Ipertropia (Strabismo verticale)

Che cos’è l’ipertropia?

In generale, lo strabismo (o tropia) è definito dalla frequenza (intermittente o costante), lateralità (destra, sinistra o alternata) e direzione (orizzontale o verticale).

Lo strabismo orizzontale è definito esotropia (rotazione dell’occhio verso l’interno) o esotropia (rotazione dell’occhio verso l’esterno). Lo strabismo verticale è chiamato ipotropia (rotazione dell’occhio verso il basso) o ipertropia (rotazione dell’occhio verso l’alto).

Quindi, l’ipertropia è una forma di strabismo verticale in cui un occhio è deviato verso l’alto rispetto all’altro occhio.

Cause dell’ipertropia

La causa più comune di ipertropia è la paralisi (debolezza) di uno dei nervi cranici, il terzo o quarto nervo. L’ipertropia può anche coesistere con strabismo infantile, esotropia o esotropia. Altre cause di ipertropia includono problemi che possono essere congeniti (presenti alla nascita) o svilupparsi più tardi:

• Palisi del terzo o quarto nervo cranico
• Sindrome di Brown: Problema con un tendine stretto del muscolo dell’occhio
• Sindrome di Duane: Problema con un’errata innervazione dei muscoli dell’occhio

Segni e sintomi dell’ipertropia

L’ipertropia può essere intermittente (si verifica occasionalmente) o costante, e i sintomi possono essere appena percettibili. I sintomi più comuni sono:

• Uno o entrambi gli occhi che vagano verso l’alto
• Inclinazione della testa per compensare il disallineamento degli occhi

Le persone con ipertropia possono anche sperimentare quanto segue, che ne siano consapevoli o meno.

Suppressione

La soppressione non è percepita dal paziente, ma piuttosto dall’osservatore. La soppressione avviene quando il sistema visivo sopprime l’immagine proveniente dall’occhio deviato. La quantità di soppressione, che può variare da piccoli scotomi di soppressione nella fusione binoculare a grandi aree di soppressione sul lato interessato e ambliopia, dipende da vari fattori come la dimensione dello strabismo e l’età di insorgenza.

Diplopia

Diplopia è il termine medico per la visione doppia. Nel caso di un’ipertropia, la diplopia è verticale.

Confusione

La confusione visiva si verifica quando due immagini sono percepite nella stessa posizione, a causa di un disallineamento dei punti di corrispondenza della retina sulla fovea. Questo sintomo è raro rispetto alla diplopia.

Test utilizzati per valutare l’ipertropia

Test di Hirschberg

Una fonte di luce situata davanti agli occhi dell’optometrista viene diretta agli occhi del paziente, mentre al paziente viene chiesto di fissare direttamente la fonte di luce. Si osserva il riflesso luminoso corneale. Il test di Hirschberg è considerato normale quando i riflessi della luce corneale sono leggermente decentrati nasalmente (circa 5º, a causa dell’angolo kappa). Nel caso di un’ipertropia, il riflesso luminoso dell’occhio deviato si trova al di sotto del riflesso luminoso dell’occhio fisso. La quantità di deviazione può essere stimata grossolanamente moltiplicando i mm di deviazione per 15PD.42,43

Test Krimsky

Questo test utilizza prismi per completare il test di Hirschberg. I prismi sono posizionati davanti all’occhio deviato, con la base verso il basso nel caso di un’ipertropia, e vengono progressivamente aumentati fino ad ottenere un test di Hirschberg neutro. È particolarmente utile nei pazienti che non collaborano bene nel primo test, specialmente con visioni basse.

Test di copertura/scoperta

Il test di copertura/scoperta permette la diagnosi di tropie, se eseguito correttamente. A tal fine, l’optometrista deve coprire brevemente l’occhio che sta fissando e vedere se c’è un movimento di rifissazione dell’altro occhio. Nel caso di un’ipertropia, l’occhio non fissante si muove verso il basso mentre prende la fissazione. Se non si osserva alcuna rifissazione, l’altro occhio può essere quello che fissa, nel qual caso viene coperto e il test viene eseguito di nuovo. È molto importante che la copertura sia molto breve, poiché una copertura prolungata interrompe la fusione binoculare e provoca una possibile foria che può essere interpretata erroneamente come una -tropia. Una -foria pura non avrà un test di copertura/scoperta positivo, mentre una -tropia è anche associata ad un test di copertura alternato positivo.

