Se sei incinta o stai pianificando una gravidanza, è importante discutere il tuo piano di trattamento con il tuo medico.
Questa sezione passa in rassegna i farmaci più comunemente usati per l’artrite. Le informazioni sono state prese dalla British Society for Rheumatology (BSR) e aggiornate con la più recente guida dell’American College of Rheumatology (ACR) per evidenziare quali farmaci sono sicuri da prendere.
Abbiamo prodotto due tabelle che riassumono quali farmaci sono sicuri da prendere in gravidanza:
Tabella riassuntiva della sicurezza in gravidanza per analgesici, FANS, anticoagulanti, bifosfonati e ipertensivi (PDF, 622 KB).
Tabella riassuntiva della sicurezza in gravidanza per steroidi, DMARDs, anti-TNFs e altri biologici (PDF, 640 KB).
Le informazioni in queste tabelle e in questa sezione devono essere usate come una guida approssimativa per aiutare a decidere il miglior percorso farmacologico per voi. Per favore discutete queste informazioni sui farmaci con il vostro medico, e non smettete di prendere il vostro farmaco senza averne prima parlato.
Per maggiori informazioni su ognuno di questi farmaci potete visitare la sezione farmaci del nostro sito web e selezionare il farmaco di cui volete sapere di più.
Addolcitori
Il paracetamolo è sicuro da usare in gravidanza. Ma di solito si consiglia di usarlo solo quando ne hai bisogno, perché l’uso continuo può aumentare il rischio di asma infantile.
La codeina dovrebbe andare bene per tutta la gravidanza, ma si consiglia cautela durante l’allattamento perché potrebbe influenzare il bambino.
Non ci sono molti studi che hanno esaminato la sicurezza del tramadolo, ma dovrebbe essere OK per prendere durante la gravidanza e per un breve periodo quando si allatta.
Non ci sono molti dati sul paracetamolo, codeina o tramadolo negli uomini che cercano di avere un bambino. Ma è improbabile che sia dannoso, dato che vanno bene per le donne quando cercano di avere un bambino.
Altri trattamenti del dolore a lungo termine
L’Amitriptilina va bene per tutta la gravidanza e dovrebbe andare bene anche a basse dosi durante l’allattamento. Non ci sono studi su come potrebbe influenzare un uomo che vuole provare ad avere un bambino. Ma siccome va bene per la madre, dovrebbe essere sicuro anche per un uomo che vuole avere un figlio.
Non ci sono dati sull’uso di gabapentin o pregabalin durante la gravidanza o l’allattamento. Quindi, questi farmaci dovrebbero essere evitati per il momento, fino a quando ci sono più informazioni disponibili.
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
I FANS includono ibuprofene, naprossene, diclofenac e indometacina. Alcuni studi suggeriscono che l’assunzione di FANS nei primi tre mesi di gravidanza può aumentare il rischio di aborto spontaneo. Come tale, le linee guida BSR consigliano un uso cauto di questi farmaci all’inizio della gravidanza. Le linee guida raccomandano anche di interrompere completamente i FANS dopo 32 settimane di gravidanza.
Anche l’aspirina è un NASID, ma a differenza di altri FANS, l’aspirina a basso dosaggio può essere assunta in modo sicuro durante la gravidanza.
Gli inibitori Cox-2 dovrebbero essere evitati durante la gravidanza a causa della mancanza di informazioni disponibili.
Un problema comune con i FANS è l’indigestione, che è anche comune durante la gravidanza. I farmaci antiacidi di solito aiutano, ma se è molto fastidioso dovresti dirlo al tuo medico.
Steroidi
Le compresse di steroidi possono essere prese durante la gravidanza, ma è importante che tu discuta quello che stai prendendo con il tuo medico.
Se hai preso alte dosi di steroidi per un lungo periodo di tempo, ti può essere data una spinta extra di steroidi per aiutare il tuo corpo a far fronte allo stress del travaglio.
Il Prednisolone è sicuro da prendere durante la gravidanza e l’allattamento. Gli uomini sono anche bene a prenderlo quando si cerca di un bambino.
Methylprednisolone funziona in modo simile al prednisolone, quindi è anche bene prendere.
Le donne che prendono gli steroidi durante la gravidanza si consiglia di prendere integratori di calcio e vitamina D per aiutare a prevenire l’osteoporosi.
Steroidi, soprattutto se assunto per un lungo periodo, o ad alte dosi, può aumentare il rischio di alcune complicazioni della gravidanza come il diabete gestazionale. Quindi, il tuo medico cercherà di tenerti sulla dose più bassa possibile per il minor tempo possibile.
Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARDs)
Idrossiclorochina
L’idrossiclorochina è spesso presa per prevenire la malaria e per trattare l’artrite e il lupus. Può essere presa durante la gravidanza e l’allattamento. Uno studio ha mostrato che le donne con lupus che hanno continuato a prendere questo farmaco durante la gravidanza sono state in grado di controllare la loro condizione molto meglio di quelle che hanno smesso.
Metotrexato
Il metotrexato dovrebbe essere interrotto tre mesi prima della gravidanza. Se rimani incinta mentre prendi il metotrexato o se hai avuto meno di tre mesi di pausa dal farmaco, è importante che parli al tuo medico il prima possibile. Potrebbero dover condurre ulteriori esami del bambino per assicurarsi che tutto sia a posto. Ti verrà anche prescritta una dose più alta di acido folico (5 mg al giorno) da prendere durante la gravidanza.
Si raccomandava agli uomini di interrompere il metotrexato tre mesi prima di cercare di avere un bambino, ma la ricerca ora mostra che va bene continuare.
