Abstract
Scopo. Poiché l’agopuntura auricolare è un sistema di diagnosi e trattamento basato sulla normalizzazione delle disfunzioni del corpo, l’agopuntura auricolare è stata applicata per alleviare il dolore, rilassarsi e così via. Queste tecniche modulerebbero il sistema nervoso autonomo, inducendo così i suddetti effetti. Lo scopo era di vedere l’effetto dell’agopuntura auricolare applicata ai punti “Shenmen” e “Punto Zero” sulla variabilità della frequenza cardiaca post-operatoria (HRV). Metodi. Ventisei pazienti sottoposti a emicolectomia in anestesia generale sono stati randomizzati nel gruppo di controllo o di agopuntura. Dopo l’operazione e prima dell’emersione, il gruppo di agopuntura ha ricevuto l’agopuntura auricolare. Un’unità elettrocardiografica è stata collocata per registrare le attività nervose autonome. Risultati. Il rapporto bassa frequenza (LF)/alta frequenza (HF) di HRV è aumentato () nel controllo, ma il rapporto nell’agopuntura non è cambiato. Ci sono state differenze significative tra i rapporti dei due gruppi a 3 : 00, 4 : 00, e 5 : 00. L’HF del gruppo di agopuntura tendeva ad essere più alto. Le HF del gruppo di agopuntura erano significativamente più alte di quelle del gruppo di controllo alle 3 : 00, 4 : 00, e 5 : 00. Conclusione. L’agopuntura auricolare ha mantenuto il rapporto LF/HF a livelli più bassi e l’HF a livelli più alti durante il periodo postoperatorio nei pazienti che avevano subito l’emicolectomia.
1. Introduzione
Il sollievo dal dolore, il rilassamento e gli altri effetti sono forniti dalle tecniche di agopuntura e digitopressione utilizzando i punti di agopuntura tradizionalmente usati. L’agopuntura auricolare è un sistema di diagnosi e trattamento basato sulla normalizzazione delle disfunzioni del corpo. Inoltre, l’agopuntura auricolare è stata applicata per alleviare il dolore post-operatorio e migliorare la neuroriabilitazione e l’insonnia. Inoltre, la nostra precedente serie di casi ha dimostrato che dopo che i pazienti agitati hanno ricevuto l’agopuntura auricolare nei punti tranquillanti, non hanno mostrato comportamenti problematici post-operatori come l’agitazione. Alcuni studi hanno suggerito che queste tecniche modulerebbero la formazione reticolare e il sistema nervoso autonomo, inducendo così i suddetti effetti.
L’analisi nel dominio della frequenza della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) è un sofisticato strumento non invasivo per la valutazione della regolazione del sistema nervoso autonomo (ANS) del cuore. Le fluttuazioni di frequenza nella gamma di 0,04-0,15 Hz (bassa frequenza, LF) sono considerati marcatori di attività del nervo simpatico, e le fluttuazioni ad alta frequenza (HF) nella gamma di 0,15-0,4 Hz sono considerati marcatori di attività del nervo parasimpatico. Il rapporto LF/HF è considerato per mostrare l’equilibrio simpatovagale o riflettere la modulazione simpatica. In varie condizioni come lo stress fisico e mentale, l’attività del ANS cambia e questi parametri cambiano.
Abbiamo ipotizzato che l’agopuntura auricolare ai punti “Shenmen” e “Punto Zero” avrebbe tranquillizzato la mente dei pazienti durante il periodo post-operatorio, cambiando così l’attività nervosa autonoma. Nel presente studio, abbiamo quindi indagato l’effetto dell’agopuntura auricolare applicata ai punti “Shenmen” e “Punto Zero” sul HRV postoperatorio in pazienti sottoposti a emicolectomia per un cancro al colon ascendente o discendente.
