DISCUSSIONE
Una revisione della letteratura mostra che le fratture dell’uncinato sono state riportate raramente. Un alto indice di sospetto è necessario per stabilire la diagnosi. È facilmente trascurata e liquidata come una distorsione del polso. La frattura è di solito associata a un trauma, di solito il risultato di una caduta sulla mano dorsiflessa,1,2 un impatto diretto sul palmo che causa un’improvvisa dorsiflessione forzata del polso,3 o il calcio di una racchetta da tennis/squash o di una mazza da golf che colpisce l’uncino dell’uncinato.4-6 Il nostro paziente non ha riferito un inizio improvviso del dolore, né c’era alcuna storia di lesioni. I suoi sintomi sono iniziati gradualmente, quattro settimane dopo un cambiamento nella presa della racchetta durante il servizio. Queste caratteristiche suggeriscono una frattura da stress causata da un sovraccarico ripetitivo piuttosto che un singolo evento traumatico. A nostra conoscenza, una frattura da stress dell’uncino dell’uncinato causata da microtraumi ripetitivi non è stata precedentemente riportata.
I pazienti con fratture acute dell’uncino dell’uncinato spesso presentano tardivamente un dolore persistente sul lato ulnare del polso, più sull’aspetto dorsale,2,5-8 con debolezza della presa e dolore alla flessione/abduzione resistente del mignolo. L’uncinato è coperto sull’aspetto volare da pelle spessa, tessuto fibroso sottocutaneo e parti del muscolo palmaris brevis e del legamento carpale trasverso, il che rende difficile la palpazione. In presenza di una frattura dell’uncinato, è necessaria una pressione decisa per provocare il dolore attraverso le spesse coperture di tessuto molle sull’aspetto volare. Tuttavia, la pressione diretta sulla sottile copertura dorsolaterale del polso è più dolorosa, soprattutto se la frattura è alla base dell’uncino. Il sito di massima tenerezza alla palpazione può essere fuorviante.
Messaggio utile
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La frattura dell’uncino dell’uncinato può essere causata da lesioni da stress ripetitivo
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La frattura può presentarsi con dolore sulla faccia dorso-ulnare del polso.ulnare del polso
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La TAC dei polsi in “posizione di preghiera” è la modalità di imaging di scelta
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La frattura può essere trattata con successo in modo conservativo con un La frattura può essere trattata con successo in modo conservativo con un’ingessatura corta che include il quarto e quinto dito
Le complicazioni comuni riscontrate includono la rottura dei tendini flessori del mignolo e il deficit sensoriale/motorio del nervo ulnare.9 Sono state riportate anche compressioni del nervo mediano e dell’arteria ulnare.2,4-7,10 La rottura dei tendini flessori del mignolo è probabilmente causata dal costante sfregamento contro la superficie ossea grezza, forse favorita dall’iniezione di steroidi nella regione. Stark et al6 hanno suggerito che gli steroidi piuttosto che la frattura sono responsabili della rottura. La rottura del tendine ha un esito più sfavorevole e la maggior parte degli autori ha raccomandato l’escissione precoce dell’uncino.1,2,5,6,10
Le radiografie semplici (anteroposteriore/laterale/obliqua) non sono molto utili per fare la diagnosi. Viste radiografiche speciali possono essere utilizzate per confermare la diagnosi, tra cui:
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Viste del tunnel carpale come descritto da Hart e Gaynor11 con il polso in piena dorsiflessione. Tuttavia, la dorsiflessione estrema può essere dolorosa nei pazienti in fase acuta.
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Vista laterale parzialmente supina (obliqua inversa) con il polso in massima deviazione radiale. Il posizionamento accurato del polso è cruciale perché la rotazione del polso di pochi gradi può proiettare l’uncinato dietro l’arco carpale. Si raccomanda quindi di ripetere le viste prima di prendere le pellicole finali per assicurare una posizione perfetta.5,6
Una scansione ossea permette di distinguere tra disturbi ossei e dei tessuti molli nella regione.
La risonanza magnetica ha un’alta sensibilità nel mostrare la necrosi avascolare dell’uncinato, e un segnale alterato causato da un edema midollare è visibile in presenza di una frattura.
Una TAC ad alta densità con i polsi in “posizione di preghiera” utilizzando tagli di 2 mm nel piano assiale e sagittale permette il confronto tra i due polsi. Si dice che abbia una sensibilità del 100%, una specificità del 98,4% e un’accuratezza del 97,2%4 ed è la tecnica radiografica di scelta nella diagnosi delle fratture a uncino dell’uncinato.
Le fratture diagnosticate entro tre mesi possono essere trattate in modo conservativo con l’immobilizzazione del quarto e quinto dito.7,8 I casi tardivi o ricorrenti sono probabilmente meglio trattati con l’escissione dell’uncino dell’uncinato per evitare possibili complicazioni come la rottura dei tendini flessori.1,2,5,6,10