Risultati
Un totale di 50 pazienti con un’età media di 49 anni (range, 19-87 anni) sono stati inclusi in questo studio. C’era una leggera predominanza maschile del 55%. La patologia nella maggior parte dei casi era un neuroma acustico; in quattro pazienti, la patologia era un meningi- oma. La dimensione media del tumore era di 24 mm, da <15 mm a >35 mm (Fig. 1).
Distribuzione dei tumori per dimensione
Ventisette pazienti (94%) hanno presentato un tinnito, e le vertigini erano presenti in 30 pazienti (60%). La media preoperatoria del tono puro era di 60 db. Quattordici pazienti (28%) avevano una media di tono puro >50 db e un punteggio di riconoscimento delle parole >60%. Di questi, la maggior parte dei pazienti (11 pazienti) aveva tumori >15 mm di diametro massimo. Sette pazienti avevano paresi del nervo cranico 7 preoperatoriamente (punteggio massimo di House Brackmann, 4). Il coinvolgimento del nervo cranico 5 era presente in quattro pazienti preoperatoriamente, tutti i quali avevano dimensioni del tumore >30 mm. Due pazienti avevano il nervo cranico 10, 11, e 12 coinvolgimento preoperatorio e due pazienti avevano emiplasia preoperatoria (Tabella. 1).
Tabella 1
dimensione del tumore e sintomi preoperatori
| Dimensione del tumore | Paresi del nervo facciale | Udito non utilizzabile | tinnitus | vertigo | Interessamento del CN 5 | CN 10,11,12 | emiplagia |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm (6) | _ | 3(50%) | 5(83.3%) | 2(33.3%) | _ | _ | _ |
| 16-35mm (36) | 2(5.5%) | 26(72%) | 35(97%) | 24(66.6%) | 1(2.7%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 5(62.5%) | 7(87.5%) | 7(87.5%) | 4(50%) | 3(37.5%) | 2(25%) | 2(25%) |
Trentaquattro pazienti sono stati sottoposti a chirurgia translabirintica; in 14 pazienti è stato preferito un approccio retrosigmoideo. In un paziente, il tumore è stato rimosso tramite un approccio transotico a causa di un’anatomia venosa sfavorevole. Un approccio retrosigmoideo e transpetrosale è stato adottato in un paziente con un meningioma particolarmente grande (49 mm). Tutti i pazienti avevano un udito inservibile dopo l’intervento. Quarantasei pazienti avevano una diagnosi istologicamente provata di neuroma acustico, mentre in quattro pazienti la diagnosi istologica era meningioma.
Mortalità
C’era un decesso in questa serie (tasso di mortalità, 2%) che era dovuto a emorragia intracranica.
Complicazioni neurologiche (escluse le lesioni del nervo facciale)
In un paziente, il sequestro si è verificato dopo l’intervento a causa dell’aumento della pressione intracranica. Una paralisi transitoria dei nervi cranici 11 e 12 si è verificata in un paziente, e questo è stato gestito tramite un approccio retrosigmoideo. Emorragia intracranica si è verificato in un paziente, e un paziente ha sviluppato diabete insipido post-operatorio.
Funzione del nervo facciale
La funzione del nervo facciale è stata classificata secondo la scala di House Brackmann nel periodo immediatamente post-operatorio e dopo 1 anno. Trentadue pazienti (64%) avevano un punteggio di grado 1 o 2 a 1 anno, mentre il 26% aveva un punteggio di 3 o 4, e l’8% aveva un punteggio di 5 o 6. I risultati sono riassunti in (Tabella. 2).
