Perché i seni aumentati sembrano così “aumentati” o finti?
In questa edizione settimanale di “Perché tutti sembrano così strani? Esaminerò gli ostacoli al raggiungimento di ciò che molte donne vogliono in un aumento del seno: Un aspetto giovanile senza cicatrici che non abbia la scritta “chirurgia plastica”. L’ovvio “look aumentato” è dilagante e ben tollerato dal pubblico e dalle celebrità e sono sicura che alcune lettrici staranno pensando proprio ora “ma mi piace di più il look aumentato che quello naturale”. Sono la prima persona a dire che non sono il chirurgo plastico per tutti, ma dirò che anche quando i pazienti vengono nel mio studio con questa mentalità, quasi sempre se ne vanno con un completo riorientamento desiderando un aumento dall’aspetto naturale. Il problema sta nel capire cosa sia un bell’aspetto naturale. La maggior parte pensa che naturale significhi basso e piatto e aumentato significa pieno. Quando mostro ai pazienti che richiedono un look aumentato le immagini del “look aumentato” ampiamente separati troppo rotondo e basso e le immagini dei miei risultati che hanno pendenze dolci senza bordi duri e la separazione ho quasi sempre ottenere un “no no no questo è ciò che voglio risposta.”
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Informazioni sull’aumento del seno
Il look aumentato contro il look naturale
Prima di entrare in profondità in questo argomento, dirò apertamente che i miei pensieri sull’aumento del seno e sull’estetica del seno sono MOLTO in contrasto con le concezioni e gli standard tradizionali del mio campo. È mia opinione che molte pratiche della medicina e della chirurgia plastica siano molto dogmatiche. Trovo che l’estetica ben accettata del seno aumentato sia molto deludente, anche se si tratta di una procedura ad alta soddisfazione del paziente. Non tutti capiranno, si relazioneranno o saranno d’accordo con quello che scrivo qui. Non sono disposto a fornire intenzionalmente risultati dall’aspetto innaturale al viso, al seno o al corpo. Eseguo il 100% di aumento del seno subfasciale, eseguo il 100% transaxillare (attraverso l’ascella) negli aumenti primari del seno che non richiedono il lifting e utilizzo il 100% di impianti anatomici a basso profilo. Questi tre componenti sono aberrazioni dalla chirurgia plastica tradizionale..
Ecco qui… Trovo che un ottimo punto di partenza per capire l’aumento del seno tradizionale è quello di utilizzare uno degli strumenti sviluppati da esperti chirurghi plastici e partner industriali, una piattaforma software chiamata TouchMD. Si tratta di un comodo strumento con diagrammi e video di educazione del paziente che si può utilizzare durante la consultazione. Userò delle schermate di questo sistema per illustrare i miei punti. Perdonate i disegni e le scritte dall’aspetto prescolare, poiché non si tratta di un sistema artistico di alta precisione. Qui sotto vediamo la prima illustrazione nella sezione dell’aumento del seno, un’immagine intitolata “prima dell’aumento del seno”:
“Prima dell’aumento del seno.
L’immagine sopra vi sembra un paio di seni naturali? Certamente non assomiglia a nessun paio di seni naturali che io abbia mai visto. Vediamo perché. Prima di tutto sono rotondi come palle:
C’è anche uno spazio ridicolmente grande tra loro. Sono molto distanti dalla linea mediana, come dimostra lo spazio arancione sfumato:
In effetti non è difficile immaginare di inserire un terzo seno tra di loro. Se siete abbastanza vecchi da ricordare il film Total Recall questo vi sembrerà familiare:
Quindi ora ci rimane la domanda: Perché un team di esperti chirurghi plastici e questa azienda dovrebbero produrre un software molto costoso per migliorare la pratica con una rappresentazione così ridicola della normale anatomia del seno intatto?!?!!
La mia semplice risposta: Questa è la norma ormai accettata per i “seni aumentati” e l’estetica degli impianti sottomuscolari di alto profilo è diventata l’obiettivo estetico standard per la maggior parte dei chirurghi plastici.