2. Metodi
Dopo aver ottenuto l’approvazione dei comitati etici della nostra istituzione e il consenso informato scritto del paziente, 26 pazienti dell’American Society of Anesthesiologists con stato fisico I o II, presentati per l’emicolectomia in anestesia generale combinata con anestesia epidurale, sono stati arruolati nel presente studio da febbraio 2010 a novembre 2010. I pazienti che avevano una storia di disfunzione del sistema nervoso centrale o del sistema cardiovascolare non sono stati invitati a partecipare al presente studio.
I pazienti sono stati randomizzati in due gruppi, utilizzando buste sigillate: il gruppo di controllo non ha ricevuto alcun trattamento; il gruppo di agopuntura postoperatorio ha ricevuto aghi di pressione occlusivi (Pyonex-small; Seirin, Giappone) ai punti “Shenmen” e “Punto Zero” (Figura 1) in entrambe le orecchiette. All’arrivo in sala operatoria, tutti i pazienti avevano il monitoraggio standard in atto (pressione arteriosa non invasiva, elettrocardiogramma (ECG), e pulsossimetria). Con i pazienti in posizione laterale destra, un catetere epidurale da 20 gauge è stato posizionato dopo l’identificazione dello spazio epidurale all’interspazio Th10-11 usando un ago Tuohy da 17 gauge. Poi, l’anestesia generale è stata indotta con fentanyl 100 μg e propofol 160 mg. L’anestesia è stata mantenuta utilizzando 1.5-2% sevoflurano e lidocaina epidurale 2% 8 mL. Hanno ricevuto fentanyl 20 μg h-1 e 1% lidocaina 2 mL h-1 epiduralmente per la gestione del dolore postoperatorio. Dopo l’operazione e prima dell’emersione, i pazienti del gruppo di agopuntura hanno ricevuto aghi di pressione occlusivi. A tutti i pazienti non è stato detto se avevano ricevuto o meno l’agopuntura auricolare. Un’unità elettrocardiografica palmare (Active Tracer AC300, GMS, Tokyo, Giappone) è stata posta su tutti i pazienti per la registrazione continua della variazione delle attività nervose autonome. L’unità è stata indossata in un marsupio in vita con tre elettrodi legati al petto fino al giorno successivo dell’operazione.
Le posizioni dei punti “Shenmen” e “Punto Zero”.
I dati registrati nell’unità elettrocardiografica palmare sono stati analizzati per la variabilità della frequenza cardiaca (HRV) con il metodo della massima entropia (CHIRAM, Suwa Trust Japan, Giappone). Gli intervalli R-R (RRI) sono stati ottenuti ogni 5 minuti. Sono state calcolate le due componenti della potenza della RRI (ms.ms); LF (0,04-0,15 Hz) e HF (0,15-0,5 Hz). La frequenza cardiaca (HR), i valori LF e HF, e il rapporto LF/HF di HRV sono stati analizzati.
I dati sono presentati come mediana (range), numero o mediana con il 25° e 75° percentile. I dati demografici sono stati analizzati con il test di Mann-Whitney o il test chi-quadro. Il test di Friedman seguito dal metodo di Dunn per i confronti multipli è stato utilizzato per il confronto all’interno del gruppo a causa della distribuzione non normale. Il test di Mann-Whitney è stato utilizzato per analizzare i dati intergruppo. è stato considerato statisticamente significativo.
3. Risultati
Ventisei pazienti sono stati assegnati al gruppo di controllo o di agopuntura. I due gruppi erano comparabili in termini di caratteristiche dei pazienti (tabella 1). Tutti i pazienti non hanno mostrato un comportamento problematico post-operatorio.
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Nel gruppo di controllo, il rapporto LF/HF di HRV ha iniziato ad aumentare intorno a 1 : 00 () e il rapporto è aumentato significativamente a 4 : 00 e 5 : 00 rispetto a quello a 23 : 00 (Figura 2). Al contrario, il rapporto LF/HF nel gruppo di agopuntura non è cambiato () (Figura 2). Ci sono state differenze significative tra i rapporti dei due gruppi alle 3:00, 4:00 e 5:00. L’HF del gruppo di agopuntura tendeva ad essere più alto di quello del gruppo di controllo (Figura 3). Le HF del gruppo di agopuntura erano significativamente più alte di quelle del gruppo di controllo alle 3 : 00, 4 : 00, e 5 : 00 (Figura 3).
