Introduzione
L’emodialisi è parte importante della gestione dei pazienti con grave acidosi metabolica e iperkaliemia. L’inserimento venoso centrale del catetere di dialisi nella vena femorale e nella vena giugulare interna è comunemente eseguito. L’efficacia della dialisi dipende dal corretto afflusso e deflusso del sangue attraverso il catetere da dialisi. Un flusso libero inadeguato in una porta del catetere di dialisi non significa sempre il blocco del catetere. Dobbiamo conoscere il decorso anatomico della vena per capire il meccanismo del flusso inadeguato.
Caso
una signora di 58 anni è stata ricoverata in terapia intensiva con shock cardiogeno e grave acidosi metabolica. In considerazione dell’anuria e dell’acidosi progressiva, è stato deciso di eseguire l’emodialisi. Sotto tutte le precauzioni asettiche, la vena femorale sinistra è stata forata e il catetere di dialisi a doppio lume è stato inserito. Il riflusso poteva essere facilmente aspirato in un lume, ma non nell’altro; tuttavia la soluzione salina veniva facilmente pompata attraverso entrambi i lumi senza resistenza. Poiché i tubi di afflusso e di deflusso della macchina per dialisi erano collegati alle due porte del catetere, il sangue non poteva essere aspirato attraverso il tubo di deflusso. Il catetere è stato poco tirato fuori ed è stata esclusa qualsiasi piegatura meccanica nel sito di inserimento, ma non è stato osservato alcun flusso libero nell’aspirazione. Infine, il catetere è stato ruotato di 180 gradi prima di prendere in considerazione un’altra vena per l’inserimento del catetere. Il sangue poteva essere facilmente aspirato attraverso entrambi i lumi dopo la rotazione del catetere. La dialisi è stata iniziata senza alcun problema di afflusso e deflusso.
Discussione
I cateteri per emodialisi venosa centrale riducono il ricircolo cardiopolmonare. L’adeguatezza della dialisi è influenzata dalla posizione del catetere. L’attorcigliamento del catetere causa generalmente una maggiore resistenza al flusso. Gli studi hanno sottolineato il posizionamento del catetere per dialisi venosa nel determinare la sopravvivenza del catetere e l’adeguatezza del flusso. I problemi legati al catetere comunemente riscontrati sono le infezioni e la trombosi del catetere. Disfunzione del catetere di emodialisi è l’incapacità di aspirare il sangue o l’incapacità di fornire una prescrizione di dialisi adeguata, tasso di flusso di sangue <300 mL/min, e aumento della pressione arteriosa o venosa . Nel caso in questione, il foro laterale del catetere potrebbe essersi bloccato alla parete venosa a causa dell’effetto di aspirazione quando si è cercato di aspirare il sangue attraverso il suo lume. Quando il catetere è stato ruotato di 180 gradi, potrebbe essere stato presente uno spazio adeguato per abolire l’effetto di suzione del catetere (Figura 1).
Figura 1: Catetere venoso femorale per emodialisi in posizione originale e dopo la rotazione.
Conclusione
Suggeriamo le manovre come la leggera trazione all’indietro o la rotazione del catetere, controllando l’eventuale piegatura nel sito di inserimento. Queste manovre dovrebbero essere provate in situazioni di flusso inadeguato nel catetere del lume di dialisi prima di considerare il posizionamento in un altro sito.
- Andrew D (2000) Cateteri venosi centrali per emodialisi: come superare i problemi. Hemodial Int4:78-82.
- Kairaitis LK, Gottlieb T (1999) Outcome and complications of temporary hemodialysis catheters. Nephrol Dial Transplant 14: 1710-1714.
- Suhocki PV, Conlon PJ, Knelson MH, Harland R, Schwab SJ (1996) Cateteri a manicotto in silicone per l’accesso vascolare in emodialisi: Correzione trombolitica e meccanica del malfunzionamento. Am J Kidney Dis 28:379-386.
- Kamper L, Piroth W, Haage P (2010) Trattamento endovascolare di cateteri per emodialisi disfunzionali. J Vasc Access 11:263-268.
- Moist LM, Hemmelgarn BR, Lok CE (2006) Relazione tra flusso di sangue nei cateteri venosi centrali e adeguatezza di emodialisi. Clin J Am Soc Nephrol 1:965-971.