Test di copertura con prisma simultaneo

Un test che può essere utilizzato per stimare l’angolo di deviazione attribuibile ad una -tropia. La quantità di PD che si deve aggiungere per revocare i movimenti di rifissazione nell’occhio deviante, corrisponde all’angolo di deviazione. Questo non deve essere confuso con il test di copertura a prismi alternati per la correzione di una componente di -foria, nel qual caso la fusione binoculare è interrotta. In caso di strabismo incomitante dovuto a paresi muscolare o sindromi restrittive, un prisma viene posto sopra l’occhio con dotti limitati per misurare la deviazione primaria e un secondo prisma viene posto davanti all’occhio buono per misurare la deviazione secondaria. La deviazione è sempre più grande quando l’occhio con le duzioni limitate è fissato (cioè il prisma è sopra l’occhio normale)

Worth 4 Dot Test

Consente la diagnosi di diplopia e soppressione. Un filtro di luce diverso è posizionato davanti a ciascun occhio, un filtro di luce verde e uno rosso. Al paziente viene chiesto di guardare 4 punti diversi: 2 punti verdi su entrambi i lati; un punto rosso in alto; un punto bianco in basso, formando una croce. I punti verdi possono essere visti solo dall’occhio con il filtro di luce verde e il punto rosso può essere apprezzato solo dall’occhio con il filtro rosso, mentre il punto bianco può essere visto da entrambi gli occhi. Se il paziente vede 5 luci invece di 4, è presente una diplopia. Se le luci viste da un occhio sono al di sotto della posizione prevista, significa che quell’occhio è ipertrofico (l’immagine è proiettata sui quadranti retinici superiori, che percepiscono i campi visivi inferiori). Se il paziente vede meno di 4 luci, c’è soppressione.

Red Filter Test

Stesso principio del Worth dot test, ma con una sola sorgente luminosa e un filtro luminoso (rosso) davanti all’occhio da esaminare. Il paziente che vede una luce rosa è un risultato normale del test. Se vengono percepite due luci, c’è diplopia. Se il paziente vede solo una luce bianca, è presente la soppressione dell’occhio con il filtro rosso.

Test dell’asta di Maddox

Una asta di Maddox viene posizionata davanti a ciascun occhio, mentre al paziente viene chiesto di guardare una sorgente luminosa. In questo modo, ogni occhio vedrà solo una striscia lineare di luce. Per testare una tropia verticale, le bacchette di Maddox devono essere posizionate in modo da creare strisce a 180º gradi. Se una striscia viene percepita sotto l’altra, è presente un’ipertropia/foria. Poiché il test delle aste di Maddox è altamente dissociativo, non permette una diagnosi differenziale tra una -foria e una -tropia.

Test delle lenti striate Bagolini

Questo test è molto simile al test delle aste di Maddox, con l’eccezione che le lenti striate Bagolini permettono una migliore visione del campo visivo periferico, dando più indizi binoculari. In questo modo, è presente meno dissociazione ed è possibile una migliore distinzione tra un piccolo scotoma da soppressione con fusione periferica e un grande scotoma da soppressione.

Trattamento dell’ipertropia

Il trattamento dell’ipertropia mira a garantire una visione corretta in entrambi gli occhi e ad allineare gli occhi. Le opzioni di trattamento comuni includono:

• Occhiali per correggere problemi di vista come miopia, ipermetropia o astigmatismo che possono contribuire all’ipertropia. Questo può includere l’uso di lenti prismatiche.
• Terapia della visione, di nuovo spesso in combinazione con occhiali o lenti prismatiche.
• Cerotto sull’occhio forte per migliorare la visione nell’occhio debole.
• Chirurgia sui muscoli dell’occhio per riallineare gli occhi.