Corso temporale del cambiamento nel rapporto bassa frequenza (LF)/alta frequenza (HF) della variabilità della frequenza cardiaca. Le barre orizzontali rappresentano le mediane, le caselle rappresentano gli intervalli del 25° e 75° percentile e le barre T rappresentano gli intervalli del 5° e 95° percentile. *Differente dalle 23 : 00 (). #Differente dal gruppo di agopuntura ().
Corso temporale del cambiamento in alta frequenza (HF) della variabilità della frequenza cardiaca. Le barre orizzontali rappresentano le mediane, le caselle rappresentano gli intervalli del 25° e 75° percentile e le barre T rappresentano gli intervalli del 5° e 95° percentile. #Differente dal gruppo di agopuntura ().
4. Discussione
Da quando l’agopuntura è un sistema di diagnosi e trattamento basato sulla normalizzazione delle disfunzioni del corpo, l’agopuntura è stata applicata al fine di fornire sollievo dal dolore, rilassamento, e gli altri effetti. Indagini sperimentali e cliniche hanno indicato che l’input afferente nelle fibre nervose somatiche ha un effetto significativo sul sistema nervoso autonomo e sugli ormoni. Diversi studi hanno indagato l’effetto dell’agopuntura sul sistema nervoso simpatico. Al contrario, solo pochi hanno esplorato il suo effetto sul sistema nervoso parasimpatico. Alcuni studi hanno suggerito che queste tecniche modulerebbero la formazione reticolare e il sistema nervoso autonomo, inducendo così gli effetti di cui sopra. Anche se c’è stata una controversia sull’effetto dell’agopuntura sull’attività nervosa parasimpatica, diversi studi hanno dimostrato che l’agopuntura auricolare influenza l’attività nervosa parasimpatica.
Il presente studio ha dimostrato che l’agopuntura auricolare ha mantenuto il rapporto LF/HF a livelli più bassi e HF a livelli più alti durante il periodo post-operatorio nei pazienti che erano stati sottoposti a emicolectomia. I dati indicano che gli aghi a pressione occlusiva nei punti “Shenmen” e “Punto Zero” in entrambi i padiglioni auricolari hanno aumentato l’attività nervosa parasimpatica, il che è coerente con gli studi sopra menzionati.
In alcuni casi fisicamente disturbati, si osservano sintomi neuropsichiatrici come l’attacco epilettico e il delirio. Diversi studi hanno dimostrato che l’epilessia si verifica in linea con lo squilibrio autonomico, una maggiore attività simpatica e una ridotta attivazione parasimpatica. Inoltre, diversi rapporti hanno descritto che l’induzione o la sospensione di alcuni farmaci indotti contemporaneamente delirio e disfunzione autonomica, un aumento dell’attività simpatica. Così, le procedure che aumentano il tono parasimpatico potrebbero trattare e alleviare queste malattie. La nostra precedente serie di casi ha dimostrato che dopo che i pazienti agitati hanno ricevuto l’agopuntura auricolare nei punti tranquillanti, non hanno mostrato un comportamento problematico post-operatorio come l’agitazione. Noi quindi postuliamo che, come il presente studio ha dimostrato, l’agopuntura auricolare ai punti tranquillanti ha indotto l’attivazione del tono nervoso parasimpatico, prevenendo così l’agitazione postoperatoria nella serie di casi.
In conclusione, l’agopuntura auricolare ha mantenuto il rapporto LF/HF a livelli più bassi e HF a livelli più alti durante il periodo postoperatorio nei pazienti che erano stati sottoposti a emicolectomia.