Discussione
La pigmentazione verde permanente dei tessuti dentinali come alterazione principale causata dall’iperbilirubinemia è di interesse per il dentista. È anche importante sapere che l’ittero è causato da molti processi patologici che vanno dal benigno al pericolo di vita (4).
La pigmentazione verde dei denti è un’alterazione che si verifica nella dentina solo durante la sua calcificazione (5), sia per i denti primari che permanenti (6). Le fasi di formazione dei denti sono già note, il periodo di calcificazione per gli incisivi centrali mascellari inizia a 15 settimane in utero e si completa circa un mese dopo la nascita per i maschi. Possiamo quindi presumere che per il bambino descritto in questo caso, l’iperbilirubinemia si sia verificata in questo intervallo. Tuttavia, è stato difficile determinare in che misura i livelli di bilirubina fossero elevati. C’è solo una supposizione riguardo ad una correlazione tra i vari gradi di colorazione verde nella dentizione primaria e la gravità della pigmentazione (7). Le aree dei denti che erano state calcificate dopo il periodo di iperbilirubinemia di solito mostrano un colore normale e si osserva una linea di separazione netta che separa la parte verde da quella normale. In questo caso, nessuna linea era visibile, suggerendo un periodo più prolungato di iperbilirubinemia (2, 8)
L’ipoplasia dell’anamella in entrambi gli incisivi mascellari potrebbe essere stata causata da cambiamenti nella matrice organica dello smalto in via di sviluppo derivanti da disturbi metabolici, ma è più probabile che sia legata agli effetti dell’osteopenia e altri disturbi del metabolismo del calcio e del fosfato che si incontrano nella malattia epatica cronica (4). Inoltre, questo paziente era stato sottoposto a una terapia con tetracicline. Uno degli effetti collaterali della tetraciclina è la sua incorporazione nei tessuti che si stanno calcificando al momento della sua somministrazione. Tuttavia, lo scolorimento permanente varia dal giallo o grigio al marrone, ma non è mai verde come in questo paziente. Inoltre, durante la somministrazione della tetraciclina per questo paziente, le corone dei denti primari erano già state calcificate.
La prevenzione di tutte le nascite pretermine deve essere una priorità. In questo caso, il bambino è passato attraverso un periodo prolungato di iperbilirubinemia ed è nato come un bambino estremamente prematuro e sottopeso, che è uno dei fattori di rischio predisponenti per molte anomalie come l’eruzione dei denti verdi nella tarda infanzia (9). Cause più comuni di iperbilirubinemia indiretta grave sono la sepsi, la prematurità, l’incompatibilità del gruppo sanguigno e il deficit di G6PD (9). Nel presente caso, il bambino è nato molto pretermine, con un peso alla nascita molto basso e incompatibilità di gruppo sanguigno. Nei casi in cui il bambino è in grado di ricevere un trattamento cosmetico, si tratta di restauri in resina composita o di transilluminazione con luce ultravioletta che mira alla degradazione della bilirubina (6).
La maggior parte della letteratura esaminata consisteva in case report. Ulteriori ricerche sono necessarie per fornire informazioni sulla prevalenza, gravità, eziologia e presentazione clinica dei denti verdi. Da questo caso, abbiamo concluso che gli operatori sanitari dovrebbero adottare un approccio multidisciplinare quando si occupano di denti verdi e anomalie simili. Ci sono alcune prove che suggeriscono che il paziente ha vissuto un periodo di iperbilirubinemia durante la formazione della corona dentaria e la pigmentazione verde dei denti è una rara conseguenza dell’iperbilirubinemia neonatale. Poiché la pigmentazione verde dei denti non è un’anomalia comune, le famiglie sono spesso spaventate e cercano un dentista per risolvere il problema. Quando identifica i denti verdi, il dentista deve essere consapevole delle cause mediche e deve cercare un medico per stabilire una diagnosi definitiva. I livelli di bilirubina nel siero devono essere controllati nei primi mesi dopo la nascita per confermare la diagnosi di denti verdi.