Sulfasalazina
Le donne possono continuare a prendere la sulfasalazina quando cercano un bambino e durante la gravidanza. Dovrà prendere compresse di acido folico da 5 mg al giorno, che devono essere prescritte dal suo medico. Anche l’allattamento al seno dovrebbe andare bene se il bambino è sano, ma bisogna essere prudenti se il bambino è prematuro.
La sulfasalazina può influire sul numero di spermatozoi, ma questo effetto collaterale è reversibile. Le linee guida attuali dicono che non è necessario per gli uomini smettere di prendere sulfasalazina prima di cercare di concepire. Se stai cercando di avere un figlio da un anno o più mentre prendi la sulfasalazina, dovresti discuterne con il tuo medico e organizzare una visita da uno specialista della fertilità per escludere altri problemi.
Leflunomide
La sulfasalazina non deve essere presa in gravidanza o durante l’allattamento. Se sei una donna che sta considerando una gravidanza, dovresti discutere l’interruzione con il tuo medico. Potresti aver bisogno di un trattamento di washout per aiutare a rimuoverlo dal tuo corpo più rapidamente. Dopo questo ti verrà iniziato un farmaco che può essere preso in modo sicuro durante la gravidanza.
Sulla base di ricerche molto limitate, gli uomini dovrebbero essere bene prendere leflunomide.
Azatioprina
L’azatioprina può essere presa in gravidanza e durante l’allattamento, ma potrebbe essere necessario assumere una dose inferiore.
Ciclosporina e tacrolimus
Ciclosporina e tacrolimus possono essere presi in gravidanza. Ma è probabile che tu sia strettamente monitorata per assicurarti che i tuoi livelli di zucchero nel sangue, la pressione sanguigna, la funzione renale e i livelli del farmaco siano tutti OK.
Ciclofosfamide
Ciclofosfamide può influenzare la fertilità e non dovrebbe essere presa se stai pianificando una gravidanza. Prima di iniziare questo farmaco, è importante dire al medico se si desidera avere figli. Dovresti discutere con il tuo medico se avere dello sperma immagazzinato o se ti è stato dato un farmaco per proteggere le tue ovaie prima di iniziare il trattamento.
La ciclofosfamide è considerata durante la gravidanza solo se la tua condizione diventa pericolosa per la vita.
Micofenolato mofetile
Devi smettere di prendere il micofenolato sei settimane prima di provare ad avere un bambino. È importante che ne discuta con il suo medico in modo da poter passare a un farmaco sicuro da prendere durante la gravidanza. Non dovresti prendere questo farmaco durante l’allattamento.
Sulla base di ricerche molto limitate, gli uomini dovrebbero poter prendere il micofenolato mofetile.
IVIg
Le immunoglobuline intravenose possono essere prese durante la gravidanza e l’allattamento.
I dati sono limitati per gli uomini che vogliono provare ad avere un bambino. Ma poiché non è dannoso per le donne incinte, è improbabile che sia dannoso per gli uomini che sperano di avere un figlio.
Anti-TNF biologici
I farmaci anti-TNF includono infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol e golimumab.
Le linee guida della BSR consigliano di evitare l’etanercept e l’adalimumab durante gli ultimi tre mesi di gravidanza, e di interrompere l’infliximab a 16 settimane, affinché il bambino sia privo di farmaci alla nascita e possa avere un normale programma di vaccinazione.
Prove crescenti mostrano anche che golimumab può essere preso in modo sicuro nei primi sei mesi di gravidanza e poi fermato negli ultimi tre mesi in modo che il bambino possa avere un normale programma di vaccinazione.
La preoccupazione principale con molti biologici è che possono passare al bambino nelle ultime fasi della gravidanza. Quindi, qualsiasi vaccino vivo dovrebbe essere evitato fino a quando i farmaci hanno lasciato il sistema del bambino.
Se il tuo medico è preoccupato per la tua flaring, allora i farmaci possono essere continuati per tutta la gravidanza, ma i neonati non dovrebbero essere dati vaccini vivi fino a quando non hanno almeno sette mesi. Questo include vaccini come il vaccino rotavirus o BCG.
Solo piccole quantità di certolizumab pegol vengono trasmesse dalla madre al bambino. Quindi, questo farmaco può essere preso in modo sicuro durante tutta la durata della gravidanza.
Si dovrebbe essere OK per allattare con tutti gli anti-TNF, ma la ricerca può essere limitata quindi è importante discutere questo con il medico.
Sulla base della ricerca limitata, gli uomini dovrebbero essere OK per cercare di avere un bambino su tutti gli anti-TNF.
Altri biologici
Altre terapie biologiche includono rituximab, tocilizumab, abatacept, anakinra, belimumab, ustekinumab e secukinumab.
Al momento ci sono dati limitati su tutti questi farmaci, e sono generalmente evitati in gravidanza. Tuttavia, se la sua condizione è stata difficile da controllare con altri farmaci ed è ben controllata con uno di questi, dovrebbe discutere con il suo medico i rischi e i benefici di continuarli in gravidanza per mantenere la sua condizione sotto controllo.
Si raccomanda generalmente che il rituximab venga interrotto sei mesi prima della gravidanza. Tuttavia, se accidentalmente continui a prendere uno dei farmaci di questo gruppo di biologici all’inizio della gravidanza, è improbabile che sia dannoso per il tuo bambino.
C’è una ricerca limitata sull’allattamento al seno per questo gruppo di farmaci, quindi parlane con il tuo medico.
Sulla base di prove limitate, il rituximab dovrebbe essere bene assunto dagli uomini che vogliono provare ad avere un bambino. Non ci sono dati su nessuno degli altri biologici in questo gruppo, ma è anche improbabile che siano dannosi per gli uomini.
Si può dire che il rituximab non sia dannoso per gli uomini.