Il naso conosce l'importanza della corretta codifica otorinolaringoiatrica

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JustCoding News: Outpatient, 7 marzo 2012

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La codifica di otorinolaringoiatria copre una vasta gamma di procedure e quattro parti del sistema respiratorio: orecchie, naso, seni e gola (ENT). I codificatori usano comunemente i codici della serie 20000, 30000, 40000, e 60000 dei codici CPT®. Quando si codificano le procedure di otorinolaringoiatria, i codificatori devono assicurarsi di leggere l’intero rapporto operativo, non solo il riassunto della procedura all’inizio, perché le procedure spesso differiscono, dice Stephanie Ellis, RN, CPC, proprietaria e presidente di Ellis Medical Consulting, Inc. a Franklin, TN.

I codificatori hanno anche bisogno di una forte comprensione dell’anatomia quando codificano le procedure otorinolaringoiatriche. I medici possono eseguire procedure in un certo numero di seni (ad esempio, sfenoide, frontale, mascellare ed etmoide), e i codificatori devono capire come codificare le procedure su ciascuno di questi seni. Codificare correttamente queste procedure è difficile per i codificatori che non hanno conoscenza dell’anatomia ORL.

Quando i chirurghi fanno riferimento a certi punti di riferimento nelle loro note operative, i codificatori devono capire la posizione anatomica di quel punto di riferimento per determinare quale seno il chirurgo è entrato o uscito.

I medici devono anche documentare quale seno è coinvolto in modo che i codificatori possano trovare il codice corretto. Per esempio, i codificatori troveranno una vasta gamma di codici per le procedure di endoscopia nasale/sinusale sia diagnostiche che chirurgiche (codici 31231-31294), che vanno dalla più semplice endoscopia diagnostica (codice 31231) a procedure chirurgiche più complesse, tra cui:

31254, Endoscopia nasale/sinusale, chirurgica; con etmoidectomia, parziale (anteriore)
31276, Endoscopia nasale/sinusale, chirurgica, con esplorazione del seno frontale, con o senza rimozione di tessuto dal seno frontale
31287, Endoscopia nasale/sinusale, chirurgica, con sfenoidotomia
31288, Endoscopia nasale/sinusale, chirurgica, con rimozione di tessuto dal seno sfenoidale
31295, Endoscopia nasale/sinusale, chirurgica; con dilatazione dell’ostio del seno mascellare (es.g., dilatazione con palloncino), transnasale o attraverso la fossa canina

Chirurgia endoscopica del seno mascellare

I codificatori possono incorrere in vari problemi quando codificano le operazioni endoscopiche del seno. Per esempio, i codificatori spesso sbagliano a codificare le antrostomie mascellari riportando il codice CPT 31267 (endoscopia nasale/sinusale, chirurgica, con rimozione di tessuto dal seno mascellare) invece del codice 31256 (endoscopia nasale/sinusale, chirurgica, con antrostomia mascellare), dice Kim Pollock, RN, MBA, CPC, consulente e relatore con Karen Zupko & Associates, Inc, a Chicago.

Per i codificatori per segnalare il codice 31267, il medico deve rimuovere il “tessuto” (ad esempio, polipi, fungo palla, mucocele) all’interno del seno mascellare. Il medico deve rimuovere il tessuto dall’interno del seno mascellare e non intorno all’apertura (cioè, ostium), del seno mascellare, dice Pollock.

I codificatori devono anche fare attenzione quando codifica la rimozione polipi nasali, dice Pollock. Questa procedura è inclusa nei codici chirurgici 31254-31288, e non viene segnalata separatamente.

Procedure di sinuplastica con palloncino

I medici possono usare una procedura relativamente nuova chiamata sinuplastica con palloncino per aprire i seni infiammati nei pazienti con sinusite cronica che non hanno risposto ai farmaci. I medici possono eseguire la procedura in ufficio, in clinica o in un centro di chirurgia ambulatoriale.

Nel 2011, CPT ha aggiunto questi tre codici per la sinuplastica con palloncino:

31295, Endoscopia di dilatazione del seno mascellare con palloncino
31296, Endoscopia di dilatazione del seno frontale con palloncino
31297, Endoscopia di dilatazione del seno sfenoidale con palloncino

La codifica effettiva delle procedure è facile perché i codici sono semplici, dice Pollock. Il problema è che molti pagatori non rimborsano queste procedure, quindi i codificatori sono riluttanti a usare i codici di dilatazione dell’ostio con palloncino.
Anche se i codici sono chiari, i codificatori possono ancora essere indotti dalla documentazione del medico, dice Ellis, specialmente se il codificatore legge solo il sommario all’inizio del rapporto operativo.

I codificatori dovrebbero cercare l’uso di termini come “dilatazione” o “spostamento” per sostenere i codici di dilatazione dell’ostio con palloncino, dice Pollock. Il medico deve documentare la rimozione dei tessuti molli e/o dell’osso, non lo spostamento o la dilatazione, per giustificare l’uso dei soliti codici di chirurgia endoscopica del seno 31254-31288.

Se il medico esegue una dilatazione con palloncino oltre alla rimozione dei tessuti molli e/o dell’osso, i codificatori dovrebbero riportare solo il codice di chirurgia endoscopica del seno (31254-31288) e non il codice di dilatazione (31295-31297). “Non si può riportare sia il codice chirurgico endoscopico che il codice del palloncino per una procedura sullo stesso seno,” dice Pollock.
Altri errori comuni di codifica

Le situazioni di codifica difficili in otorinolaringoiatria non sono limitate alla chirurgia endoscopica del seno e alle procedure di sinuplastica con palloncino. Un altro errore comune riguarda la fatturazione della cauterizzazione dei turbinati. I codificatori dovrebbero segnalare questa procedura utilizzando il codice CPT 30801 (ablazione, tessuto molle dei turbinati inferiori, unilaterale o bilaterale, qualsiasi metodo; superficiale) o 30802 (ablazione, tessuto molle dei turbinati inferiori, unilaterale o bilaterale, qualsiasi metodo; intramurale).

I codificatori usano comunemente il codice 30140 per una resezione sottomucosa (SMR), dice Ellis. A volte, questo errore è dovuto al fatto che la verbosità del chirurgo all’inizio del rapporto inganna il codificatore. Il chirurgo può chiamare la procedura una SMR anche se ha chiaramente documentato l’uso di cauterizzazione o radiofrequenza, aggiunge.

I codificatori che non riescono a leggere l’intero rapporto operativo possono anche riportare erroneamente i codici per la rimozione del tessuto fatturando codici che non includono la rimozione del tessuto (ad esempio, i codici 31256 e 31287), dice Ellis. In alcuni casi, i codificatori dovrebbero riportare un codice più esteso (ad esempio, 31267, 31288) invece.

“Di nuovo, questo errore è dovuto alla verbosità del chirurgo all’inizio del rapporto che getta il codificatore fuori”, dice Ellis. “Il chirurgo ha appena detto nel sommario che si trattava di un’antrostomia mascellare e non ha dichiarato che sono stati rimossi polipi o tessuti.”

I codificatori dovrebbero notare che è appropriato segnalare la tonsillectomia (ad esempio, il codice 42826) quando il chirurgo la esegue insieme a un’uvulopalatofaringoplastica (codice 42145) anche se una modifica della Medicare National Correct Coding Initiative unisce i due codici, dice Pollock. Un assistente CPT dall’agosto 1997 chiarisce che questa è una combinazione appropriata di codici, aggiunge.

Invia le tue domande al Senior Managing Editor Michelle A. Leppert, CPC-A, a [email protected].