Nodulo epatico rigenerativo

I noduli epatici rigenerativi sono una forma di noduli non neoplastici che sorgono in un fegato cirrotico.

Terminologia

Questo può essere leggermente diverso dal termine iperplasia nodulare rigenerativa, che sono descritti istopatologicamente come noduli rigenerativi con poca o nessuna fibrosi epatica e architettura epatica ampiamente sana 1. Quando c’è un accumulo di ferro nei noduli, sono chiamati noduli siderotici.

Patologia

I noduli si formano in caso di necrosi o noduli rigenerativi possono essere di tre tipi 5:

• micronoduli <3 mm
• macronoduli >3 mm
• RN giganti > 5 cm (rari)

Caratteristiche radiografiche

I noduli rigenerativi appaiono come noduli tondi e ben definiti (di solito migliaia) presenti in tutto il fegato con fibrosi circostante 5.

Nella TAC e nella risonanza magnetica post-contrasto, i noduli rigenerativi migliorano in modo simile al parenchima epatico normale sia nella fase venosa portale che in quella epatocellulare/ritardata, e quindi possono non essere distinguibili in un fegato cirrotico. Non c’è miglioramento della fase arteriosa.

CT

I noduli rigenerativi sono raramente visibili alla TAC senza contrasto, a meno che non siano siderotici. I noduli rigenerativi siderotici (contenenti ferro) sono iperdensi al fegato sull’imaging precontrasto e diventano isodensi al fegato sulle fasi post contrasto.

Portografia arteriosa TC

Iniezione di contrasto nell’arteria mesenterica superiore (dopo accesso vascolare arterioso). I noduli rigenerativi sono generalmente visualizzati come noduli che aumentano circondati da sottili setti a bassa attenuazione.

Arteriografia epatica TC

Iniezione di contrasto nell’arteria epatica comune (dopo accesso vascolare arterioso). I noduli rigenerativi sono generalmente visualizzati come noduli non migliorati circondati da setti fibrosi migliorati.

L’arteriografia epatica TC è considerata più sensibile della prima nel rappresentare i noduli rigenerativi 4.

MRI

I RN sono comuni in un fegato cirrotico 5:

• T1: variabile
• T1 in fase/ fuori fase: perdita di segnale su fuori fase se contenente grasso
• T2: ipointenso
• T2*: ipointenso
• T1C+: di solito non aumenta o aumenta meno del parenchima epatico

Trattamento e prognosi

I noduli rigenerativi possono progredire in noduli displastici o carcinoma epatocellulare 5.

Punti pratici

• I noduli rigenerativi contenenti grasso sono solitamente multipli; un nodulo solitario contenente grasso è preoccupante per la displasia/malignità 5

Vedi anche

• noduli epatici displastici
• LI-RADS