Risposta dell’esperto
Caro John:
Grazie per le tue domande.
L’intervento coronarico perforante (PCI) è comunemente usato per trattare blocchi parziali e completi delle coronarie. Quando è possibile, è il trattamento preferito rispetto all’innesto di bypass coronarico (CABG) perché è meno invasivo.
Nella PCI, un catetere viene passato di solito dall’arteria femorale nell’inguine fino al cuore e nelle piccole arterie coronarie che passano attraverso il muscolo cardiaco. I raggi X sono usati per aiutare a guidare il posizionamento del catetere. Quando si fa l’angioplastica, un palloncino viene posizionato nell’area dell’arteria coronaria ristretta, e viene gonfiato per allargare l’apertura ristretta. Solo un paio di anni fa, le occlusioni totali dovevano sempre essere trattate con un bypass.
Oggi, anche una coronaria completamente bloccata può a volte essere aperta con PCI.
Entro un anno da un’angioplastica, fino al 20-30% dei pazienti sviluppa un’ostruzione parziale o completa nel sito dell’angioplastica che richiede una procedura ripetuta, o CABG. L’introduzione degli stent di metallo nudo (BMS) ha prodotto un miglioramento significativo. Si tratta di un cilindro metallico simile a un tubo. La proporzione che richiede una seconda procedura dopo l’angioplastica e il posizionamento dello stent di metallo nudo è dal 10 al 15 per cento entro il primo anno.
Negli ultimi anni, alcuni stent hanno farmaci incorporati in loro progettati per prevenire ulteriormente il blocco dopo il posizionamento.
Questi stent a rilascio di farmaci producono una marcata riduzione del riblocco precoce rispetto agli stent di metallo nudo. Tuttavia, dopo un anno, gli stent a rilascio di farmaco possono avere un rischio leggermente superiore di occlusione rispetto agli stent di metallo nudo.
Oggi, uno stent viene lasciato in forse il 75 per cento di tutte le angioplastiche fatte negli Stati Uniti. la maggior parte sono stent a rilascio di farmaco.
In risposta alla sua prima domanda, in alcuni casi i medici possono posizionare due o anche tre stent durante una procedura. Ci sono, tuttavia, casi in cui il cardiologo vorrà posizionare uno e poi posizionare un secondo o anche un terzo stent in una procedura successiva.
I fattori che vanno in questa decisione includono le condizioni generali del paziente. Le malattie coronariche più complesse e l’anatomia complessa potrebbero richiedere diverse procedure per ottenere il miglior posizionamento degli stent.
Il posizionamento ottimale dello stent diminuisce il rischio di blocco dello stent.