Boyd W. Haynes III, MD
Le lesioni al ginocchio sono uno dei motivi più comuni per cui le persone cercano cure da un medico ortopedico. Poiché l’articolazione del ginocchio è complessa e consiste di ossa, cartilagine, legamenti, tendini e altri tessuti molli, molte cose possono andare storte. A volte, l’ACL (legamento crociato anteriore), il menisco e l’MCL (legamento collaterale mediale) possono essere danneggiati contemporaneamente in una singola lesione traumatica. Questo è noto come la Triade Infelice, il Ginocchio Saltato o la Triade Terribile. Perché? Perché una lesione come questa è estremamente dolorosa, debilitante e richiede sempre un intervento chirurgico per riparare il danno, rendendo un atleta infelice!
La Triade Infelice è più comunemente vista nel rugby, nello sci, nelle arti marziali e negli sport con la palla, come il calcio. Può accadere ogni volta che una forza laterale viene applicata al ginocchio mentre l’atleta è in piedi in una posizione fissa o in uno sport che richiede una grande quantità di rotazione da un punto fisso. Per illustrare come questa lesione può verificarsi, fornirò due esempi: 1) immaginate uno sciatore in discesa il cui sci rimane in una posizione fissa mentre la gamba si torce o 2) immaginate un giocatore di calcio che viene placcato dall’esterno al ginocchio mentre il suo piede è piantato a terra. Se pensare a questo vi fa trasalire dentro, immaginate come ci si sente per l’atleta ferito.
In passato, qualsiasi atleta che avesse un ginocchio saltato avrebbe dovuto dire addio alla sua carriera atletica. Con l’avvento della medicina dello sport, le moderne tecniche artroscopiche e altri progressi chirurgici, la triade infelice può essere trattata con successo con la chirurgia, la terapia fisica post-chirurgica intensiva e le modifiche di allenamento. La maggior parte degli atleti può aspettarsi di recuperare completamente da un ginocchio gonfio se aderiscono alle rigorose linee guida di riabilitazione e ai protocolli di recupero, anche se alcuni non riacquisteranno mai la forza e la gamma di movimento che avevano una volta.
Come vi dirà chiunque abbia avuto un ginocchio gonfio, questo non è il tipo di infortunio che si resiste, si sporca o semplicemente si ignora, sperando che migliori. I sintomi di un ginocchio saltato sono dolore estremo, gonfiore rapido, rigidità, gamma limitata di movimento e una sensazione di instabilità nel ginocchio. I lividi si verificano tipicamente 1-3 giorni dopo l’infortunio. Poiché questo infortunio si verifica spesso per gli atleti, il trattamento acuto subito dopo l’infortunio in genere include il protocollo PREZZO: Protezione, riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione. È imperativo che il paziente sia visto da un ortopedico qualificato il più presto possibile in modo che la lesione possa essere valutata accuratamente e il trattamento iniziato, che include sempre la chirurgia.
Quando vedo un atleta che sospetto abbia la Triade Infelice, faccio un esame fisico completo, ordino i raggi X e faccio molte domande sulle circostanze specifiche che circondano l’infortunio. Ordinerò anche una risonanza magnetica statica che mi permetterà di visualizzare tutti i componenti dei tessuti molli del ginocchio e di determinare la gravità delle lesioni e sviluppare il piano chirurgico necessario. Ogni componente del ginocchio ferito deve essere trattato separatamente. L’ACL e il menisco richiederanno un intervento chirurgico per la riparazione, tuttavia, tutte le lesioni del MCL, tranne le più gravi, possono essere trattate non chirurgicamente con misure di supporto, come il bracing.
Mentre aspettiamo la data dell’intervento, farò continuare il paziente a riposare, ghiacciare, comprimere ed elevare il ginocchio. La gestione del dolore sarà necessaria e prescriverò le stampelle, in modo che il paziente non porti il peso. Posso anche steccare o mettere un tutore al ginocchio per fornire un ulteriore supporto.
La maggior parte delle riparazioni ACL e meniscali che eseguo ora sono fatte per via artroscopica, attraverso piccole incisioni usando strumenti chirurgici specializzati e una telecamera. Affrontare l’ACL dipende dalla gravità dello strappo e se il legamento del paziente può essere recuperato. In caso contrario, dovrò usare un Allograft o un ACL di cadavere o un tessuto che prendo dal paziente, chiamato autograft. Gli autotrapianti possono essere presi dal tendine del ginocchio, del quadricipite o della rotula. Decido se usare il tessuto donato o quello del paziente in base alla sua età e al tipo di lesione. A volte, userò una combinazione di tipi di innesto. In genere cerco di recuperare la maggior parte possibile del menisco durante l’intervento chirurgico e di fissare e smussare eventuali bordi ruvidi.
La guarigione dall’intervento chirurgico richiede da sei mesi a un anno. Subito dopo l’intervento, il paziente non porterà il peso per quattro settimane. Li metterò in una ginocchiera per tenerlo dritto per due settimane, tranne quando si fanno esercizi dolci di ROM. Si raccomanda di usare il ghiaccio durante il giorno durante questa fase iniziale. Dopo la fase iniziale post-chirurgica di due settimane, la ginocchiera sarà sbloccata per consentire il movimento del ginocchio. Il tutore può essere indossato fino a otto settimane dopo l’intervento. Dopo quattro settimane, sarà permesso di portare gradualmente il peso e aumentarlo gradualmente.
La terapia fisica sarà una parte essenziale della riabilitazione dell’atleta. L’atleta dovrebbe aspettarsi di trascorrere diverse ore a settimana, se non di più, con il loro terapista, e ci si aspetta che trascorra ancora più tempo esercitandosi da solo a casa. L’obiettivo del PT è quello di aumentare la forza muscolare e la gamma di movimento senza sovraccaricare l’innesto o gli innesti appena impiantati. In collaborazione con il medico ortopedico, il fisioterapista utilizzerà una varietà di modalità per diminuire il gonfiore e il dolore e per incoraggiare la guarigione, mentre prescriverà un regime di esercizi per aiutare l’atleta a raggiungere i suoi obiettivi di riabilitazione. Lento e costante vince la gara, e con il tempo, la pazienza e la persistenza, l’atleta può aspettarsi di tornare e partecipare allo sport che ama.