Diamo un’occhiata al perché e come questo è successo. Il tipo di procedura di aumento del seno più comunemente usato negli Stati Uniti è quello che il pubblico chiama “sotto il muscolo” e quello che i chirurghi chiamano “dual-plane”. Il muscolo pettorale maggiore esiste nativamente in una posizione e forma approssimativamente come abbozzato qui sotto:
In un convenzionale “aumento del seno a doppio piano, gli attacchi inferiori e gran parte degli attacchi della linea mediana del muscolo pettorale maggiore sono distrutti come le linee tratteggiate nere rappresentano qui sotto:
Il muscolo quindi “si apre a finestra” verso l’alto come raffigurato dalla forma arancione qui sotto:
Copriremo la selezione degli impianti e perché i chirurghi scelgono gli impianti che creano un look falso in profondità più tardi, ma per ora ci limiteremo a lasciare il fatto che oltre il 90% degli aumenti in questo paese sono eseguiti con protesi mammarie rotonde di profilo moderato o alto. Con l’approccio sottomuscolare a due piani, gli attacchi di origine rimanenti del muscolo impediscono all’impianto di avvicinarsi alla linea mediana, e l’impianto finisce esattamente dove questa illustrazione raffigura un seno “naturale” esistente, come dimostrato di seguito.
Questa separazione porta all’ampio spazio sternale piatto così comunemente visto nell’aumento del seno, quello che noi scherzosamente chiamiamo “La valle di Miami” come si vede nel riquadro giallo tratteggiato qui sotto.
È comunque importante capire che il muscolo maggiore pettorale non è un cuscinetto galleggiante che rischia di creare un seno morbido mescolato, è un muscolo!!! È un muscolo importante che partecipa alla maggior parte dei movimenti della vita quotidiana e alla stabilizzazione del braccio. Come tale ha SEMPRE tono a meno che non siamo addormentati o morti, quindi come una corda tirata insegnata tornerà rapidamente alla distanza più breve tra la sua origine e l’inserzione. Nel caso del muscolo pettorale maggiore, questo significa la parete toracica. Cosa significa questo per l’impianto? Un ulteriore spostamento verso il basso e verso l’esterno come illustrato di seguito:
Il ritorno del muscolo verso la parete del petto porta nel tempo ad un impianto che cade verso l’ascella e verso il basso con un petto centrale e superiore completamente piatto a meno che la paziente indossi un indumento di sostegno e sollevamento. Così il polo superiore piatto, l’aspetto a mensola della parte superiore dell’impianto e l’aspetto ampiamente separato è diventato il punto di riferimento per l’aspetto “aumentato” fino a quando un’ulteriore progressione di queste forze nel tempo causa un “look da roccia in un calzino”
Ora rendiamoci conto che sebbene queste caratteristiche descrivono la maggior parte dei risultati di aumento là fuori, molte donne sono abbastanza felici con loro. Per lo più stanno bene con i vestiti e i seni sono più grandi. La maggior parte delle donne accetta il resto. Credo che questo sia vero perché non sono a conoscenza di altre opzioni.
Guardiamo di nuovo questo nella vita reale. La paziente qui sotto non è venuta da me per problemi di seno. Era una modella e una mia paziente di estetica facciale. Un giorno era in ufficio e ha detto: “Sono passati quasi due anni dal mio aumento del seno, puoi dare un’occhiata così non devo tornare dal mio altro chirurgo”. Naturalmente l’ho obbligata. Quando l’ho visitata le ho detto che aveva un buon risultato per quello che c’è in giro, ma nel mio studio ho trovato il risultato inaccettabile. Abbiamo discusso di quello che faccio e dell’estetica che cerco di ottenere con una tecnica che ho sviluppato chiamata Cold-Subfascial Breast AugmentationR. La paziente ha riferito che si cambia di fronte ad altre modelle abitualmente e quasi tutte hanno il suo stesso aspetto. Era comunque interessata ad una revisione dopo aver visto i risultati tipici dell’aumento del seno a freddo subfasciale. La revisione da dual-plane o sub muscolare è possibile perché la fascia completa è di solito intatta e le sfumature della finestra con il muscolo. Nella revisione il muscolo viene riportato nella sua posizione anatomica naturale e la fascia viene utilizzata per sostenere l’impianto. L’ho rivista e le ho consegnato un risultato più morbido, più centralizzato e supportato come raffigurato qui sotto:
Per capire la differenza guardiamo qualche altra illustrazione. Sopra tutti i muscoli c’è uno strato chiamato fascia. La fascia è un tessuto connettivo forte che si condensa in tendini che permettono ai muscoli di concentrare la forza e tirare. È la striscia bianca identificata in sezione trasversale qui sotto.
