Nota: Le pubblicazioni di Advanstar Communications’ Life Sciences Group e il suo portale web, http://ModernMedicine.com/, stanno collaborando in un’iniziativa coordinata e interdisciplinare per affrontare questo importante problema di salute pubblica – disturbi cardiometabolici e peso. Per leggere gli articoli introduttivi congiunti di questa serie, visitare i seguenti link:
Disturbi cardiometabolici e peso: Action for Outcomes
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621950
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621955
SARA è una donna single di 59 anni che lavora come agente di acquisto per una società di attrezzature mediche. Ha tre figli grandi e non ha avuto grossi problemi di salute o malattie croniche, anche se negli ultimi 35 anni ha fumato mezzo pacchetto di sigarette al giorno. Non ha allergie. Ha subito una sostituzione del ginocchio in seguito a un incidente mentre giocava a golf sette anni fa. Vent’anni fa, suo padre è morto improvvisamente all’età di 68 anni in seguito alla rottura di un aneurisma aortico; sua madre, 86 anni, sopravvive e sta bene nonostante abbia avuto due piccoli ictus. La settimana scorsa, il suo unico fratello minore, le ha detto di aver fatto un profilo lipidico a digiuno (FLP) in occasione di una fiera della salute per lo screening in ufficio. Ha detto: “Sembra che il mio colesterolo sia troppo alto, quindi mi hanno detto di farlo controllare di nuovo dal mio medico”. Sara ha commentato che non aveva fatto controllare il suo da diversi anni perché non era stata da quel tipo di medico. Dopo aver parlato con suo fratello, prese un appuntamento in una clinica della salute familiare per un FLP e le fu detto di digiunare per almeno 12 ore prima di farsi prelevare il sangue.1
I suoi risultati rivelarono le seguenti anomalie: colesterolo totale (TC) 240 mg/dL; lipoproteine ad alta densità (HDL) 38 mg/dL; lipoproteine a bassa densità (LDL) 164 mg/dL; e trigliceridi normali (150 mg/dL).1,2 Una glicemia a digiuno era normale. La settimana seguente, un’infermiera l’ha visitata per un esame fisico e un follow-up. La sua pressione sanguigna da seduta era 138/80 mm Hg; la frequenza cardiaca a riposo era di 86 bpm; la respirazione non era affannosa a 16 al minuto; e una revisione dei sistemi e il resto dell’esame fisico erano irrilevanti. L’indice di massa corporea (BMI) di Sara era 26,8 kg/m2 , il che la rendeva leggermente sovrappeso.3 L’emocromo e le analisi chimiche, la tiroide e gli studi di funzionalità epatica erano tutti normali.
L’infermiera esaminò questi risultati con Sara. Spiegò i cambiamenti che si verificano nei vasi sanguigni come risultato di un’iperlipidemia incontrollata, soprattutto perché questo processo si riferisce allo sviluppo della malattia coronarica (CHD), che potrebbe portare a un attacco di cuore. Lo stesso processo, ha continuato a dire, potrebbe verificarsi nelle arterie carotidi – arterie principali che alimentano il cervello – e causare un ictus. Sara ha imparato che un profilo lipidico anormale come il suo, in particolare il LDL alto, era di preoccupazione perché è un fattore di rischio importante per sviluppare CHD. Altri fattori di rischio, come il basso livello di HDL, la storia di fumo e l’età hanno anche contribuito al rischio di CHD di Sara, che è stato ulteriormente influenzato dal suo stile di vita piuttosto sedentario e dalla dieta aterogena.4
L’infermiera professionista ha usato tutti questi dati per calcolare il rischio decennale di Sara di sviluppare CHD, i cui risultati avrebbero facilitato le decisioni riguardanti il regime di trattamento ottimale di Sara.2,4 I risultati hanno indicato che Sara rientrava nella categoria “moderatamente ad alto rischio”.4,5 In base alle linee guida attuali, le è stata prescritta una statina – la classe di farmaci più potente per abbassare l’iperlipidemia LDL – e cambiamenti terapeutici dello stile di vita (TLC).4,6 Come educatore infermieristico della clinica, ti è stato chiesto di vedere Sara per aiutarla a formulare un piano per raggiungere gli obiettivi del trattamento.
Dopo aver esaminato la sua cartella, ti incontri con Sara per raccogliere altre informazioni. Apprendi che ha un’istruzione superiore e dice di capire l’importanza di tenere il suo “numero di colesterolo sotto controllo” così come la necessità di smettere di fumare in modo da non “morire di infarto o ictus”. Due anni fa, ha smesso di fumare per sei mesi, quindi ha detto: “So che posso farlo”. Ammette anche la necessità – e in effetti non vede l’ora – di mangiare meglio e di incorporare più attività nel suo stile di vita. Vuole imparare a prendersi più cura di se stessa, ma esprime ansia sul fatto che sarà in grado di fare tutti i cambiamenti. Uno dei suoi migliori amici ha smesso di fumare due anni fa. Inoltre, fa parte di una HMO attraverso la sua polizza di assicurazione sanitaria del lavoro.
DIAGNOSI NURALE7,8
RISULTATI DESIDERATI/CRITERI DI VALUTAZIONE7,8
PIANIFICAZIONE E ATTUAZIONE7,8