracciale attorno a un arto per comprimere un’arteria. I metodi di determinazione della NIBP includono:
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Oscillometria
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Auscultazione
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Uscansione Doppler
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Palpazione
Di questi metodi, l’oscillometria è usata più spesso nelle unità di terapia intensiva neonatale. Alcuni vantaggi dell’oscillometria rispetto al metodo auscultatorio sono la mancanza di variazione dell’osservatore, la precisione, la capacità di prendere una NIBP a tempo ciclato senza disturbare il bambino, e la visualizzazione simultanea della frequenza del polso. I dispositivi auscultatori sono usati raramente nei neonati perché i suoni di Korotkoff sono spesso introvabili. Il metodo Doppler richiede tempo e manodopera perché la sua sonda deve essere tenuta in posizione mentre la pressione viene presa. La pressione non invasiva presa tramite palpazione delle pulsazioni periferiche fornisce solo la pressione sistolica. La tabella 2 confronta e contrasta i metodi oscillometrico e auscultatorio di misurazione della BP.
Anche se molti tipi di monitor utilizzano la stessa tecnica di base, l’integrazione del metodo oscillometrico all’interno di un algoritmo NIBP può differire sostanzialmente tra i produttori. Tutti i monitor di BP sul mercato devono avere un’accuratezza comprovata. Vedere la barra laterale 1 per una discussione su uno studio sull’accuratezza dei dispositivi BP.
Il modo in cui i dispositivi determinano valori NIBP accurati e il modo in cui gli utenti sono istruiti a utilizzare i monitor può differire tra i produttori. Prima di utilizzare qualsiasi monitor, l’infermiere neonatale deve verificare le istruzioni per l’uso fornite dal produttore. La descrizione e l’uso del metodo oscillometrico, del monitor e del bracciale in questo articolo si riferiscono specificamente ai monitor DINAMAP (GE Healthcare Technologies, Tampa, Florida); le informazioni potrebbero non essere applicabili ad altri monitor NIBP oscillometrici.
Nei monitor DINAMAP, la misurazione della NIBP viene effettuata da un trasduttore sensibile che misura la pressione statica e le oscillazioni della pressione ricevute e trasmesse dal bracciale (Fig 2). Dopo aver gonfiato il bracciale, il monitor inizia a sgonfiarlo e misura la pressione sistolica, la MAP e la pressione diastolica. La pressione arteriosa media è generalmente la pressione più bassa del bracciale con la maggiore ampiezza di oscillazione media. La pressione sistolica e diastolica sono determinate identificando le pressioni del bracciale in cui le ampiezze delle oscillazioni sono rapporti specifici dell’ampiezza di oscillazione massima. Quando la pressione diastolica è stata determinata, il monitor finisce di sgonfiare il bracciale e pubblica i valori su un display.
Sequenza di determinazione non invasiva della pressione sanguigna. Le BP sistoliche e diastoliche sono stimate identificando le pressioni del bracciale in cui le ampiezze delle oscillazioni sono rapporti specifici dell’ampiezza massima di oscillazione. La pressione arteriosa media è generalmente la pressione più bassa del bracciale con la massima ampiezza di oscillazione media. Gli impulsi rilevati dal bracciale (oscillazioni) sono mostrati sotto i corrispondenti impulsi intra-arteriosi. Si noti che gli impulsi della linea intra-arteriosa sono uniformi, e le oscillazioni mostrano un chiaro modello di aumento e diminuzione dell’intensità delle pulsazioni; nessun artefatto viene rilevato durante questa determinazione. Ristampato con il permesso di GE Healthcare Technologies.
Uno dei vantaggi del metodo oscillometrico è la misurazione simultanea della frequenza degli impulsi. I medici possono confrontare la frequenza del polso da un monitor NIBP con la frequenza cardiaca elettrocardiografica (ECG) per valutare l’affidabilità della NIBP. La frequenza del polso derivata attraverso un metodo oscillometrico è stata riportata come un valido indicatore della frequenza cardiaca; tuttavia, quando si confronta la frequenza del polso NIBP con la frequenza cardiaca derivata da una forma d’onda ECG, è importante ricordare che questi numeri possono differire. Il parametro NIBP misura gli effettivi impulsi periferici, non i segnali elettrici o le contrazioni del cuore; le differenze possono verificarsi perché i segnali elettrici cardiaci occasionalmente non riescono a produrre un impulso periferico. Le differenze possono anche verificarsi se il bambino ha una scarsa perfusione periferica. Se l’ampiezza del polso da battito a battito del neonato varia in modo significativo (ad esempio, a causa di alternanza del polso, fibrillazione atriale o uso di un ventilatore artificiale a ciclo rapido), le letture della PA e della frequenza del polso possono essere irregolari. In questi casi, utilizzare un metodo di misurazione alternativo per la conferma.