Nell’aumento subfasciale del seno a freddo, seziono la fascia dal muscolo, come raffigurato dalla linea blu qui sotto, sollevando questa struttura intatta per essere usata come struttura di modellazione e supporto per l’aumento del seno. Il muscolo stesso rimane conservato nella sua posizione anatomica naturale.
Seziono la fascia per creare essenzialmente un reggiseno di sostegno e modellante all’interno del seno. La dissezione permette il controllo sul posizionamento e le dimensioni dell’impianto.
Pongo l’impianto raffigurato in blu all’interno di questo “reggiseno di sostegno scolpito” per ottenere forme morbide e inclinate. Scelgo impianti anatomici a basso profilo per sostenere la causa della creazione di una forma naturale. Questo mi permette di ottenere una vera pienezza del polo superiore che appare morbida e naturale e anche di creare un “inizio morbido” del seno proprio vicino alla linea mediana. L’ampiezza permessa dai dispositivi a profilo più basso mi permette anche di creare la sottile proiezione del seno appena laterale alla parete toracica per creare un’elegante silhouette femminile.
La piccola quantità di tessuto sottocutaneo raffigurato in giallo tende a risalire con il ridisegno della fascia e a raggiungere una morbida lacrima come effetto di un seno naturale.
Confrontiamo questo con quello che sappiamo dell’aumento subpettorale a due piani. Qui sotto vediamo l’effetto di appiattimento del muscolo maggiore pettorale su un impianto rotondo sporgente. Questo crea il riconoscibile “look aumentato” che non credo proprio che molte donne sceglierebbero se potessero scegliere.
Se contrastiamo i diversi approcci nel profilo, vedremo che le tecniche convenzionali (profilo marrone scuro) e le pratiche portano ad una piccola proiezione focalizzata (area extra marrone) che è circondata da un contrasto di planarità – il look aumentato. Quello che considero un aspetto più naturale, quello dell’Aumento del Seno Subfasciale a freddo, è una forma meno proiettata (profilo marrone chiaro) che occupa il vero “real-estate” estetico del seno sia centralmente che lateralmente e molto importante creando una vera pienezza del polo superiore (area azzurra tratteggiata).
I vantaggi secondari del piano subfasciale sono che l’impianto non solo è libero dalle forze di spostamento del muscolo pettorale maggiore, ma anche la piega ascellare non viene alterata. Quando il muscolo maggiore pettorale viene tagliato nell’aumento a doppio piano, la piega ascellare si solleva creando quella che io chiamo disgiunzione ascellare del seno. Questo crea l’aspetto di una raccolta di grasso vicino all’ascella che infastidisce la maggior parte delle donne. Avere il muscolo nella sua posizione nativa impedisce anche il distraente “salto muscolare” o l’animazione muscolare che si vede negli aumenti del seno a due piani quando le donne muovono le braccia.
Spero di aver dimostrato finora che esiste un’accettazione dogmaticamente indottrinata dei seni dall’aspetto “aumentato” sub muscolare sia tra i chirurghi che tra le pazienti. Ora vorrei dimostrare come questa concezione e tecnica si presta alla selezione di impianti che non potranno mai fornire risultati naturali.
Considera i due impianti qui sotto, quale è più grande?
Tu probabilmente, come la maggior parte degli spettatori, hai scelto quella sulla sinistra come la più grande. Il fatto è che sono entrambi della stessa esatta dimensione. Sono entrambi impianti da 500 ml. Quello a sinistra è lo stile più comunemente usato, il tipo di impianto che tutti i chirurghi plastici sono addestrati ad usare in residenza, me compreso. Sono rotonde e sporgenti, spingendo fuori da sole (vedi il mio blog intitolato “il male estetico della spinta”). Sembrano grandi perché tutto il volume è concentrato su una piccola base stretta. L’impianto sulla destra è un impianto stile Allergan 410FM, la linea che uso più comunemente e che è l’impianto anatomico a più basso profilo sul mercato. Non sembra essere enorme perché ha un’impronta molto più ampia e alta. Scelgo queste perché mi permettono di riempire le vere dimensioni estetiche del seno. Probabilmente starete pensando perché diavolo non li usano più chirurghi alla luce di ciò che è stato discusso sopra e la risposta è che non possono.