Tabella 2
dimensione del tumore e risultato finale del nervo facciale per House-Brakmann
| Dimensione del tumore | Grado1 | Grado2 | Grado3 | Grado4 | Grado5 | Grado6 | totale |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm | 5(83%) | 1(17%) | 6 | ||||
| 16-35mm | 16(45%) | 4(11%) | 6(17%) | 5(14%) | 3(8%) | 2(5%) | 36 |
| >35mm | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) | 2(25%) | 2(25%) | 8 |
Come previsto, c’era una correlazione significativa tra le dimensioni del tumore e il risultato del nervo facciale, con tumori più grandi che davano risultati peggiori. La tabella 2 illustra questa relazione, confrontando l’esito finale del nervo facciale con le dimensioni del tumore (Pearson r=0.29, P=0.001). Di tutti i pazienti, 34 sono stati monitorati per la funzione del nervo facciale durante l’intervento e 17 non lo sono stati.
La perdita di liquido cerebrospinale (CSF)
La perdita di CSF si è verificata in nove pazienti (18%). La perdita si presentava o come rinorrea o nel sito dell’incisione. Questi casi sono stati trattati in uno dei tre diversi modi: (1) in modo conservativo con l’applicazione di una medicazione a pressione e il riposo a letto; (2) con il posizionamento di un drenaggio lombare; o (3) con la riparazione chirurgica. La dimensione media del tumore nei pazienti con perdite di CSF era di 28 mm, rispetto ai 20 mm nei pazienti senza perdite di CSF. Questa differenza era statisticamente significativa. Abbiamo trovato che le dimensioni del tumore possono influenzare lo sviluppo di perdite di liquor (tabella 3).
Tabella 3
dimensione del tumore e sintomi postoperatori
| dimensione del tumore | perdita di CSF | meningite | Tumore residuo | Morte | Riduzione LOC |
|---|---|---|---|---|---|
| <15 mm(6) | 1(12.5%) | – | _ | _ | |
| 16-35mm(36) | 6(16%) | 3(8.3%) | 3(8.3%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 2(30%) | 2(25%) | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) |
Di nove pazienti con perdite di CSF, quattro sono stati gestiti con tecniche chirurgiche diverse da un approccio translabirintico (un approccio transotico in un paziente e un approccio retrosigmoideo in tre pazienti). Infatti la perdita di CSF si è verificata solo in 5 casi (14%) su un totale di 34 pazienti gestiti tramite un approccio translabirintico (Tabella 4).
Tabella 4
diversi approcci e sintomi postoperatori
| Approccio chirurgico | Fuga di CSF | Tumore residuo | Paresi del nervo facciale (più di grado 4 HB dopo un anno) | Morte | |
|---|---|---|---|---|---|
| TLA (34) | 5(14%) | 3(8.8%) | 13(38%) | _ | |
| Retrosigmoide (14) | 3(21%) | 1(7%) | 3(21%) | _ | |
| Transotic (1) | 1 | _ | _ | _ | _ |
| Retrosigmoide transpetrosale (1) | _ | _ | _ | 1 |
Meningite
La meningite batterica era indicata dalla presenza dei sintomi classici ed era confermata dall’analisi del liquido spinale.
Tra i cinque pazienti (10%) a cui è stata diagnosticata una meningite batterica in questa serie, quattro avevano una concomitante perdita di liquor che si presentava come rinorrea, e questi pazienti sono stati trattati con drenaggio lombare. Tutti i casi di meningite si sono risolti con una terapia antibiotica endovenosa senza ulteriori sequele.
Tumore residuo
La rimozione completa del tumore lordo è stata ottenuta in tutti i pazienti tranne quattro (92%). Dei pazienti con rimozione completa del tumore, nessuno aveva evidenza di recidiva su una tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MRI) oltre 1 anno.
Varie
Ventisette pazienti (94%) avevano tinnito preoperatorio; che è sceso a 21 dopo l’intervento. Trenta pazienti (60%) soffrivano di vertigini/disequilibrio che sono diminuiti a 11 dopo l’intervento. L’infezione della ferita è stata osservata in quattro pazienti (8%), di cui tre casi sono stati associati a perdite di liquor e meningite.