Discussione
CBAVD è responsabile dell’1-2% di tutti i casi di infertilità maschile. Il tratto seminale si sviluppa dal dotto mesonefrico, che è una struttura di tubuli mesonefrici appaiati che drenano nella cloaca. Poiché le vescicole seminali, l’epididimo e i vasi deferenti derivano dalla stessa fonte embriologica, la CBAVD si associa spesso ad anomalie delle vescicole seminali e dell’epididimo. Per esempio, gli studi hanno suggerito che l’assenza congenita dei vasi deferenti si associa all’assenza dei dotti eiaculatori e delle vescicole seminali. Inoltre, lo sviluppo del dotto mesonefrico in questa coorte di pazienti non era completamente anormale. In uno studio di 84 uomini con CBAVD, le vescicole seminali erano presenti nel 55% dei casi,1 mentre in un altro studio di 26 uomini con CBAVD, solo il 23% di tutti i casi aveva vescicole seminali bilateralmente assenti come determinato dalla tomografia computerizzata.2 L’esistenza di vescicole seminali in pazienti con vasi deferenti inesistenti può essere dovuto alla natura usuale della porzione caudale, ma la natura insolita della porzione rostrale del dotto mesonefrico.
Esami fisici preoperatori che non riescono a palpare i vasi deferenti spesso portano a diagnosi errate nei pazienti con aplasia dei vasi deferenti. Uno studio precedente ha rivelato che la palpazione ha portato a una diagnosi errata in cinque dei 47 casi confermati di CBAVD, con una percentuale di errore del 10,6%.3 La TRUS è una tecnica di imaging diagnostico ampiamente utilizzata. Secondo i risultati (ipoplasia o assenza delle vescicole seminali), un’impressione di CBAVD è solitamente indicata. Tuttavia, il nostro caso è stato sottoposto a TRUS e sono state trovate vescicole seminali bilateralmente presenti. Kuligowka et al. hanno usato la TRUS per studiare l’incidenza di varie anomalie congenite del tratto seminale nei pazienti CBAVD con azoospermia ed eiaculati a basso volume. Novantasei dei 276 pazienti (34%) avevano la CBAVD, e solo un paziente è stato trovato con vescicole seminali bilateralmente presenti.4 In un altro studio che ha utilizzato l’ecografia scrotale, le anomalie vescicali seminali sono state identificate in tutti i pazienti con CBAVD. Quindi, è raro incontrare pazienti con vasoderivati bilateralmente assenti ma vescicole seminali bilateralmente presenti.
I pazienti con CBAVD sono spesso trattati con estrazione testicolare dello sperma o aspirazione microchirurgica dello sperma epididimale combinata con iniezione intracitoplasmatica dello sperma. Lo sviluppo degli spermatozoi è di solito normale nei pazienti CBAVD, rivelando che la probabilità di generare una prole è alta. Tuttavia, in uno studio su 108 pazienti che ha valutato i risultati dell’iniezione intracitoplasmatica di sperma in uomini con CBAVD, è stato riscontrato che una spermatogenesi anormale influisce negativamente sul tasso di fecondazione e sullo stato dell’embrione.5 Questi risultati suggeriscono che i fattori maschili sono dannosi per le prime fasi dello sviluppo dell’embrione.