Ricordate l’illustrazione sopra che dimostra come il muscolo sezionato della tecnica a doppio piano limita quanto l’impianto possa avvicinarsi alla linea mediana. Questo limita la larghezza dell’impianto che può essere utilizzato. Allo stesso modo, l’altezza è limitata perché il muscolo userà l’altezza supplementare per spingere ulteriormente verso il basso, costringendo l’impianto ancora più in basso nel polo inferiore. L’impronta limitata della mastoplastica additiva a due piani richiede l’uso di impianti più stretti e corti, per cui si ricorre alla proiezione per aumentare le dimensioni. Sfortunatamente il risultato è un seno che è esteticamente troppo stretto per la parete toracica e un’iperprotezione che porta ad una maggiore forza muscolare verso il basso e verso l’esterno.
Uno dei molti aspetti belli della mastoplastica subfasciale è che l’impronta estetica ideale del seno può essere creata nella maggior parte dei pazienti creando una forma armoniosa che sembra fatta dalla natura.
Va bene, allora perché non tutti eseguono l’aumento del seno subfasciale?
Ci sono molte ragioni, forse la più importante è che non viene insegnato nella formazione. Infatti nella mia formazione mi è stato detto che l’aumento del seno transaxillare era impossibile con le protesi di silicone, la revisione transaxillare era impossibile e il piano subfasciale non esiste. Tutte queste procedure sono elementi fondamentali della mia pratica attuale. Un vero aumento subfasciale, in particolare transaxillare (attraverso l’ascella) richiede un’abilità più avanzata.
Per saperne di più sull’aumento freddo del seno subfasciale
Posizionare un impianto sotto il muscolo è molto facile. Il piano tra il muscolo pestoralis major e la parete del petto è quello che chiamiamo “piano areolare sciolto”. Ciò significa che si tratta di uno spazio potenziale, se si mettesse una cannuccia in questo piano e si soffiasse, si aprirebbe istantaneamente perché non ha strutture che lo legano. Quando un chirurgo esegue una mastoplastica additiva sub muscolare, si fa un piccolo foro nel muscolo, si inserisce un dito in questo spazio potenziale e con una rapida spazzata del dito si completa la maggior parte della dissezione.
Non esiste uno spazio potenziale tra la fascia pettorale e il muscolo pettorale maggiore. È strettamente legato. Quindi, quando si esegue una vera tecnica di conservazione della fascia subfasciale, come la tecnica subfasciale a freddo, è necessaria una dissezione meticolosa. Eseguo l’intera procedura sotto visualizzazione diretta utilizzando divaricatori illuminati e tutti gli strumenti taglienti come il bisturi e le forbici per il lifting. È una bestia diversa. È molto difficile per un chirurgo che ha avuto anni di successo con una procedura molto più facile adottarne una più difficile.
Un’altra caratteristica chiave da realizzare è che, sebbene forte, la fascia pettorale è molto sottile e laminare. Questo significa che se si usa l’elettrocauterizzazione ad alta potenza nella dissezione, gran parte della fascia viene vaporizzata e se si usa la dissezione smussata, la fascia viene delaminata e indebolita. Penso che questo spieghi perché così tanti con un pesante background di mastectomia in chirurgia generale diranno che la fascia non esiste, sono abituati a vaporizzarla con cauterizzazione ad alta potenza nelle mastectomie. Questo è uno dei tanti motivi per cui ho sviluppato la tecnica subfasciale a freddo. La fascia stessa è ben studiata con molte dissezioni anatomiche e caratterizzazioni strutturali nella letteratura pubblicata.
Più su questo verrà nei prossimi blog. Spero di aver dimostrato perché l’aspetto aumentato esiste e perché è così ben tollerato. Risultati più naturali e belli sono raggiungibili in modo sicuro ed efficace, ma è molto improbabile che sia mai mainstream. Grazie per aver letto! Se avete domande o suggerimenti per i futuri blog sono tutto orecchie. Lasciate un messaggio attraverso questo sito o la pagina Facebook. Fino alla prossima settimana…
Rian A. Maercks M.D.
The Maercks Institute
Chirurgia Plastica Estetica, Craniofacciale e Ricostruttiva
