Introduzione
Le metastasi cutanee sono più comuni nei tumori della mammella, del polmone, del colon, dello stomaco, dell’utero e del rene.1 Le lesioni cutanee metastatiche possono essere il primo reperto clinico, un segno di recidiva o di malattia allo stadio terminale. Una diagnosi errata di tali lesioni è quindi critica per la vita del paziente. I tumori degli organi interni tendono a metastatizzare nella pelle in una percentuale che va dallo 0,7% al 10%, attraverso la dispersione sanguigna o linfatica. Nelle donne, circa il 70% delle metastasi cutanee sono dovute a tumori maligni della mammella.2
Rapporto del caso
Una donna di 75 anni si è presentata con un’eruzione cutanea nella zona addominale laterale sinistra senza prurito da 1 mese (Figura 1). Secondo la sua storia medica, aveva subito una mastectomia totale del seno sinistro con chemioterapia concomitante 8 anni prima. Le lesioni cutanee si sono presentate sullo stesso lato del tumore al seno (Figura 2). Da allora, è stata asintomatica senza alcun problema medico. Pensando che le lesioni cutanee fossero punture di parassiti, la paziente aveva usato un trattamento steroideo topico per 1 mese senza miglioramento.
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Figura 1 Immagine frontale della mastectomia. |
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Figura 2 Lato sinistro del corpo. |
L’eruzione consisteva in placche eritematose multiple non purulente localizzate solo nell’addome laterale sinistro. Le dimensioni delle placche erano tra i 2 e i 3 centimetri. Durante la palpazione, una placca era elevata con bordi periferici più alti senza ulcerazione centrale (Figura 3). A causa della sua storia medica, non c’era alcun problema di diagnosi differenziale, anche se il granuloma annulare era una possibile diagnosi alternativa. L’esame istologico della biopsia cutanea, eseguita sulla lesione addominale, ha rivelato un’epidermide intatta e un’infiltrazione diffusa del derma da parte di cellule tumorali. L’esame immunoistochimico era positivo per la citocheratina 7 e il cerb-2, indicando un adenocarcinoma mammario. La scintigrafia ossea trifasica e la tomografia computerizzata (addominale e retroperitoneale) non hanno mostrato alcun reperto patologico. Anche gli esami del sangue erano normali. L’antigene carcinoembrionale e l’antigene 15-3 erano entrambi normali.
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Figura 3 Placche della pelle. |
Dopo l’esame istologico, il letrozolo fu dato come agente chemioterapico. Il letrozolo blocca l’azione dell’enzima-aromatasi che riduce la produzione di estrogeni e quindi impedisce lo sviluppo del cancro al seno indotto dagli estrogeni. In questo modo, la crescita del tumore e la diffusione in altre parti del corpo sono impedite. È stato somministrato al dosaggio di 2,5 mg una volta al giorno per 2 mesi. Dopo la chemioterapia, la remissione delle metastasi cutanee è stata completa. La paziente è sottoposta a periodici esami di laboratorio di follow-up (esami del sangue, tomografia computerizzata) ed è senza sintomi fino ad oggi.
Discussione
È ben noto che la pelle è un organo metastatico comune da un tumore maligno interno, anche se di solito non è il primo organo ad essere colpito. Di solito vengono preceduti altri organi come cervello, fegato, ossa, polmoni, reni. Quindi, quando si verificano metastasi alla pelle, la prognosi è di solito scarsa perché di solito significa che le metastasi si sono già verificate in altri organi vitali.3 I tumori più comuni che metastatizzano alla pelle sono il melanoma (45%), il cancro al seno (30%) il cancro dei seni nasali (20%), il cancro della laringe (16%) e il cancro orale (12%).4 L’incidenza delle metastasi cutanee da organi interni varia dal 3% al 10%.5 Il cancro al seno è il secondo cancro più comune nelle donne. La pelle è un’espressione comune di metastasi del cancro al seno e circa una donna su quattro con cancro al seno può avere metastasi alla pelle.6 Le metastasi cutanee del cancro al seno possono avere varie forme cliniche e grandi varietà. La manifestazione più comune è la presenza di noduli principalmente nella parete del torace o in altre parti del corpo come il collo e la testa. Di solito sono di composizione aspra e le loro dimensioni variano da 1 a 3 cm. Si manifestano come lesioni singole o multiple localizzate principalmente nel derma. Di solito non sono dolorose e hanno il colore della pelle. Possono anche essere ulcerate. Altre forme cliniche del carcinoma mammario metastatico nella pelle possono essere eruzione eritematosa, erisipeloide e alopecia neoplastica nel cuoio capelluto. Il modello istopatologico più frequente nelle metastasi cutanee è un nodulo nel derma più profondo, adiacente al tessuto sottocutaneo. Il tumore si presenta come cellule neoplastiche circondate da fibrosi. C’è spesso una reazione infiammatoria scarsa o addirittura inesistente.7
Di solito, quando si verificano metastasi alla pelle dal cancro al seno, altri organi possono essere già stati colpiti.8 Raramente, tuttavia, come in questo caso, può essere il primo e unico segno di recidiva del cancro anche dopo 8 anni. È molto importante identificare rapidamente la prima metastasi perché la prognosi in questi casi è molto buona.9 Il ruolo del dermatologo per un paziente con metastasi cutanee di un cancro interno sconosciuto è molto importante, poiché potrebbe essere il primo medico a facilitare la diagnosi del tumore primario.